IMPLANTACIÓN DEL PROCESO ASMA INFANTIL EN EL AREA VIRGEN MACARENA Sevilla, 19 de Junio 2007

LA LÓGICA DE LA GESTIÓN DE LOS PROCESOS ASISTENCIALES PROCESO ASISTENCIAL: CONJUNTO DE ACTIVIDADES QUE REALIZAN LOS PROVEEDORES DE LA ATENCIÓN SANITARIA (ESTRATEGIAS PREVENTIVAS, PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Y ACTIVIDADES TERAPÉUTICAS), Y QUE TIENEN COMO FINALIDAD INCREMENTAR EL NIVEL DE SALUD Y EL GRADO DE SATISFACCIÓN DE LA POBLACIÓN QUE RECIBE LOS SERVICIOS.

LA LÓGICA DE LA GESTIÓN DE LOS PROCESOS ASISTENCIALES El PROCESO ASISTENCIAL ha llegado a alcanzar un nivel de complejidad muy elevado: ante un mismo problema de salud con frecuencia intervienen diferentes profesionales, en diferentes espacios físicos y en diferentes momentos está sujeto a cambios continuos y, en gran medida, no controlados.

Representación gráfica A 0: Representación (R) global de todos los procesos A 1: Representación global del proceso en todo su conjunto A 2: Representación de los subprocesos. Recoge todas las actividades, guías y recursos. A 3: Representación de las actividades y de quien las realiza con sus diagramas de flujo correspondientes A 4: de la secuencia temporal de todas las actividades en la que intervienen los profesionales, adaptándose a las características de las Áreas A 4: Representación de la secuencia temporal de todas las actividades en la que intervienen los profesionales, adaptándose a las características de las Áreas Arquitecturas (A)

VALORACIÓN CLÍNICA INICIAL INICIO EDUCACIÓN IdentificaciónPaciente(pediatra)IdentificaciónPaciente(pediatra) Historia del asma Historia SolicitudpruebasSolicitudpruebas Cita Diario de síntomas Técnica inhalatoria EspirometríaEspirometríaExtraccionesExtracciones RadiologíaRadiología Cita ARQUITECTURA 4 (Atención Primaria)

VALORACIÓN CLÍNICA Y CLASIFICACIÓN INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN TRATAMIENTO DE FONDO ARQUITECTURA 4 (Atención Primaria) Valoración diario Valoración T. inhalatoria ValoraciónhistoriaValoraciónhistoriaValoraciónpruebasValoraciónpruebas Educación Control clínico Educación Control clínico

VALORACIÓN CLÍNICA Y CLASIFICACIÓN INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN TRATAMIENTO DE FONDO ARQUITECTURA 4 (Atención Primaria) Valoración diario Valoración T. inhalatoria ValoraciónhistoriaValoraciónhistoriaValoraciónpruebasValoraciónpruebas Atención Especializada Atención Especializada Educación Control clínico Educación Control clínico

Área Hospitalaria Virgen Macarena Hospital Virgen Macarena Distrito Norte de Sevilla Distrito Sevilla

ATENCIÓN PRIMARIA González Chaparro Aguastantas (CS de Alcalá del Río) Hernández Martínez Rosario (Distrito Sevilla Norte) Hinojosa Picón Isabel (Distrito Sevilla) Pons Tubio Antonio (CS de Alcalá del Río) Rodríguez Muñoz Francisco (Distrito Sevilla Norte Romero García Manuel (Distrito Sevilla) Ruiz Canela Juan (Distrito Sevilla) Grupo de Implantación ATENCION HOSPITALARIA Barroso Gutiérrez Carmen (Unidad de Calidad de Cuidados) del Nozal Nalda Marta((Unidad de Calidad ) Camino Sanz Encarnación (Neumología Infantil) Díaz Pintado Lara Mª Jesús (Neumología Infantil) Navarro Martín (Sección de Neumología Infantil) Pérez Pérez Guadalupe (Sección de Neumología Infantil) Alcañiz Floch Remedios (Servicio de Alergia) Guardia Pedro (Servicio de Alergología) Delgado Romero Julio ((Servicio de Alergología) Leal Tortolero Mª Dolores (Servicio de Alergia) ATENCION HOSPITALARIA Barroso Gutiérrez Carmen (Unidad de Calidad de Cuidados) del Nozal Nalda Marta((Unidad de Calidad ) Camino Sanz Encarnación (Neumología Infantil) Díaz Pintado Lara Mª Jesús (Neumología Infantil) Navarro Martín (Sección de Neumología Infantil) Pérez Pérez Guadalupe (Sección de Neumología Infantil) Alcañiz Floch Remedios (Servicio de Alergia) Guardia Pedro (Servicio de Alergología) Delgado Romero Julio ((Servicio de Alergología) Leal Tortolero Mª Dolores (Servicio de Alergia)

Factores críticos 1.Atención Primaria 2.Atención Especializada

Factores críticos AP (I) 1.Formación –Diagnóstico y clasificación del asma –Tratamiento de fondo –Tratamiento de crisis –Educación –Técnica inhalatoria –Espirometrías

Factores críticos AP (II) 2.Comunicación –Información a pediatras y enfermeras –Sesión informativa en los centros –Formación 3.Adecuar Espacios de Agenda –Consultas programadas –Consultas de educación –Espirometrías

Factores críticos AP (III) 4.Dotación de Recursos –Cámaras apropiadas para < 3 años. –Placebos –Medidores de FEM –Espirómetros –Historias y documentos de seguimiento 5.Accesibilidad telefónica

FACTORES CRÍTICOS EN ATENCIÓN ESPECIALIZADA (I) LISTA DE ESPERA Incremento de la prevalencia de asma en los últimos años. Agenda de Consulta de Alergia y Neumología saturada. SOLUCIÓN: Aumento del número de facultativos. PERSONAL DE ENFERMERÍA: Necesidad de personal cualificado Universalización de comienzo de inmunoterapia en Consulta especializada. Necesidad de educación al paciente y familia en el manejo de dispositivos para el tratamiento. SOLUCIÓN: Adecuar el número de enfermeras con el número de pacientes asistidos.

