1 Preparación para los procedimientos de los niños y sus acompañantes

2 Consentimiento informado Conceptos generales relacionados con los procedimientos pediátricos Preparación general para los procedimientos Preparación específica para la cirugía

3 Consentimiento informado Requisito legal y ético según el cual el paciente comprende la necesidad de realizar el tratamiento médico propuesto y los riesgos que conlleva. Todo procedimiento requiere el consentimiento informado: - De los padres o tutor legal - Del menor emancipado - Específico (ocasiones singulares)

4 Consentimiento informado específico: - Cirugía - Pruebas diagnósticas y tratamientos de riesgo - Autopsia - Tomar fotografías para uso médico - Alta voluntaria - Que se revise por terceros el historial clínico - Participar como sujetos en ensayos clínicos u otras investigaciones

5 Excepciones: En ausencia de los padres o tutores legales y el menor necesita un tratamiento urgente. Los padres o tutores se niegan a autorizar el tratamiento y corre peligro la vida del menor.

6 Preparación general para los procedimientos

La mayoría de procedimientos no requieren una preparación física especial. Casos que requieren preparación física: - Ciertas pruebas diagnósticas - Intervenciones quirúrgicas El centro de atención lo constituye la preparación psicológica del niño y su familia Disminución de la ansiedad Promover la cooperación Reforzar la capacidad de aguante Potenciar la sensación de dominio de la situación 7

Pautas generales de preparación I Conocer los detalles del procedimiento. Averiguar qué saben los padres y el niño. Dar a los padres la oportunidad de quedarse. Explicarles qué pueden hacer. Permitirles la expresión de sus preocupaciones. Utilizar términos concretos y ayudas visuales. Insistir en que no se tocará otra zona. Conocer los detalles del procedimiento. Averiguar qué saben los padres y el niño. Dar a los padres la oportunidad de quedarse. Explicarles qué pueden hacer. Permitirles la expresión de sus preocupaciones. Utilizar términos concretos y ayudas visuales. Insistir en que no se tocará otra zona. 8

Pautas generales de preparación II Explicar los cambios físicos que pueden suceder. Destacar lo que se oirá, verá, olerá o sentirá. Dejar que el niño practique lo que tendrá que hacer. Comentar con sinceridad y sencillez los aspectos desagradables. Explicar el final del procedimiento y las cosas agradables que pasarán después Explicar los cambios físicos que pueden suceder. Destacar lo que se oirá, verá, olerá o sentirá. Dejar que el niño practique lo que tendrá que hacer. Comentar con sinceridad y sencillez los aspectos desagradables. Explicar el final del procedimiento y las cosas agradables que pasarán después 9

10 Pautas específicas: Lactancia

11 Pedirle al progenitor que se mantenga a la vista del niño. Si el niño está solo, darle el chupete o un objeto familiar. Procurar que esté presente alguien del equipo conocido por el niño. Limitar el número de extraños presentes. Esperar la oposición del niño y sujetar adecuadamente. No tener a la vista objetos que puedan asustar al niño. Realizar los procedimientos en una habitación aparte, no en su cuna. Pautas específicas: Lactancia

12 Pautas específicas: De 1 a 3 años

13 Usar los mismos métodos que para lactantes y además: Explicar lo que el niño verá, oirá, olerá y sentirá. Explicarle la cooperación que tendrá que hacer. Decirle que puede llorar o expresar verbalmente su malestar. Adoptar una actitud firme y directa. No hacer caso de las rabietas. Usar técnicas de distracción. Dar una instrucción cada vez (“échate, dame la mano”) Preparar al niño inmediatamente antes del proceso. Tener todo el material que se va a necesitar a mano. Decir al niño cuándo se ha acabado el procedimiento. Pautas específicas: De 1 a 3 años

14 Pautas específicas: 4-5 años (I)

15 Pautas específicas: 4-5 años (I) Explicar el proceso como en la edad anterior. Resaltar los aspectos sensoriales. Demostrar el uso del equipo. Preguntarle qué sabe del proceso. Explicar el por qué del proceso. Dejar que el niño practique en un muñeco. Animarle a explicar sus ideas y sentimientos. Declarar abiertamente que no es un castigo. Mantener el equipo fuera de la vista del niño durante el proceso.

16 Pautas específicas: 4-5 años (II)

17 Explicarle sobre un dibujo o muñeco dónde se realiza el proceso. Evitar al máximo los procedimientos invasivos. Tener en cuenta que los procedimientos que afectan los genitales provocan ansiedad. Dejar que el niño mantenga su ropa interior y el pijama. Pedir la colaboración del niño en lo posible (quitar el vendaje…) Dar a elegir, evitando retrasos excesivos. Elogiarle por su ayuda. No avergonzarle si no colabora. Colocar una tirita al finalizar. Pautas específicas: 4-5 años (II)

18 Pautas específicas: años (I)

19 Pautas específicas: años (I) Usar la terminología correcta. Usar esquemas sencillos de anatomía y fisiología. Describir el funcionamiento del equipo. Dejar que el niño manipule el equipo. Dar tiempo para preguntas y comentarios. Planificar sesiones de enseñanza de unos 20 minutos.

20 Pautas específicas: años (II)

Conseguir la cooperación del niño. Enseñarle maneras de mantener el control (respirar hondo, relajarse, contar…). Estimular la participación activa (quitar vendaje, abrir envases, etc.) Dejarle que decida todo lo posible. Preparar a varios niños al mismo tiempo. 21 Pautas específicas: años (II)

22 Pautas específicas: años (I)

23 Pautas específicas: años (I) Añadir a las explicaciones sobre el procedimiento los motivos por los que se hace. Tener en cuenta que los efectos inmediatos son más importantes para ellos que los beneficios futuros. Tener en cuenta que temen la muerte, la incapacidad y la desfiguración. Estimular preguntas sobre dudas y temores.

24 Pautas específicas: años (II)

25 Pautas específicas: años (II) Dejarle decidir todo lo posible: familiares presentes, ropa… Imponer las menos restricciones posibles. Sugerir métodos de mantener el control. Aceptar la regresión a métodos más infantiles de afrontar las dificultades. Pueden presentar resistencia a cumplir el tratamiento. Puede ser útil preparar a varios a la vez.