PROGRAMA DE ATENCION DOMICILIARIA A PERSONAS CON DEPENDENCIA SEVERA. NATALIA DINAMARCA P. MINISTERIO DE SALUD SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES DIVISIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA DPTO. MODELO DE APS 2014

PROGRAMA DE ATENCION DOMICILIARIA A PERSONAS CON DEPENDENCIA SEVERA. Estrategia sanitaria que comenzó a ser ejecutada a nivel país desde el año 2006 a la fecha. En los establecimientos de Atención Primaria dependiente de los Municipios como en aquellos que dependen directamente de los Servicios de Salud, dando cobertura estatal hacia las personas y familias que reciben atención en los establecimientos de Salud Primaria a lo largo del país De acuerdo a un estudio de prevalencia realizado por el Fondo Nacional de la Discapacidad (FONADIS) en el año 2004, se establece que un 12,9% de chilenos presenta algún tipo de discapacidad El estudio antes mencionado, refiere que 1 de cada 8 chilenos vive con discapacidad, lo que corresponde a un 2,5% discapacidad severa. Resultado Nacional. Prevalencia de Personas con Discapacidad en Chile. 2004. Fondo Nacional de la Discapacidad.

Propósito Esta dirigido a toda persona, a través de todo el ciclo vital, que sufra algún grado de dependencia severa, ya sea física, psíquica o multidéficit, según índice de Barthel. Preparar a las familias que cuidan de este tipo de usuarios, entregando acciones de salud integrales, cercanas y con énfasis en la persona, su familia y el entorno. Consideran aspectos curativos, preventivos y promocionales con enfoque familiar para mejorar la calidad de vida.

Descripción del programa Dependencia Severa Disminución capacidad física, psíquicas o de relación con el entorno, implique la dependencia de terceras personas, para ejecutar actividades de la vida diaria. (levantarse, lavarse, comer, alimentarse y deambular al interior del hogar, etc.) El usuario será evaluado según Índice de Barthel Puntaje menor o igual a 35 puntos: DEPENDIENTE SEVERO

Descripción del programa Atención Domiciliaria a Personas con Dependencia Severa Conjunto acciones de carácter sanitario realizadas en el domicilio, para atender los problemas de Salud. Es desarrollada por el Equipo de Salud, incorpora a los demás integrantes de la familia y/o cuidador. Prestaciones entregas en forma independiente de la edad de la persona afectada. La metodología utilizada es a través de una visión biopsicosocial, integral y familiar. CUIDADOR: quien realiza los cuidados directos de la persona con dependencia severa, pudiendo ser un familiar o un cuidador externo.

Objetivo General Otorgar a las personas con Dependencia Severa, cuidador y familia una atencion integral en su domicilio, en el ámbito físico, emocional y social, mejorando su calidad de vida, potenciando así su recuperación y/o autonomía.

Objetivos Específicos Atender de manera integral a personas que presentan Dependencia Severa, considerando las necesidades biopsicosociales del paciente y familia. Entregar a cuidador y familia, las herramientas necesarias para asumir el cuidado integral de las persona con Dependencia Severa. Reconocer el trabajo de Cuidadores de las personas con Dependencia Severa, entregándoles capacitación y apoyo monetario- si cumplen con los criterios de inclusión. Resguardar la continuidad y oportunidad de atención en la Red Asistencial, realizando las coordinaciones oportunas en caso que el usuario requiera ser derivado. Mantener registros actualizado de las personas con Dependencia Severa en la Página Web.

Compontes del Programa Visita Domiciliaria Integral Atención integral de Salud realizada por uno o más profesionales proporcionada en el hogar a grupos específicos de alto riesgo, considerándolos en su entorno familiar a través de acciones de fomento, protección, recuperación y rehabilitación de la salud. Entregar apoyo para enfrentar los problemas bio-psico-socio-sanitarios. Establecer interacción con uno o más miembros de la familia, con el cuidador y su entorno; tendiente a lograr un mejor conocimiento y apoyo para el enfrentamiento de los problemas. Componente en operación en todas las comunas del país y establecimientos dependientes de Servicios de Salud. El Equipo de Salud deberá contemplar 2 visitas domiciliarias integrales en el domicilio del usuario, las cuales serán efectuadas por Enfermera u otro profesional, para actualizar estado clínico del paciente. Por otra parte, el equipo, de acuerdo al plan de tratamiento y/o cuidados, determinará acciones mensuales de seguimiento y/o tratamiento

Compontes del Programa Pago a Cuidadores con Dependencia Severa Asignación monetaria dirigida a quien realiza la función de “cuidador” de un paciente que presenta dependencia severa. Y que cumpla con los criterios de inclusión Criterios de Inclusión para la entrega de Apoyo Monetario a Cuidadores: Que presente dependencia severa, para realizar las actividades de la vida cotidiana, según índice de Barthel (menor o igual a 35 puntos según escala) El usuario debe estar inscrito en su Centro de Salud. Ser beneficiario de FONASA A o B o clasificados en una de las alternativas: Ficha de protección Social con un puntaje menor o igual a 8.500 puntos Chile Solidarios Como beneficiario de pensiones asistenciales (PASIS)

Funciones del Encargado de validación página web Validar mensualmente información de ingresos y egresos de usuarios al programa a través de página web http://discapacidad-severa.minsal.cl/frames.php Actualización mensual de datos en página web http://discapacidad-severa.minsal.cl/frames.php Cotejar información entregada por los centros a cargo y la enviada desde SS Entregar informe en fechas correspondientes

