DOLOR PELVIANO Y ENDOMETRIOSIS ¿LAPAROSCOPIA DE ENTRADA O ANTE EL FRACASO DEL TRATAMIENTO MEDICO? EDR – SAE - 2003.

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1 DOLOR PELVIANO Y ENDOMETRIOSIS ¿LAPAROSCOPIA DE ENTRADA O ANTE EL FRACASO DEL TRATAMIENTO MEDICO? EDR – SAE - 2003

2 DOLOR PELVIANO Y ENDOMETRIOSIS PRESUPUESTO Nº 1: EDR – SAE - 2003 ETICAMENTE NO DEBERIAMOS HACER TRATAMIENTOS SIN DIAGNOSTICO DE CERTEZA

3 DOLOR PELVIANO Y ENDOMETRIOSIS PRESUPUESTO Nº 2: EDR – SAE - 2003 EL UNICO PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO QUE EXISTE PARA LA ENDOMETRIOSIS ES LA BIOPSIA, QUE PUEDE IDEALMENTE REALIZARSE POR LAPAROSCOPIA

4 DOLOR PELVIANO Y ENDOMETRIOSIS PRESUPUESTO Nº 3: EDR – SAE - 2003 PERO CUANDO LOS SINTOMAS SE REPITEN DE MANERA SIMILAR DE UNA PACIENTE A OTRA, LA EXPERIENCIA PUEDE TRANSITORIAMENTE REEMPLAZAR A LA BIOPSIA

5 DOLOR PELVIANO Y ENDOMETRIOSIS EDR – SAE - 2003 ¿EN QUE CASOS PODRIAMOS ENTONCES POST-PONER LA LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA?

6 DOLOR PELVIANO Y ENDOMETRIOSIS EDR – SAE - 2003 LOS DETERMINANTES SURGIRAN DE LA HISTORIA CLINICA: * ANTECEDENTES (I.E. INFECCIÓN O ABORTO PROVOCADO PREVIO) O ABORTO PROVOCADO PREVIO) * CRONICA DEL DESARROLLO DEL DOLOR (I.E. SI ES PRIMARIO O DOLOR (I.E. SI ES PRIMARIO O SECUNDARIO; ESTABLE O SECUNDARIO; ESTABLE O PROGRESIVO) PROGRESIVO)

7 DOLOR PELVIANO Y ENDOMETRIOSIS EDR – SAE - 2003 LOS DETERMINANTES SURGIRAN DE LA HISTORIA CLINICA: * DIAGNOSTICO PREVIO HISTO- LOGICO DE ENDOMETRIOSIS LOGICO DE ENDOMETRIOSIS * ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS (I.E. QUISTE OVARICO DE (I.E. QUISTE OVARICO DE ASPECTO EDT, OVARIO ADHERIDO ASPECTO EDT, OVARIO ADHERIDO A UTERO O PARED PELVICA, ETC. A UTERO O PARED PELVICA, ETC. EN ESTUDIO ECOGRAFICO) EN ESTUDIO ECOGRAFICO)

8 DOLOR PELVIANO Y ENDOMETRIOSIS EDR – SAE - 2003 LOS DETERMINANTES SURGIRAN DE LA HISTORIA CLINICA: * CARACTERISTICAS DEL EXAMEN GINECOLOGICO (I.E. RVF III FIJA, GINECOLOGICO (I.E. RVF III FIJA, DOUGLAS DOLOROS Y TUMEFACTO, DOUGLAS DOLOROS Y TUMEFACTO, ANEXOS EMPASTADOS, ETC.) ANEXOS EMPASTADOS, ETC.)

9 DOLOR PELVIANO Y ENDOMETRIOSIS EDR – SAE - 2003 ¿QUÉ PODRIA IMPONER UNA LAPAROSCOPIA DE ENTRADA?

10 DOLOR PELVIANO Y ENDOMETRIOSIS EDR – SAE - 2003 *SEVERIDAD DEL DOLOR *AUSENCIA TOTAL DE SIGNOS FISICOS QUE ORIENTEN

11 DOLOR PELVIANO Y ENDOMETRIOSIS EDR – SAE - 2003 *MOTIVOS COMPLEMENTARIOS DE CONSULTA (I.E. INFERTILIDAD) *EDAD DE LA PACIENTE

12 DOLOR PELVIANO Y ENDOMETRIOSIS EDR – SAE - 2003 ¿CUÁL ES EL RIESGO DE HACER UN TRATAMIENTO SINTOMATICO O EMPIRICO SIN DIAGNOSTICO DE CERTEZA?

13 DOLOR PELVIANO Y ENDOMETRIOSIS EDR – SAE - 2003 POSTPONER EL DIAGNOSTICO DE POSTPONER EL DIAGNOSTICO DE CERTEZA Y HACER UN TRATAMIENTO CERTEZA Y HACER UN TRATAMIENTO CONTRADICTORIO (I.E. INTENTAR CONTRADICTORIO (I.E. INTENTAR MEJORAR EL DOLOR PELVIANO EN MEJORAR EL DOLOR PELVIANO EN UNA PELVIS CON ADHERENCIAS POST UNA PELVIS CON ADHERENCIAS POST CHLAMYDIASIS UTILIZANDO PILDORAS CHLAMYDIASIS UTILIZANDO PILDORAS ANTICONCEPTIVAS.) ANTICONCEPTIVAS.)

14 DOLOR PELVIANO Y ENDOMETRIOSIS EDR – SAE - 2003 LA OPORTUNIDAD DE LA INDICACION DE LA LAPAROSCOPIA DEPENDERA ASI MISMO DE LOS DESEOS DE LA PACIENTE

15 DOLOR PELVIANO Y ENDOMETRIOSIS EDR – SAE - 2003 *ALGUNAS NO SE CONFORMARAN HASTA TENER UN DIAGNOSTICO DE CERTEZA

16 DOLOR PELVIANO Y ENDOMETRIOSIS EDR – SAE - 2003 *OTRAS, POR TEMOR A LOS EVENTOS VINCULADOS A LA CIRUGIA LA EVITARAN A ULTRANZA

17 DOLOR PELVIANO Y ENDOMETRIOSIS EDR – SAE - 2003 SIN EMBARGO Y A PESAR DE TODO LO ANTES DICHO, LA LAPAROSCOPIA NO DEBE DILATARSE MAS ALLA DE LO ESTRICTAMENTE RAZONABLE

18 DOLOR PELVIANO Y ENDOMETRIOSIS EDR – SAE - 2003 O MAS DE UN CICLO MENSTRUAL SI PERSISTEN IMÁGENES ECOGRAFICAS DE SOSPECHA

19 DOLOR PELVIANO Y ENDOMETRIOSIS EDR – SAE - 2003 MAS VALE LAPAROSCOPIO EN MANO QUE DOLOR SOPORTANDO

20 MUCHAS GRACIAS