Caso: FEMENINA DE 62 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE DEBILIDAD Y MAREO EVENTUAL

RS IRREGULAR FC: 60 x’ EJE: 60 PR: 0,20” QRS: 0,08” QT: 0,36 QTc:VM TS: Bloqueo AV de 2º grado, Mobitz I, Complejos QS en AVL con T invertida (Isquemia y Necrosis NO transmural), RV5 + SV2: 33 mm HVI

Caso: Sara López es universitaria sexualmente activa de 23 años con antecedentes de 4 infecciones del tracto urinario (ITU) en el último año, que asocia con las relaciones sexuales. Los cultivos en cada ocasión han demostrado la infección por Escherichia coli sensible al sulfametoxazol y trimetoprim. Ella lleva una vida ocupada y activa, gimnasio casi diario. Ella usa condones, y practica las medidas preventivas para las IVU: vaciado de la vejiga antes y después de la relación sexual, la higiene e hidratación. Actualmente, con la misma pareja masculina por 6 meses. A ella le gustaría evitar más infecciones urinarias porque se sienten incómoda e interfieren con estudios y recreación. Su médico ha discutido el uso de antibióticos profilácticos, pero ella está preocupada por el desarrollo de la resistencia antimicrobiana y no desea tomarlos con regularidad. Teme el desarrollo de una infección grave.

Signos y síntomas infección del tracto urinario en el adulto  Disuria  Urgencia y frecuencia urinaria  Una sensación de la vejiga o malestar abdominal inferior sensibilidad suprapúbica  Dolor en el flanco y dolor en el ángulo costo vertebral (pueden estar presentes en la cistitis pero sugieren IU alta)  Sangre en la orina  Fiebres, escalofríos y malestar general (se pueden observar en los pacientes con cistitis, pero más frecuentemente asociados con la infección del tracto urinario superior)

Diagnóstico de la infección del tracto urinario El énfasis actual se apoya con la detección de piuria, como sigue: Esterasa leucocitaria es suficiente en la mayoría.(cinta reactiva) Piuria : recuento de leucocitos en la orina fresca: más de 10 leucocitos por ml es anormal Otros datos pueden ser: Hematuria microscópica (50% de los casos de cistitis) Proteinuria de bajo grado es común Nitratitos positivo (altamente específico), pero ocurre sólo en el 25% de los pacientes con infección del tracto urinario

Cultivo de orina Considere si cualquiera de lo siguiente está presente: Inmunosupresión Recientes instrumentación del tracto urinario Exposición reciente a los antibióticos o esteroides La infección recurrente Edad avanzada Cistitis: Más de 1000 UFC / ml Pielonefritis: Más de UFC / ml La bacteriuria asintomática: en mujeres más de UFC / ml en un individuo asintomático

Staphylococcus saprophyticus, Proteusspecies, Klebsiella species, E faecalis, Enterobacteriaceae, y levaduras

EN PACIENTES CON CISTITIS, CUAL ES LA MEJOR OPCION TERAPEUTICA TMP/SMX, NITROFURANTOINA O QUINOLONAS? PUEDEN RESOLVERSE ESPONTANEAMENTE LOS CUADROS DE CISTITIS? CUAL ES LA PROBABILIDAD DE UNA PIELONEFRITIS ANTE UN CUADRO DE CISTITIS

Tratamiento de la cistitis aguda no complicada en mujeres La primeras de opciones: Nitrofurantoína monohidrato / macrocristales: mf BID por 5 – 7 dias (Evidencia A-I) Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) 160/800 mg BID por 3 dias (Evidencia A-I) Fosfomicina 3g dosis única (Evidencia A-I) La fosfomicina y nitrofurantoína monohidrato / macrocristales debe evitarse en pacientes con posible pielonefritis temprana Debido a la importancia de mantener la eficacia de TMP-SMX para el tratamiento de infecciones graves, en algunos casos se prefiere limitar su uso, para reducir la aparición de microorganismos resistentes, ya que la resistencia a TMP-SMX se ha asociado con la resistencia concomitante a otros antibióticos. [Guideline] Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis Mar. 52(5):e [Medline]. [Full Text].[Medline][Full Text] [Guideline] Wagenlehner FM, Schmiemann G, Hoyme U, Fünfstück R, Hummers-Pradier E, Kaase M, et al. [National S3 guideline on uncomplicated urinary tract infection: recommendations for treatment and management of uncomplicated community-acquired bacterial urinary tract infections in adult patients].Urologe A Feb. 50(2): [Medline]. [Full Text].[Medline][Full Text]

Tratamiento de la cistitis aguda no complicada en mujeres En segunda linea: Las fluoroquinolonas, ofloxacina, ciprofloxacina y levofloxacina, eficaces en régimen de 3 días (Evidencia AI) pero tienen una propensión a los daños colaterales y debe ser reservado para usos importantes aparte de la cistitis aguda y por tanto son antimicrobianos alternativos para la cistitis aguda (Evidencia A-III). Ciprofloxacin (Cipro) 250 mg PO BID for 3 days or Ciprofloxacin extended-release (Cipro XR) 500 mg PO BID for 3 days or Levofloxacin (Levaquin) 250 mg PO BID for 3 days [Guideline] Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis Mar. 52(5):e [Medline]. [Full Text].[Medline][Full Text] [Guideline] Wagenlehner FM, Schmiemann G, Hoyme U, Fünfstück R, Hummers-Pradier E, Kaase M, et al. [National S3 guideline on uncomplicated urinary tract infection: recommendations for treatment and management of uncomplicated community-acquired bacterial urinary tract infections in adult patients].Urologe A Feb. 50(2): [Medline]. [Full Text].[Medline][Full Text]

