SEMIOLOGÍA Y LABORATORIOS En Reumatología Natallie Jurado Sanabria Residente II año Medicina Interna Pontificia Universidad Javeriana

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO MÚSCULO ESTRIADO ARTICULACIONES Sinoviales Sinartrosis Sínfisis Sincondrosis Sindesmosis Sinostosis

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO Huesos Tendones Ligamentos Cartílagos Tejido sinovial

Relación a Mov. o posturas ANAMNESIS Localización Forma de comienzo Relación a Mov. o posturas Duración Síntomas asociados Irradiación Impacto Dolor Inflamación Rigidez Limitación (debilidad deformidad) Edad Sexo Raza Ocupación Hábitos Antecedentes

REVISIÓN POR SISTEMAS GENERAL: Pérdida peso, Fiebre Piel: Ojos:

REVISIÓN POR SISTEMAS Cardiovascular Respiratorio Digestivo Urinario Neurológico

EXAMEN FÍSICO INSPECCIÓN PALPACIÓN EXPLORACIÓN MOVILIDAD

EXAMEN FÍSICO Columna DorsoLumbar Sacroilíacas: Schober Patrick Wolkman

EXAMEN FÍSICO Trendelemburg Thomas

EXAMEN FÍSICO Chatarrera

EXAMEN FÍSICO

EXAMEN FÍSICO Tinel Finkelstein

Apley (compresión y distracción) EXAMEN FÍSICO Bostezo Rotés-Querol Cajón Signo de la Tecla Apley (compresión y distracción)

LABORATORIOS Recordar que son un apoyo Pocos son diagnósticos Contexto clínico Falsos positivos Buscar probabilidad pre test alta

LABORATORIOS REACTANTES FASE AGUDA VSG: relación pr plasmáticas y GR 15-20 mm/h PCR: precipita el polisacárido del neumococo C en presencia de Ca. 0-1 mg/dl Pr A amiloide, Haptoglobina, Transferrina, Ceruloplasmina COMPLEMENTO C3 85-193 mg/dl C4 12-36 mg/dl

LABORATORIOS FACTOR REUMAOIDEO Ac ant Fc Ig Látex – Nefelométría - ELISA POSITIVOS AR LES Sjogren Enf. mixta Tej. Conectivo Miopatías Inflamatorias Esclerodermia Crioglobulinema 50-90% 15-35% 75-95% 50-60% 5-10% 20-30% 40-100% Endocarditis TB – Lepra - Sífilis VHC – VIH - CMV 25-50% 8, 5-58, 13% 15-65% Sarcoidosis – Cirrosis 3-33% Edad > 70 años 10-25%

LABORATORIOS AUTOANTICUERPOS LES ANAs 90% AntiDNA 60-75% Sm 17% RNP 30% Ro 32% Histonas > 1:160 Renal EMT, Renal Cutáneo, Neonatal Medicamentos SJOGREN Ro 60% La 50-60% FR 70% Leucopenia ESCLERODERMA Scl-70 30-40% Centrómero Pulmón, Corazón, Ca POLIMIOSITIS ANAs 33% Jo1 20% Pulmón (Neumonitis intersticial) 45%

LABORATORIOS ANAs Otros positivos Edad, Embarazo, Cirrosis biliar primaria, Fibrosis pulmonar idiopática, HTP, Linfoma, Leucemia, Melanoma, Ca ovario – mama – pulmón – riñón, DM, Graves, PTI

Moteado Grueso Homogéneo Moteado Fino Centrómero Centriolar

Ac citoplasma neutrófilo (ANCA) Vasculitis pequeño vaso ELISA Anti Proteinasa 3 (antiPR3) – c-ANCA Anti Mieloperoxidasa (antiMPO) – p-ANCA ANCA por IFI y ELISA aumenta su VPP: VPP IFI: 45%, VPP ELISA: 83%, VPP IFI más ELISA: 88% Titulos se relacionan con enfermedad

OTROS ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINAS Y ANTICOAGULANTE LÚPICO Anticardiolipinas IgG e IgM. Se detectan por ELISA Repetir prueba en 12 semanas por falsos positivos (infecciones y enfermedades crónicas) Anticoagulante lúpico por método de veneno víbora de Russel Estudio SAF ANTICUERPOS ANTICITRULÍNICOS En AR Más específicos , indican peor pronóstico, por tener mayor riesgo de artritis erosiva Negativo < 20 Positivo Fuerte > 60

LABORATORIOS LÍQUIDO SINOVIAL Examen: Macroscópico, Microscópico y Tinciones Urato Monosódico Pirofosfato cálcico Hidroxiapatita de Ca Colesterol Oxalato de Calcio Charcot-Leyden

RADIOLOGÍA Osteopenia Alineamiento Edema tej. Blando Tejidos blandos Anquilosis Erosiones Marginales Compresivas Reabsorción Geodas Desviacíon cubital Cuello de cisne Botonera Alineamiento Tejidos blandos Cartílago Densidad mineral ósea Erosiones Osteofitos AR

RADIOLOGÍA Esclerosis Geodas Osteofitos Osteopenia OSTEOARTROSIS

RADIOLOGÍA Artropatías Seronegativas

LUMBALGIA RED FLAGS