RECURSOS MATERIALES: - Renovación de materiales - Adquisición de nuevo material:. RECURSOS ARQUITECTÓNICOS: Hacinamiento de pacientes en las Salas de Espera SOLUCIÓN: Creación de espacios adecuados, a ser posible independientes. FACTORES CRÍTICOS EN ATENCIÓN ESPECIALIZADA (II)

CRITERIOS DE DERIVACION ENTRE ATENCIÓN PRIMARIA Y ESPECIALIZADA CRITERIOS DEL TUCSON CHILDREN´S RESPIRATORY STUDY Criterios mayores: –Asma diagnosticado por un médico en alguno de los padres –Dermatitis atópica Criterios menores: –Presencia de rinitis alérgica –Sibilancias sin catarro de vías altas como desencadenante –Eosinofilia mayor del 4% al final del primer año Criterios son positivos cuando están presentes un criterio mayor o dos menores Incrementa esta probabilidad la presencia de una sensibilización específica al huevo en el primer año Criterios son positivos cuando están presentes un criterio mayor o dos menores Incrementa esta probabilidad la presencia de una sensibilización específica al huevo en el primer año

CRITERIOS DE DERIVACION ENTRE ATENCIÓN PRIMARIA Y ESPECIALIZADA Diagnóstico confuso o dudoso Síntomas presentes desde el nacimiento o problemas pulmonares perinatales Vómitos o regurgitaciones excesivas Infecciones graves del tracto respiratorio superior Tos húmeda persistente Historia familiar de enfermedades torácicas raras Fallo de crecimiento Hallazgos clínicos inesperados (P.E. Signos de focalidad en tórax, voz o grito anormal, disfagia, estridor inspiratorio) Falta de respuesta a tratamiento convencional ( a corticoides inhalados por encima de 400 mcg/dia, a terapia combinada o uso frecuente de esteroides orales) Ansiedad de los padres o solicitud de una segunda opinión Niños a cualquier edad si presentan:

CRITERIOS DE DERIVACION ENTRE ATENCIÓN PRIMARIA Y ESPECIALIZADA Con tres episodios de disnea o sibilancias, NO SE DEBEN derivar a atención especializada si los criterios de Tucson son negativos, la orientación etiológica es negativa y no reúnen criterios del apartado anterior En los niños con asma, según los criterios establecidos, que además cumplan los criterios de Tucson o presenten una orientación etiológica positiva, se impone un seguimiento estrecho. Aquellos con asma persistente grave desde el principio o asma leve-moderado que no responda a tratamiento en un periodo de tiempo de 3-6 meses son susceptibles de derivación Niños menores de 3 años y entre 3-6 años

CRITERIOS DE DERIVACION ENTRE ATENCIÓN PRIMARIA Y ESPECIALIZADA Con debut de asma por encima de esa edad y con antecedentes familiares, personales o estudio positivo de orientación etiológica deben derivarse en el momento del diagnostico. Se debe realizar hasta la consulta un seguimiento estrecho por parte de Atención Primaria Niños mayores de 6 años

Guía de práctica clínica

CRITERIOS DE DERIVACIÓN Y TELÉFONOS DE CONTACTO Derivación a la Sección de Neumología Infantil: niños hasta 6 años. Siguiendo las normas de derivación especificadas en el proceso, los niños entre 6 y 11 años podrán ser derivados indistintamente a la Sección de Neumología Infantil o al Servicio de Alergia a criterio de su pediatra. Derivación al Servicio de Alergia: niños a partir de 11 años. Se acuerda crear una vía de priorización desde Atención Primaria mediante FAX y teléfono: Servicio de Alergia: Teléfono: Móvil: / (corporativo) Fax: Sección de Neumología Infantil: Teléfono: Móvil: / Fax: Pendiente de incluir la posibilidad de registrar los pacientes en Medicx para facilitar la coordinación entre Atención Primaria y Atención Especializada. Incluir la utilización del P111 para gestionar las citas desde Atención Primaria*

PROCESOS ASISTENCIALES INTEGRADOS ASMA- NORMAS DE CALIDAD Cobertura: % mínimo de pacientes incluidos en proceso: 10% de los niños < de 15 añosCobertura: % mínimo de pacientes incluidos en proceso: 10% de los niños < de 15 años Indicador: Nº de niños con síntomas sugerentes de asma, diagnosticados antes de 3 meses y tienen establecido plan individual de tratamiento X 100 / Nº de niños con síntomas sugerentes de asmaIndicador: Nº de niños con síntomas sugerentes de asma, diagnosticados antes de 3 meses y tienen establecido plan individual de tratamiento X 100 / Nº de niños con síntomas sugerentes de asma Evaluable en: Atención Primaria /Atención Hospitalaria Indicador: Nº de niños > de 6 años diagnosticados de asma que tienen realizada una espirometría anual x 100/ Nº de niños > de 6 años diagnosticados de asma Evaluable en: Atención Primaria /Atención Hospitalaria