T. ANSIEDAD EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA PROF. ANGEL FERNANDEZ

ANSIEDADES FÓBICAS FOBIA SOCIAL AGORAFOBIA FOBIA ESPECÍFICA

FOBIA SOCIAL Miedo a ser enjuiciado, evaluado por grupos no necesariamente multitudinarios. Miedo a la HUMILLACIÓN, a ser descubiertos como INSUFICIENTES. Leer en público. Contestar a preguntas del profesor (figura autoridad) Aseos públicos. Fiestas. Juegos con otros niños. Pizarra. Que le devuelvan un examen corregido.

FOBIA SOCIAL TEMOR a que los demás perciban los síntomas de ansiedad: Enrojecimiento. Temblores. Respiración. Sudoración. Vive las manifestaciones secundarias de su ansiedad como el problema primario. Si me pongo rojo me devaluarán, se reirán, el control ya no será mío.

FOBIA SOCIAL APARECE : SE MANIFIESTA: En Mesocontexto. (Pero se gesta en MICROCONTEXTO) Final pubertad-principio adolescencia. Diferencias físicas: peso, minusvalía, raza, etc. SE MANIFIESTA: Lloros Tartamudez. Parálisis. Abrazos a familiares cercanos. Preocupación a ruborizarse. Necesidad imperiosa de micción. Nauseas.

FOBIA SOCIAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL F. social Vs. Agorafobia sin T. Angustia T. Angustia con Agorafobia. F. social Vs. T. Ansiedad Generalizada. F. social Vs. T. Obsesivo Compulsivo. F. social Vs. T. Adaptativo (TAS)

AGORAFOBIA TEMOR a lugares abiertos, multitudes, grandes almacenes, pedir ayuda, dificultad para escapar. FOBIAS relacionadas entre sí: Desmayarse, quedarse sólo, aviones, bus, metro. VIVENCIA de una FALTA DE SALIDA inmediata o incapacidad para alejarse de un LUGAR SEGURO, o de la persona que aparentemente “da la seguridad”. Sin T. Angustia (F 40.00) o Con T. Angustia (F40.01)

AGORAFOBIA APARECE CONDICIONES PARA DIAGNÓSTICO: Generalmente en final pubertad-principio adolescencia. Más en niñas que en niños. Síntomas depresivos, obsesivos y de fobia social aparecen en agorafobia. CONDICIONES PARA DIAGNÓSTICO: Los síntomas son manifestaciones primarias, no secundarias a ideas obsesivas o delirio. Predomina en al menos dos de las situaciones: Multitud, Lugar público, Viaje lejos de casa o Viajar sólo. Evitación de la situación fóbica es característica destacada.

AGORAFOBIA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A veces experimenta poca ansiedad debido a la evitación sistemática. Síntomas como depresión, despersonalización, obsesivos, fóbico sociales no invalidan diagnóstico si no son predominantes. Si ya había depresión antes de la aparición de la EVITACIÓN, diagnosticaremos Episodio depresivo.

FOBIA ESPECÍFICA Miedo intenso y persistente a objetos o situaciones claramente discernibles. La exposición al estímulo fóbico provoca una respuesta inmediata de ansiedad. Esta respuesta puede adquirir la forma de una crisis de angustia situacional. Aunque los adolescentes y adultos con este trastorno reconocen que este temor es excesivo e irracional, esto no sucede a veces en el caso de los niños.

FOBIA ESPECÍFICA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Ausencia de otros síntomas psiquiátricos, a diferencia de Agorafobia y Fobia social. Fobia a lesiones sangrantes se acompaña de BRADICARDIA, a diferencia del resto de T. Ansiedad, en que hay taquicardia. En fobia a la enfermedad, el temor es a CONTRAER, no a TENER (Hipocondría). Enfermos convencidos de anomalía corporal o facial NO OBJETIVO se clasifican en DISMORFOFOBIA O HIPOCONDRÍA

OTROS T. DE ANSIEDAD T. PÁNICO T. ANSIEDAD GENERALIZADA LA ANSIEDAD NO SE LIMITA A NINGUNA SITUACIÓN AMBIENTAL EN PARTICULAR. PUEDEN PRESENTAR SÍNTOMAS DEPRESIVOS, OBSESIVOS O ELEMENTOS DE ANSIEDAD FÓBICA CON TAL DE QUE SEAN SECUNDARIOS O MENOS GRAVES.

T. PÁNICO (A. PAROXISTICA EPISÓDICA) INESPERADOS: no se limitan a ninguna situación. Los A. Pánico situacionales son secundarios a otros T. Ansiedad. Temor secundario a MORIRSE, VOLVERSE LOCO O PERDER EL CONTROL. NIÑOS PEQUEÑOS: Se da sintomatología somática, no sintomatología cognoscitiva (pensamiento catastrofista).

