ESPONDILOARTRITIS Daniela Solis León Grupo 7 Internado UCA 2016

ESPONDILOARTRITIS Grupo de enfermedades autoinmunes que comparten manifestaciones clínicas, predisposición genética y mecanismos patógenos muy similares Espondilitis anquilosante Artritis y Espondilitis psoriásica Artritis y Espondilitis enteropática Artritis reactiva Espondiloartritis juvenil Espondiloartritis indiferenciada

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Trastorno inflamatorio de causa desconocida, relacionado con el antígeno HLA-B27 Ataca: huesos del cráneo y tronco y articulaciones periféricas Inicio: 20 y 30 años H 3:1 M

Patogenia No hay pruebas directas de autoinmunidad Inicio: cartílago articular y ligamentos TNF- α función central

Localizaciones frecuentes Articulaciones esternocostales Apófisis espinosas Cretas iliacas Trocanter mayor Tuberosidades isquiáticas Espinas tibiales Talones 30%: artritis de cadera u hombro + artritis asimétrica de articulaciones periféricas

Manifesaciones clínicas Inicio: Dolor sordo e inconstante percibido en glúteos y región lumbar baja Rigidez matutina de varias horas de duración que mejora con el ejercicio y reaparece en inactividad. Meses: Dolor prolongado bilateral Exacerbaciones nocturnas Hipersensibilidad ósea al contacto y presión Entesitis Tardío: Dolor y rigidez cervicales por lesión de columna cervical

Examen físico Limitación de movimientos desproporcionada respecto al grado de anquilosis ósea (espasmo muscular por dolor e inflamación) Pérdida de movilidad de columna vertebral Limitación flexión-extensión hacia adelante y a ambos lados en región lumbar Menor amplitud de expansiones respiratorias Hipersensibilidad a la palpación en zonas de sensibilidad ósea sintomática y espasmo de los músculos paraespinales

Examen físico Prueba modificada de Schober (flexión lumbar) Aumento > 5cm: movilidad normal Aumento < 4cm: movilidad disminuida

Examen físico Expansión torácica ▫Diferencia entre inspiración máxima y espiración forzada máxima ▫4to eic o bajo la mama ▫Paciente con las manos sobre o detrás de la cabeza ▫Expansión normal: > 5cm

Evolución Rigidez leve con Rx normal Columna vertebral completamente fusionada con artritis bilateral de cadera y artritis periférica con manifestaciones extraarticulares Dolor: persistente e intermitente, con periodos alternados de exacerbaciones y remisiones Cambios en posición: lordosis lumbar, atrofia de glúteos, xifosis torácica pronunciada, contracturas de flexión en las caderas compensadas por flexión de las rodillas Disminución de la estatura

Complicaciones Fractura de vértebras (columna osteoporótica rígida). Cervical. Desplazadas con lesión medular

Manifestaciones extraarticulares Uveitis aguda anterior (40%) Cataratas Glaucoma secundario Inflamación del colon e íleon (60%) Psoriasis

Laboratorio HLA-B27 Eritrosedimentación PCR FA (enf grave) IgA sérica Anemia leve

Signos radiográficos Borrosidad de borde cortical del hueo subcondral, seguida de erosiones y esclerosis Erosiones producen seudoensanchamiento del espacio articular Bilaterales, simétricas Enderezamiento consecutivo por desaparición de lordosis. Imagen de cuerpos vertebrales cuadrados o embarrilamiento Osificación progresiva conlleva a la formación de sindesmofitos marginales

Diagnóstico

Tratamiento Programa de ejercicios ideado para mantener la postura y el arco de movilidad AINES (reducen dolos e hipersensibilidad, aumentan movilidad) Bloqueo de TNF- α

ARTRITIS REACTIVA Artritis aguda no supurada Complicación de una infección circunscrita en otro sitio del organismo Relacionada al antígeno HLA-B27 Shigella, Yersinia o Chlamydia, Campylobacter

Manifestaciones Clínicas Antecedente de infección, 1-4 semanas antes del inicio de los síntomas actuales Fatiga, malestar, fiebre, pérdida de peso Asimétricas y aditiva Rodillas, tobillos, articulaciones subastragalinas Infecciones urogenitales Afección ocular de conjuntivitis, uveítis nterior Úlceras de mucosas Duración: 3-5 meses a 1 año

Laboratorio Eritrosedimentación PCR Anemia leve Líquido Sinovial infección inespecífica

Signos Radiográficos Erosiones marginales Desaparición del espacio articular Periostitis con formación secundaria de hueso nuevo, Sacroilitis y espondilitis, secuelas tardías

Diagnóstico CLÍNICO

Tratamiento AINES Indometacina o AINES

ARTRITIS PSORIÁSICA Artritis inflamatoria dentro de los individuos que refieren artritis inflamatoria. 5-30% Asimétrica HLA-Cw6 Membrana sinovial inflamada, pero menos hiperplasia e hipercelularidad

Manifestaciones clínicas 60-70% psoriasis precede al trastorno articular. 1 año de diferencia Edad: años Oligoartritis, poliartritis y artritia axial 90% cambios ungueales 30% dactilitis 15% artropatía confinada en 3er epacio Más doloroso que en AR

Exámen físico Búsqueda de lesiones psoriasiformes en cuero cabelludo, pabellones auriculares, ombligo y pliegues glúteos

laboratorio Eritrosedimentacion PCR 50% HLA-B27

Signos Radiográficos Lesiones periféricas y de los huesos de la cabeza y tronco Lesiones en interfalangicas distales Erosiones marginales con proliferación ósea adyacente “bigotes” Anquilosis de articulaciones pequeñas Osteólisis de huesos falángicos “dedos en telescopio” Entesis Derrames de vainas teninosas

Diagnóstico

Tratamiento Tratamiento simunltáneo de lesiones cutáneas y articulares Anti TNF-a Anti celulas T alfacepr combinada con metotrexato sulfasalazinas