Varón de 77 años trasladado desde otro centro hospitalario para el estudio y tratamiento de aneurisma de arteria esplénica descubierto mediante ecografía. Previo a la arteriografía, se realizó angioTC de abdomen. Caso 4: Pseudoaneurisma de Arteria esplénica media.

AngioTc de Abdomen, corte axial y coronal. Se identifica una masa de 4,5 cm de diámetro con área de captación central similar a los vasos arteriales (flecha), en contacto con la arteria esplénica. Se demuestra también la existencia de lesiones hepáticas hipodensas que se biopsian resultando metástasis de carcinoma de probable origen pancreático. Por tanto, el diagnóstico es de una masa pancreática que ha erosionado la arteria esplénica con metástasis hepáticas.

El caso fue llevado a sesión conjunta con el servicio de cirugía vascular, cirugía general y radiología vascular e intervencionista donde se decidió tratamiento endovascular dada la edad del paciente y la existencia de criterios de irresecabilidad de la tumoración pancreática. Para ello se realizó punción braquial derecha y cateterización selectiva de arteria esplénica logrando pasar el catéter guía hasta la región distal de la arteria esplénica previo a la colocación de stent recubierto. Debido a la disminución de calibre de la zona afecta por la infiltración tumoral y a la morfología tortuosa del vaso no se consiguió una colocación adecuada del mismo, por lo que se procedió a colocación de “coils” a través del catéter Cobra en la región proximal y distal de la fuga (Embolización Sándwich). En el control postembolización, se empiezan a identificar trombos en la la cavidad pseudoaneurismática (flechas).

Al paciente se realizó un TC a los 2 días, confirmando la persistencia de flujo dentro del pseudoaneurisma. Nos planteamos terminar la embolización mediante punción directa e inyección de material embolizante local (trombina) mediante punción directa con TC, pero las buenas condiciones clínicas del paciente, asociado a la irresecabilidad del tumor y por negativa del propio paciente se abandona el procedimiento, y se remite a su hospital de referencia. A los 10 meses el paciente seguía vivo con buena calidad de vida y en controles de TC, no se ve el pseudoaneurisma, por lo que consideramos que se embolizó tardíamente por los coils pre y post cuello pseudoaneurismático.