T. PÁNICO (A. PAROXISTICA EPISÓDICA) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Cuando es secundario a T. Fóbico, se diagnosticará el T. Fóbico. Puede ser secundario a T. Depresivo. Si se satisfacen ambos diagnósticos, se debe declinar por T. Depresivo. Aunque el A. Pánico no es situacional, muchos niños desarrollan de forma secundaria rechazo escolar. Lo consideraremos como desarrollo de sintomatología AGORAFÓBICA más que como F. Escolar. Los niños carecen de capacidad cognitiva para explicar lo que les pasa: podemos confundir con T. Conducta, depresión, rechazo escolar, etc.

T. ANSIEDAD GENERALIZADA Angustia libre flotante. No predomina en ninguna circunstancia ambiental concreta. Constantes nervios, tensión muscular, sudoración, molestias epigástricas. EN NIÑOS SE MANIFIESTA: Necesidad constante de SEGURIDAD y QUEJAS SOMÁTICAS RECURRENTES.

T. ANSIEDAD GENERALIZADA TRES GRUPOS DE SÍNTOMAS: 1.- Preocupaciones generalizadas a cerca de cada aspecto de la vida. 2.- Preocupaciones generalizadas a cerca de la competencia y la aceptación social. 3.- Manifestaciones psicofisiológicas de la ansiedad

T. ANSIEDAD GENERALIZADA 1.- Preocupaciones generalizadas a cerca de cada aspecto de la vida: Excesivas y poco realistas a cerca de sucesos futuros EXÁMENES, SITUACIONES NUEVAS, VIAJES. INSOMNIO A cerca de conductas del pasado COSAS QUE DIJERON, IMPERFECCIONES MENORES, ENFERMEDADES PASADAS A LA VEZ QUE FUTURAS DESGRACIAS

T. ANSIEDAD GENERALIZADA 2.-Preocupaciones a cerca de COMPETENCIAS y ACEPTACIÓN SOCIAL. Deportes, logros académicos, no haber sido totalmente perfectos (haber sacado un 8 en vez de un 10) Haber recibido críticas. Marcada AUTOCONCIENCIA Tensión en situaciones públicas, vestirse adecuadamente, ser “buenos” en el colegio. Se perciben como ANTIPÁTICOS o criticados sin motivo.

T. ANSIEDAD GENERALIZADA 3.- Necesidad excesiva de REAFIRMARSE Necesitan muestras constantes de que son aceptados. Hacen mil preguntas a sus padres a cerca de posibles daños que anticipan o… …por el contrario SUFREN EN SILENCIO manifestando la tensión SOMÁTICAMENTE.

T. ANSIEDAD GENERALIZADA Algunos NIÑOS con TAG tienen pocos amigos o hacen amigos de menor edad. TÍMIDOS, INHIBIDOS, SUMISOS: acaban formando parte de pandillas agresivas en las que son DOMADOS. Incapaces de defenderse a sí mismos, por lo que a veces muestran un enfado crónico llegando a ser NEGATIVISTAS con comportamiento pasivo agresivo en sus familias. La EVITACIÓN DE PELEARSE con iguales hace que no ejerciten habilidades sociales y se aíslen del grupo.

T. ANSIEDAD GENERALIZADA NIÑAS Menos diferencias observables: TIMIDEZ y FALTA DE ASERTIVIDAD EXPLÍCITA son culturalmente mas aceptadas. Actúan como CHIVOS EXPIATORIOS dentro del grupo o bien… …son protegidas por niñas mas asertivas con quien establecen relaciones dependientes DOMINANCIA-SUMISIÓN. Acaban ejerciendo un ROL PSEUDOMATERNAL y muy dependiente respecto a niñas más jóvenes.

T. OBSESIVO COMPULSIVO 1.- Presencia de PENSAMIENTOS OBSESIVOS y/o ACTOS COMPULSIVOS: Pensamientos violentos, obscenos, presagios, irrumpen constantemente en la actividad mental. Actos: estereotipias conductuales no placenteros para prevenir que tengan lugar hechos objetivamente improbables. 2.- Intima relación síntomas depresivos y TOC, sobre todo en pensamientos obsesivos. Cuando no hay síntomas depresivos, el TOC tiende a cronificarse

T. OBSESIVO COMPULSIVO 3.- Para diagnóstico de TOC en primera infancia no es necesario que reconozcan la falta de fundamento de estas ideas. SE MANIFIESTA: Pasa muchas horas en casa sin hacer nada en concreto. Borra sus deberes repetidamente y no los concluye nunca. Uso exagerado de la ducha. Gasta demasiado papel higiénico. Obstruye el wáter. No tolera que entren en su cuarto o toquen sus cosas.