Funciones Equipo de Salud Coordinación de los diferentes niveles de atención de Red Asistencial y de la comunidad, con el fin de dar continuidad en el cuidado del paciente. Preservar la calidad de la atención prestada en el domicilio del paciente, asumiendo la responsabilidad del cuidado continuo e integral del mismo, en conjunto con el cuidador. Definir Cartera de Servicios, la que deben ser clara y conocida, para el paciente, cuidador y familia. Elaborar y ejecutar plan anual de capacitación a los cuidadores, entregándoles herramientas para mejorar la calidad del cuidador y así optimizar su labor Identificar, categorizar y registrar a las personas que presentan dependencia severa, en cada establecimiento de salud, para ingreso al programa. Evaluar y gestionar el pago a Cuidadores de Personas.

Funciones del Cuidador Personas que realizan función de cuidador deben suscribir mediante un documento los ”Compromisos” que adquiere. El cuidador deberá tener salud compatible para ejecutar su labor comprometida y frente a faltas en su labor, el equipo re evaluará su continuidad en el programa. Se siguiere cada cuidador tenga a su cargo no más de tres personas ajena al grupo familiar. El cuidador debe estar presente en las visitas domiciliarias integral y/o en las visitas con fines de tratamiento que realice el equipo de salud. Asumir los compromisos firmados en Carta de compromiso, firmar instructivo para cuidadores, y mandato.

Productos Esperados Otorgar a las persona con dependencia severa, cuidador y familia una atención integral en su domicilio, en los ámbitos físico, emocional y social, mejorando la calidad de vida y/o potenciando su recuperación y autonomía Atender en forma integral, considerando el estado de salud de la persona con dependencia severa que afecta la realización de las actividades básicas de la vida diaria, considerando las necesidades biopsicosociales del paciente y su familia. Entregar a Cuidadores y grupo familiar, las herramientas necesarias, para asumir el cuidado integral del paciente. Reconocer el aporte del trabajo de quien cumple la función de cuidador de la persona con Dependencia Severa. Coordinar la continuidad y oportunidad de atención de la persona en la Red Asistencial. Mantener registro actualizados en la Web.

Auditoria del Servicio de Salud Servicio de Salud deberá anualmente auditar al 3% de la población beneficiaria del programa (usuarios con cuidador recibiendo pago o sin pago). Este podrá utilizar pautas de las orientaciones o su propias pautas, esta información debe ser consolida y enviada a la Subsecretaria de Redes Asistenciales antes del 30 de octubre del año en curso.

EVALUACIÓN Se realizarán tres evaluaciones durante la ejecución del Programa. Primera Evaluación, se efectuará con corte al día 31 de Mayo. La Segunda Evaluación:  COMPONENTE 1: Visita Domiciliaria Integral (VDI): Se efectuará con corte al 31 de Agosto del año en curso. De acuerdo con los resultados obtenidos en esta evaluación se hará efectiva la reliquidación de la segunda cuota en el mes de Octubre si es que su cumplimiento es inferior al 50%  COMPONENTE 2: Pago a Cuidadores de Personas con Dependencia Severa:  Esta evaluación se efectuará con corte al 31 de Agosto, con la información registrada en plataforma web a la fecha, con la cual, se verificarán los cupos asignados inicialmente a las comunas, en función de los utilizados a este corte. En caso de detectar déficit o superávit, se realizará el ajuste correspondiente de acuerdo a los recursos disponibles, los que se reflejarán en las transferencias a partir del mes de Octubre. Para realizar este ajuste, se mantendrán cupos fijos, para los meses de Septiembre a Diciembre, de acuerdo a la información de este corte.  La tercera evaluación y final, se efectuará al 31 de Diciembre, fecha en que el Programa deberá tener ejecutado el 100% de las prestaciones comprometidas.

Indicadores para realizar monitoreo del programa Nombre Indicador Numerador Denominador Medio de Verificación Población con Dependencia Severa atendidos en el Programa por tipo de paciente sexo y edad Existencia al corte de la población bajo control por sexo y edad REM P3 Porcentaje de pacientes con escaras (N° de pacientes escarados beneficiarios del Programa) (Número de personas atendidas en el programa)* 100   REM P3. Porcentaje de Cuidadores Capacitados del Programa (N° de Cuidadores capacitados del Programa) (N° total de Cuidadores del Programa)*100

Población del Programa 2013 Establecimientos Municipales Total País 30.804 N° Pacientes Escarados 2.404 N° Adultos Mayores 19.691 (H=6.687 – M=13.004) N° Visitas Domiciliarias 182.976 Establecimientos Dependientes De SS Total País 3.945 N° Pacientes Escarados 337 N° Adultos Mayores 2.831 (H=950 – M=1.881) N° Visitas Domiciliarias

Población del Programa SS. Maule 2013 Establecimientos Municipales Total SS. Maule 1.524 N° Pacientes Escarados 146 N° Adultos Mayores 1.373 (H=527 – M=847) N° Visitas Domiciliarias 11.541 Establecimientos Dependientes De SS Total SS. Maule 114 N° Pacientes Escarados 13 N° Adultos Mayores 85 (H=32 – M=53) N° Visitas Domiciliarias 943

GRACIAS!!! natalia.dinamarca@minsal.cl