Desarrollo de los modelos de asociación de partición hepática y ligadura portal con hepatectomía en segundo tiempo (ALPPS) comparado con la técnica de ligadura portal y hepatectomía en segundo tiempo (LPHST) en ratas. Resultados preliminares Héctor Almau Trenard, H. Pablo Barros Schelotto, Luis E. Moulín, Juan M. Padín y Gabriel E. Gondolesi Instituto de Trasplante Multiorgánico Hospital Universitario Fundación Favaloro

ANTECEDENTES

La resección hepática es uno de los tratamientos de elección en numerosas patologías que afectan al órgano. Su grado de evolución ha llevado a realizar cirugías cada vez más complejas involucrando cada vez mayor parénquima a resecar. La insuficiencia hepática generada por estas resecciones ha llevado a la realización de diferentes modelos experimentales que reproduzcan tal eventualidad. ¿Tenemos opción cuando necesitamos efectuar una gran resección para ofrecer el tratamiento adecuado?

Am J Surg Sep; 130(3): Ligation of a branch of the portal vein for carcinoma of the liver. Honjo I, Suzuki T, Takassan H, Kitamura O Surgery May; 107(5)521-7 Preoperative portal embolization to increase safety of mayor hepatectomy for hilar bile duct carcinoma: a preliminary report. Makuuchi M, Thai BL, Takayasu K, Takayama T, Kosuge T, Gunyén P, Yamazaki S, Hasegawa H, Ozaki H 1990 Ann Surg Dec; 232(6) Two-stage hepatectomy: A planned strategy to treat irresectable liver tumors. Adam R, Laurent A, Azoulay D, Castaing D, Bismuth H Cir Esp Dec; 89(10) Nuevo método de regeneración hepática. Alvarez FA, Iniesta J, Lastiri J, Bonadeo Lasalle F, de Santibañez E. Ann Surg Mar; 255(3): Right portal vein ligation combined with in situ splitting induces rapid left lateral liver lobe hypertrophy enabling 2- staged extended right hepatic resection in small-for-size settings. Schnitzbauer AA, Lang SA, Goessmann H, Nadalin S, Baumgart J, Farkas SA, Fichtner-Feigl S, Lorf T, Goralcyk A, Hörbelt R, Kroemer A, Loss M, Rümmele P, Scherer MN, Padberg W, Königsrainer A, Lang H, Obed A, Schlitt HJ.

OBJETIVOS

Reproducir la anatomía del hígado humano. Generar un modelo experimental para evaluar la técnica ALLPS. Puesta a punto del modelo. Comparar la nueva técnica vs. la clásica LPHST.

MATERIALES Y MÉTODOS

66 ratas “Sprague Dawley”

Lóbulo medio Lóbulo derecho Lóbulo izquierdo Lóbulo caudado Vena Porta Ligadura

LPHST ALPPS

VARIABLES BIOMÉTRICAS Peso Individuo Volumen Total Lóbulo Medio (VT) Alto X Ancho X Espesor X 0,5 Porcentaje de Incremento Volumen Total (VTf-Vti) X 100 / Vti Volumen Total Sector Derecho Lóbulo Medio (VSD) Alto X Ancho X Espesor X 0,5 Porcentaje de Incremento Volumen Sector Derecho Lóbulo Medio (VSDf-VSDi) X 100 / VSDi Volumen Sector Izquierdo Lóbulo Médio (VSI) Alto X Ancho X Expesor X 0,5 Porcentaje de Disminución Volumen Sector Izquierdo Lóbulo Medio (VSIf-VSIf) X 100 / VSIf Cirugía (día 0) y Sacrificio

VARIABLES BIOMÉTRICAS % Peso Sector Lateral Derecho Lóbulo Medio (PSD) / Peso Individuo (PI) PSD / PI X100 % Peso Sector Lateral Izquierdo Lóbulo Medio (PSI) / Peso Individuo PSI / PI X 100 Cirugía (día 0) y Sacrificio VARIABLES BIOQUÍMICAS Hepatograma: GOT, GPT, Bilirrubina Total, Albúmina Coagulograma: Tiempo de Quick (TP) 1, 3, 7, 14 días

MATERIALES Y MÉTODOS Registro en planilla de cálculo de Microsoft Excel. Analisis estadístico método ANOVA con SPSS v17. Gráficos con Graphpad v5.

RESULTADOS

(*) N= 4 individuos por Grupo VT Inicial y Final LPHST VS ALPPS (*)

PORCENTAJE INCREMENTO VT LPHST VS ALPPS (*) LPHST43,9%28,2%150,3% ALPPS19,8%106,2%154,3% p= 0,08 p= 0,68 p= 0,28 (*) N= 4 individuos por Grupo

LPHST43,9%28,2%150,3% ALPPS19,8%90,0%154,3% PORCENTAJE INCREMENTO VT LPHST VS ALPPS p= 0,08 p= 0,89 p= 0,28 (*) N= 4 individuos por Grupo

VSD Inicial y Final LPHST VS ALPPS (*) (*) N= 10 individuos por Grupo

LPHST48,6%44,0%155,2% ALPPS19,4%81,1%106,5% PORCENTAJE INCREMENTO VSD LPHST VS ALPPS (*) (*) N= 10 individuos por Grupo p= 0,16 p= 0,24 p= 0,46

VSI Inicial y Final LPHST VS ALPPS (*) (*) N= 4 individuos por Grupo

PORCENTAJE DISMINUCIÓN VSI LPHST VS ALPPS (*) (*) N= 4 individuos por Grupo LPHST34,3%54,3%69,0% ALPPS36,4%62,1%81,2% p= 0,87 p= 0,14 p= 0,28

(*) N= 10 individuos por Grupo. Muestreo seriado. GOT (*) p= 0,001 p= 0,68 p= 0,28 GPT (*) p= 0,04 p= 0,48 p= 0,90p= 0,12 BILIRRUBINA TOTAL (*) p= 0,31 p= 0,28 p= 0,06 p= 0,72

(*) N= 4 individuos por Grupo. Muestreo al sacrificio. ALBÚMINA (*) p= 0,11 p= 0,28 p= 0,75 TP (*) p= 0,07 p= 0,69 p= 0,37

CONCLUSIÓN

El modelo experimental desarrollado emula las condiciones del hígado humano. La táctica de ALPPS se pudo realizar. Debemos continuar el modelo para determinar la importancia de la regeneración en el aumento de volumen evidenciado en ambas técnicas.