T. OBSESIVO COMPULSIVO CONSECUENCIAS: Llega a aislarse y deja de hacer actividades Natación: miedo a contaminarse. Jugar al fútbol: miedo a mancharse. Estar en grupo: vergüenza de que vean sus rituales. Percibido como RARO por otros niños. Baja el rendimiento escolar por PROBLEMAS PARA CONCENTRARSE. IMPLICA A SUS PADRES en rituales: comprobación puerta, cerrojo, ventanas, etc.

T. OBSESIVO COMPULSIVO RITUALES EVOLUTIVOS Vs. TOC 2-6 años: “pensamiento mágico”: fuertes supersticiones como cruzar los dedos al mentir, amuletos, número de la suerte, etc. 5-6 años: “rituales en grupo”: palabras tabú, no pisar una raya, cantar repetidamente una canción, dormir siempre con un muñeco, almohada, sábana. 6-11 años: colecciones, muy ritualistas respecto a las normas de los juegos.

T. OBSESIVO COMPULSIVO Diferencias entre RITUALES EVOLUTIVOS y TOC: FINALIDAD: En rituales evolutivos el objetivo es lúdico mientras que en TOC es reducir la sensación de malestar. INTERRUPCIÓN DEL RITUAL: La interrupción de las compulsiones genera un profundo malestar. CONSECUENCIA INTERRUPCIÓN Y DISTRIBUCIÓN: Los rituales evolutivos facilitan la socialización y el control de la ansiedad. Los compulsivos interfieren en el desarrollo del niño, persisten más allá de la adolescencia y no ayudan a controlar la ansiedad.

T. OBSESIVO COMPULSIVO Diferencias entre RITUALES EVOLUTIVOS y TOC: OBSERVACIÓN COTIDIANA: Los rituales evolutivos se perciben por los profesores, padres como normales, los compulsivos como perturbadores, ansiógenos, RAROS. CONTENIDO: Hay semejanzas, sin embargo los evolutivos se observan dentro de un funcionamiento normal mientras que los compulsivos no (lavado excesivo, repetición de actos…) Los rituales compulsivos interfieren en el juego de la misma forma en que interfieren en los demás ámbitos de la vida.

T. OBSESIVO COMPULSIVO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 1.- Coexiste a menudo con episodio depresivo. Ante la misma intensidad sintomatológica, es preferible declinar por el T. Depresivo como primario. 2.- A. Pánico ocasional no excluye el diagnóstico de TOC. 3.-En el curso de esquizofrenia, Gilles de la Tourette o T. Mental Orgánico, se considera parte de estos trastornos. 4.-PENSAMIENTOS OBSESIVOS ≠ ACTOS COMPULSIVOS. Coexisten, pero es útil saber cual predomina pues sugieren diferentes tratamientos.

REACCIONES A ESTRÉS GRAVES Y T. ADAPTACIÓN T. POR ESTRÉS AGUDO T. ESTRÉS POSTRAUMÁTCO T. ADAPTACIÓN

T. POR ESTRÉS AGUDO Como respuesta a estrés grave EXCEPCIONAL. Remite en horas o días. Los síntomas comienzan en minutos u horas, pudiéndose demorar hasta un máximo de un mes. SE MANIFIESTA: Embotamiento, ausencia de reactividad emocional. Estrechamiento de la atención. Desorientación. Desrealización y/o Despersonalización. Amnesia disociativa: COMPLETA O PARCIAL.

T. POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO Surge como respuesta tardía a acontecimientos estresantes de naturaleza excepcional que causaría malestar en casi todo el mundo. SE MANIFIESTA: 6 meses máximo de latencia estrés-respuesta. Reviviscencia. Hiperactividad vegetativa. Anhedonia, embotamiento. Incremento de reacción, sobresalto. Insomnio. Ansiedad y depresión. Curso fluctuante, pero raramente crónico.

T. ADAPTACIÓN Aparece en periodo de adaptación a un cambio biográfico significativo o a un acontecimiento vital estresante . Duelo, separación, nace un hermano, emigración, condición de refugiado. El riesgo de aparición y la forma de expresión obedece a factores individuales, aunque el TA no se hubiera producido sin el factor estresante. Humor depresivo, sensación de incapacidad, ansiedad. Fenómenos regresivos: enuresis, lenguaje infantil, chuparse el dedo. Suele comenzar durante el mes posterior y la sintomatología rara vez excede los 6 meses.

T. ADAPTACIÓN T. ANSIEDAD POR SEPARACIÓN: Ansiedad excesiva ante la separación real o imaginaria del hogar o de la persona con quien estén más vinculados: Comportamiento de SOMBRA O LAPA. Ademanes suicidas si anticipa una separación. Preocupaciones a cerca de la MUERTE de persona de vínculo. TAS ≠ RECHAZO ESCOLAR ≠ FOBIA ESCOLAR