Efecto de la flebectomía selectiva sin safenectomía en el diámetro y el reflujo en la Vena Safena Mayor

AUTORES LEONARDO BALLESTAS MALDONADO RESIDENTE CIRUGIA VASCULAR UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA FABIO ALEJANDRO SANCHEZ PALACIOS RESIDENTE CIRUGIA VASCULAR UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

DOCENTE - AUTOR NORMAN DIEGO PIZANO RAMÍREZ CIRUJANO VASCULAR CLÍNICA MEDELLÍN EL POBLADO DOCENTE UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA ÁREA DE FLEBOLOGÍA

Trendelenburg F. Ueber die Unterbindung der Vena Saphena magna bei Unterschenkel Varicen. Beitr Z Klin Chir 1890;7:

Safenectomía “Ligadura alta de la unión safenofemoral y el desvenamiento de la vena safena mayor o menor, sola o combinada con la varicectomía ha sido el procedimiento estándar realizado por mas de 100 años” Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg 2011;53:2S–48S

Pittaluga P, Rea B, Barbe R. Méthode ASVAL (Ablation Sélective des Varices sous Anesthésie Locale): principes et résultats préliminaires. Phlébologie 2005;58:175e81.

Objetivos Describir el efecto de la flebectomía selectiva con respecto al diámetro y el reflujo en la Vena Safena Mayor Como objetivo secundario, describir la seguridad, efectividad y grado de aceptación de este procedimiento por los pacientes

Materiales y Métodos Estudio de tipo descriptivo longitudinal y retrospectivo Pacientes atendidos en una institución particular por el Dr. Norman Pizano La base de datos con 202 pacientes (274 extremidades) que fueron tratados entre el año 2009 y 2013 de mediante Flebectomía Ambulatoria Estética

Criterios de Inclusión Pacientes adultos Reflujo en la Vena Safena Mayor desde la unión safenofemoral, y varices de tributarias clasificación CEAP C2 – C5 Diámetro máximo de la Vena Safena Mayor 1 cm en el tercio medio del muslo

Criterios de Exclusión Pacientes con clasificación CEAP C1 o C6 IVC secundaria a eventos obstructivos (trombosis, malformaciones congénitas, trauma) Pacientes que durante el periodo posquirúrgico de seguimiento estuvieron en embarazo o fallecieron Pacientes que durante el acto quirúrgico se les hubiere realizado algún procedimiento adicional como ablación química endoluminal o térmica

Se recogieron los datos demográficos, acerca de enfermedad, examen físico, los datos hemodinámicos y anatómicos de la ultrasonografía dúplex, antes de la cirugía:  Reflujo patológico de la VSM en el tercio medio del muslo (mayor de 0,5 seg.) y el diámetro en este punto  Se conformaron grupos de acuerdo con el diámetro de VSM incompetente (Grupo A: < 5 mm, B: 5,1 – 6 mm, C: 6,1 – 7 mm, D: 7,1 – 8 mm, E: 8,1 - 9 mm, F: 9,1 – 10 mm) Materiales y Métodos

Distribución de los grupos según el diámetro

Flebectomía Ambulatoria Estética

Anestesia local Sin antibióticos o tromboprofilaxis Sangrado intraoperatorio menor de 20 cc Sin incapacidad Con mínimo uso de analgésicos en el postquirúrgico

Seguimiento Los pacientes se controlaron a la semana (7 días) y entre 3 y 4 semanas después del procedimiento Se hizo contacto telefónico con los pacientes y se citaron a un nuevo ultrasonografía dúplex color Se valoró la presencia de reflujo en la VSM en el tercio medio del muslo; (se considera anormal si es mayor de 0,5 seg.), y se midió el diámetro de la vena en este punto Se documento la aceptación y satisfacción de los pacientes con el procedimiento

Análisis Estadístico Para el análisis estadístico se utilizaron distribuciones de frecuencia para las variables cualitativas, y medidas de tendencia central y de dispersión para las variables cuantitativas, incluyendo también media y desviación estándar

Éxito en los pacientes operados en seguimiento hasta 5 años

Reducción del diámetro de la VSM

Discusión Este es el primer estudio de su tipo realizado en Colombia, solo encontrándose en la literatura 2 autores que han publicado acerca de esta técnica Los resultados de nuestro estudio en los dos objetivos propuestos, fueron similares a lo reportado en la literatura publicada previamente

La técnica ha demostrado ser segura, con mínimas complicaciones, sin uso de antibióticos o profilaxis antitrombótica, sin incapacidad, mínimo uso de analgésicos, con excelentes resultados estéticos y con aceptación por los pacientes Para obtener resultados similares se deben mejorar las condiciones para la practica clínica, teniendo como objetivo la atención medica de calidad Discusión

Conclusiones En pacientes con las características descritas, la flebectomía selectiva sin safenectomía es un método efectivo para abolir el reflujo de la VSM y disminuir la sintomatología; es segura y aceptada por los pacientes Se deben realizar estudios comparativos con el fin de evaluar la efectividad y seguridad del procedimiento, con seguimientos a largo plazo

Tratamiento de la Insuficiencia Venosa Crónica OTROS METODOS ABLACION TERMICA ESPUMACIRUGIA SAFENECTOMIA Y VARICECTOMIA CIRUGIA CONSERVADORA (CHIVA – ASVAL) GUIADA POR ULTRASONIDO ESCLEROTERAPIA ABLACION MECANOQUIMICA LASER TRANSCUTANEO ELECTROCOAGULACION VENASEAL CRIOCIRUGIA RADIOFRECUENCIA LASER VAPOR PUNTOS DE REFLUJO PUNTOS DE REFLUJO ELIMINAR VENAS VARICOSAS, RETICULARES Y TELANGIECTASIAS ELIMINAR VENAS VARICOSAS, RETICULARES Y TELANGIECTASIAS