Sebastián Pavlovic Jeldres Superintendente de Salud

Presentación del tema: "Sebastián Pavlovic Jeldres Superintendente de Salud"— Transcripción de la presentación:

1 Sebastián Pavlovic Jeldres Superintendente de Salud
Precios GES 80 en Isapres Decreto Supremo N°3, de Marzo 2016 Sebastián Pavlovic Jeldres Superintendente de Salud 7 de Junio de 2016

2 Plan Garantizado de Salud GES
Sistema de Priorización Problemas Priorizados Intervenciones Garantizadas Factibilidad del Plan Lo más frecuente Lo más grave Lo más caro Lo que daña más la calidad de vida Efectivas Prevención Curación Rehabilitación Capacidad de oferta del país Recursos disponibles Implementación Gradual D.S. N°170 Julio 2005 D.S. N°228 Julio 2006 D.S. N°44 Julio 2007 D.S. N°1 Julio 2010 D.S. N°4 Julio 2013 D.S. N°3 Julio 2016 GES 40 GES 56 GES 69 GES 80 GES 80 GES 25 Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud

3 Variación Real del Precio GES en el Sistema Isapre Ponderada según Tamaño de Cartera
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud

4 Precios GES Isapres Abiertas 2013 – 2016 Moneda de Igual Valor
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de los precios informados por el Sistema Isapre para cada uno de los Decretos GES. Los precios se encuentran fijados en UF. Para su presentación en pesos se consideró el valor que esta unidad tenía el 1 de junio de 2016 ($25.989,56). Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud

5 Precios GES Isapres Cerradas 2013 – 2016 Moneda de Igual Valor
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de los precios informados por el Sistema Isapre para cada uno de los Decretos GES. Los precios se encuentran fijados en UF. Para su presentación en pesos se consideró el valor que esta unidad tenía el 1 de junio de 2016 ($25.989,56). Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud

6 Aumento del Precio GES Mensual y Anual por Beneficiario según Isapre
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud

7 Evolución del Promedio Ponderado de las Variaciones de los Precios GES y Promedio Anualizado
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de los precios informados por el Sistema Isapre para cada uno de los Decretos GES. Para determinar el promedio ponderado de las variaciones de los precios GES, se consideró la cartera de beneficiarios vigente en julio de cada año en cada una de las isapres, salvo el último año, para el cual se utilizó una estimación de la cartera vigente a mayo de 2016. Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud

8 Evolución del Precio Promedio Ponderado de las GES en el Sistema Isapre (UF)
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de los precios informados por el Sistema Isapre para cada uno de los Decretos GES. Para determinar el precio promedio ponderado del Sistema, se consideró la cartera de beneficiarios vigente en julio de cada año en cada una de las isapres, salvo el último año, para el cual se utilizó una estimación de la cartera vigente a mayo de 2016. Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud

9 Gasto GES sobre el Gasto Total en Prestaciones en Isapres Abiertas y Cerradas
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información del Archivo Maestro de Prestaciones Bonificadas, correspondiente al año 2015. Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud

10 Por cada 2,7 pesos de recaudación GES (estimada), gastarán 1 peso y tendrán como excedente 1,7 pesos
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo. Nota: Gasto GES 2015 reportado por las ISAPRES; Recaudación estimada anualizada en base a precios informados y cartera mayo 2016; Ingresos por actividades ordinarias reportados en FEFI.

11 La recaudación por GES permite realizar subsidio cruzado al Plan Complementario (incluyendo SIL)
Estimaciones y datos reportados de gasto GES muestran que es muy inferior a su recaudación estimada Gasto versus Ingresos estimados UF / Año $ / Año Estudio Verificación de Costos GES, MINSAL 2,99 77.727 Reportado 2015 por ISAPRES abiertas 1,99 51.691 Estimación recaudación anualizada 5,41 Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo.

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13 Opciones de los afiliados
El cambio en el precio de la “Prima GES/AUGE” afecta el contrato entre afiliados e Isapres, por lo que la ley otorga a los usuarios un plazo de 60 días para optar por desahuciar el contrato y cambiarse a otra entidad -Isapre o Fonasa-, o bien continuar en la actual. El plazo rige a contar del 1° de Julio - fecha en que entra en vigencia el nuevo decreto GES/AUGE con 80 patologías -, y finaliza el 30 de Agosto.

14 Derecho de los Afiliados
Principales recomendaciones para los afiliados que deseen cambiarse: Haga sus trámites con tranquilidad: tiene 60 días para realizarlos. Cotice y compare el precio de la prima Auge y conozca la Red de Prestadores Ges/AUGE que le ofrecen. Nunca firme la Declaración de Salud en blanco, llénela con información veraz y espere a que la otra Isapre lo acepte con sus enfermedades pre-existentes. No olvide que antes de firmar el contrato, debe informarse de las eventuales restricciones de cobertura que le aplicará la nueva Isapre.

15 Promoción del uso de los beneficios GES/AUGE
Conozca los Problemas de salud incluidos en el AUGE: -Consulte con su médico tratante si su problema de salud está en el AUGE. -Infórmese en la Superintendencia de salud (Sucursales, telefónicamente y página web -Conozca la red prestadora del AUGE en su Isapre y detalle de los beneficios incluidos. Use los beneficios Haga uso del Examen de Medicina Preventiva que permite detectar problemas de salud, factores de riesgo y le entrega recomendaciones para prevenir enfermedades. Si le detectan algún problema de salud, consulte si está cubierto por el AUGE.