Caso clínico (I)  Varón de 85 años  Antecedentes personales:  HTA  Deterioro cognitivo de origen vascular  Hipocondría  Psoriasis  Gammapatia monoclonal  Insuficiencia renal crónica  Hiperplasia benigna de próstata

Caso clínico (II)  Seguimiento en hospital de referencia:  Gammapatia monoclonal  Seguimiento en atención especializada de referencia  Se completa el estudio de deterioro cognitivo  Seguimiento en atención primaria:  HTA  Deterioro cognitivo de origen vascular  Hipocondría  Psoriasis  Insuficiencia renal crónica

Caso clínico (III)  Seguimiento en especializada privada:  Hiperplasia benigna de próstata  Múltiples consultas a diferentes especialistas (digestivo, ORL, neurólogo, cardiólogo….) ante síntomas o signos mal definidos y que los vive con sensación de enfermedad grave y potencialmente mortal

Caso clínico (IV)  Ultima consulta en urólogo privado:  Refiere disuria ocasional e intermitente y malestar perineal  Exploración : no consta  ECO: Hiperplasia prostática grado II. No alteraciones vesicales. No residuo postmiccional  Analítica: PSA total 6 ng/ml(4 años antes 4,99), ratio 0,45  Diagnóstico: Cáncer de próstata (no cree necesario realizarle biopsia por su edad)  Pauta tratamiento con Leuprorelina acetato (Eligard) trimestral

Caso clínico (V)  Interconsulta del médico de familia con urólogo de referencia (le comenta personalmente el caso y la situación de paciente con hipocondría):  Refiere disuria ocasional e intermitente y malestar perineal  Exploración : tacto rectal con hiperplasia prostática sin otros datos de malignidad  ECO: Hiperplasia prostática grado II. No alteraciones vesicales. No residuo postmiccional  Analítica: PSA total 6 ng/ml(4 años antes 4,99), ratio 0,45  Diagnóstico: Hiperplasia benigna de próstata. No requiere biopsia. Se recomienda no hacer seguimiento urológico salvo que aparezcan nuevos síntomas

Discusión:  Siempre tener presente “todos” los antecedentes del paciente a la hora de manejar cualquier problema médico  Realizar los diagnósticos basándose en criterios científicamente aceptados y tras seguir algoritmos lógicos de razonamiento y actuación

Discusión (II):  Utilizar las pruebas diagnosticas de forma correcta e interpretarlas teniendo en cuenta el valor de los resultados dependiendo de los grupos de edad  Considerar el valor predictivo de PSA total en personas mayores  Tener en cuenta el ratio y la velocidad de incremento del PSA como ayuda a la valoración de indicación de biopsia

Discusión (III):  No se debería empezar el tratamiento de cáncer de próstata sin la certeza diagnostica de la anatomía patológica  Solo podría estar indicado en personas muy mayores, pruripatológicas, con pruebas de imagen que evidencien enfermedad avanzada y con niveles de PSA alrededor de 100 ng/ml)  Young Jang J, Sig Kim Y. Is Prostate Biopsy Essential to Diagnose Prostate Cancer in the Older Patient with Extremely High Prostate- Specific Antigen? Korean J Urol 2012;53:82-86

Discusión (IV):  Destacar la importancia del papel del medico de familia en la coordinación de la atención, la que él realiza y la que el paciente obtiene por otros medios, ya sean recursos públicos o privados  Conocer los deseos y voluntad del paciente en cuanto al cuidado y tratamiento de su enfermedad, pero evitarle el daño que le puede provocar la propia atención médica si esta es inadecuada  Explicar en todo caso y de forma correcta la evolución y discutir el tratamiento facilitando la toma de decisiones informadas