FO RMACIÓN PRÁCTICA EN UROLOGÍA – 8 OBJETIVOS Reconocer el cuadro clínico de: incontinencia urinaria de urgencia, incontinencia urinaria de esfuerzo (identificar fuga de orina con esfuerzo), enuresis, vejiga hiperactiva ACTIVIDADES PARA EL ALUMNO -Realizar historia clínica a pacientes con incontinencia urinaria -Explorar pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo -Conocer representación gráfica de un estudio funcional vesical EVALUACIÓN -Describir exploración clínica de una mujer con incontinencia urinaria -Conocer clínica y tratamiento de enuresis -Interpretar casos clínicos de incontinencia urinaria, diagnóstico diferencial

Varón 23 años Caso Clinico 1 Mielomeningocele Lumbo Sacro Mielomeningocele Lumbo Sacro Intervenido en periodo neonatal Intervenido en periodo neonatal Válvula Ventrículo- peritoneal por hidrocefalia secundaria Válvula Ventrículo- peritoneal por hidrocefalia secundaria Intervenciones por problemas ortopédicos Intervenciones por problemas ortopédicos

Caso Clinico 1 Mielomeningocele lumbosacro Estudio Urológico Función renal conservada Función renal conservada Infecciones Urinarias de Repetición documentadas Infecciones Urinarias de Repetición documentadas Estudio urodinámico Estudio urodinámico Vejiga Neurógena Hiperrefléxica (ondas de 70 cm H2O) Capacidad Vesical disminuida Capacidad Vesical disminuida Acomodación disminuida Acomodación disminuida Sistema esfinteriano: Sistema esfinteriano: disinergia con IUE disinergia con IUE a partir de 150 ml a partir de 150 ml Presencia de Reflujo VU Contribuye a la incontinencia Presencia de residuo postmiccional significativo Ureterohidronefrosis bilateral

Caso Clinico 1 Mielomeningocele lumbosacro Caso Clinico 1 Mielomeningocele lumbosacro Estudio Urológico Presencia Reflujo Vesicoureteral derecho grado III en cistografía Presencia Reflujo Vesicoureteral derecho grado III en cistografía

Estudio Urológico UIV (urografía) Presencia de ureterohidronefrosis bilateral + residuo postmiccional significativo 5 minutos 30 minutos postmiccional

Tratamiento Inicial Control de infecciones urinarias y de función renal Anticolinérgicos Cateterismo vesical intermitente cuando comenzó a presentar residuos postmiccionales significativos

Tratamiento Quirúrgico Ampliación Vesical con intestino destubulizado (ileon) Reimplantación ureteral derecha

Situación Postquirúrgica Conservación de la función renal (Urea 40 mg Creatinina 0.87mg) Ausencia de episodios de infección del TUS y de litiasis Continente salvo en los cambios posturales Micción mediante cateterismos intermitentes UIV (urografía) Resolución de ureterohidronefrosis bilateral y del reflujo 5 minutos 30 minutos postmiccional

Situación Postquirúrgica Estudio Urodinámico Mejoría en cuanto al la capacidad vesical ml en primer año tras intervención - 500ml pasados 5 años Ausencia de ondas de hiperreflexia significativas Mejoría en la acomodación vesical (distensibilidad) Micción por prensa abdominal sin residuo Previo a cirugía 5º año postcirugia

Situación Postquirúrgica Controles en consulta de Urodinámica Situación Miccional. Diario miccional Adaptación a sistemas de recolección de orina Control de analítico de Metabolitos y función Renal Urocultivos periódicos - Control de Bacteriuria Asintomática - Gérmenes ureolíticos Gasometría (acidosis hiperclorémica) Pruebas de imagen y función renal - UIV - Ecografia - Estudios Isotópicos Renales