Tratamiento de la cistitis aguda no complicada en mujeres Alternativa: Los beta-lactámicos pueden ser utilizadas cuando no se pueden utilizar otros agentes recomendadas, pero su resistencia es elevada Amoxicillin-clavulanate (Augmentin) 875 mg/125 mg PO BID for 7 days or Amoxicillin-clavulanate (Augmentin) 500 mg/125 mg PO TID for 7 days or Cefdinir 300 mg PO BID for 7 days orCefdinir Cefaclor 500 mg PO TID for 7 days orCefaclor Cefpodoxime-proxetil 100 mg PO BID 7 daysCefpodoxime-proxetil [Guideline] Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis Mar. 52(5):e [Medline]. [Full Text].[Medline][Full Text] [Guideline] Wagenlehner FM, Schmiemann G, Hoyme U, Fünfstück R, Hummers-Pradier E, Kaase M, et al. [National S3 guideline on uncomplicated urinary tract infection: recommendations for treatment and management of uncomplicated community-acquired bacterial urinary tract infections in adult patients].Urologe A Feb. 50(2): [Medline]. [Full Text].[Medline][Full Text]

Approach to choosing an optimal antimicrobial agent for empirical treatment of acute uncomplicated cystitis. Kalpana Gupta et al. Clin Infect Dis. 2011;52: © The Author Published by Oxford University Press on behalf of the Infectious Diseases Society of America. All rights reserved. For Permissions, please

EN PACIENTES CON CISTITIS, CUAL ES LA MEJOR OPCION TERAPEUTICA TMP/SMX, NITROFURANTOINA O QUINOLONAS? PUEDEN RESOLVERSE ESPONTANEAMENTE LOS CUADROS DE CISTITIS? CUAL ES LA PROBABILIDAD DE UNA PIELONEFRITIS ANTE UN CUADRO DE CISTITIS

Evolución y pronóstico  En promedio, las mujeres con cistitis que reciben antibióticos efectivos experimentan síntomas graves un poco más de 3 días. La resolución completa de los síntomas puede requerir aproximadamente 6 días.  Puede prolongarse en: somatización, cistitis anterior, frecuencia urinaria y los síntomas más severos al inicio del estudio.  Los que responden NO requieren cultivos de orina de seguimiento. Little P, Merriman R, Turner S, Rumsby K, Warner G, Lowes JA, et al. Presentation, pattern, and natural course of severe symptoms, and role of antibiotics and antibiotic resistance among patients presenting with suspected uncomplicated urinary tract infection in primary care: observational study. BMJ Feb :b5633. [Medline]. [Full Text].[Medline][Full Text]

Evolución y pronóstico  Sin tratamiento, 25-42% de los casos de cistitis aguda no complicada en mujeres se resuelven espontáneamente.  Incluso sin tratamiento eficaz, la probabilidad de que la cistitis aguda no complicada progresará a una pielonefritis es sólo alrededor del 2%.  La mortalidad asociada con cistitis aguda no complicada en mujeres de años parece ser insignificante.  Los factores asociados con un pronóstico desfavorable son: 1)Vejez 2)debilidad general 3)cálculos renales u obstrucción 4)la hospitalización reciente 5)instrumentación del tracto urinario o la terapia con antibióticos 6)Diabetes mellitus 7)nefropatía crónica 8)Anemia falciforme 9)cáncer subyacente 10)quimioterapia intercurrente

IVU RECURRENTE Menos de 2-3 por año pueden beneficiarse de: 1) Modificaciones de comportamiento que incluyen: micción antes y depues del coita, el aumento de la ingesta de líquidos y el consumo diario de zumo de arándanos. 2) Reducir uso de espermicida 3) Antibióticos por iniciativa propia puede ser una alternativa aceptable para las mujeres con infecciones urinarias recurrentes. El médico debe educar al paciente sobre los síntomas de una infección persistente o que empeora a pesar del tratamiento. Un estudio reciente mostró que las mujeres con antecedentes de al menos 2 IU en el último año fueron capaces de auto-diagnóstico y tratamiento. Se logran curas clínicas y microbiológicas en aproximadamente 95% de los episodios.

IVU RECURRENTE Mas de 3 por año pueden beneficiarse de: 1) Modificaciones de comportamiento 2) Si se que asocian con las relaciones sexuales se les debe ofrecer profilaxis poscoital. Una dosis única de un agente antimicrobiano eficaz (por ejemplo, nitrofurantoína 50 mg, TMP-SMZ 40/200 mg, o cefalexina 500 mg) después de la relación sexual. 3)Profilaxis continua quienes no asocian la IVU con una causa modificable, o que están en riesgo de infecciones urinarias recurrentes complicada. Regímenes: TMP/SMZ (40/200 mg ), nitrofurantoína ( mg), norfloxacina (200 mg ) y trimetoprim (100 mg ) PM o 3 veces por semana.

Próxima pregunta??

DRA. FLOR