V Reunión anual del Colegio de Salud Pública de Yucatán “Eco y Reflejo de la Salud Pública” “Universalización de los Servicios de Salud” Quiero iniciar agradeciendo al Colegio de Salud Pública de Yucatán, en particular a su Presidenta la Dra. Walquyria Cristal Páez; el haberme invitado a participar en esta su V Reunión Anual, con un tema que nos preocupa y nos ocupa desde hace ya algunos años… que es, la Universalización de los Servicios de Salud. Ciudad de Mérida Yucatán Octubre de 2013 Dra. Silvia G. Roldán Fernández

de los Servicios de Salud La Universalización de los Servicios de Salud Reto o Desafío A pesar que desde hace ya varios años… se habla de la necesidad de Universalizar los servicios de Salud en nuestro país…que ha sido tema de diferentes foros… Hoy… ha cobrado singular vigencia, ante las declaraciones hechas por el Presidente Peña Nieto… de iniciar las Reformas necesarias para hacer realidad que el derecho a la Salud, sea un derecho ciudadano…más de un derecho laboral. Este planteamiento más que un reto… representa para la sociedad y para el estado un verdadero desafío, que solo puede ser posible si tenemos la actitud y la capacidad de decidir establecer un nuevo paradigma.

“La Salud es el bien más valioso al que no podemos renunciar” La situación actual de la Salud en nuestro país ustedes la conocen, la sociedad también. Hoy nuestro perfil epidemiológico refleja cambios que son producto de las intervenciones de la Salud Pública. “La Salud es el bien más valioso al que no podemos renunciar”

Logros que tienen consecuencias Disminución de las Enfermedades Infecciosas Disminución de la Mortalidad Infantil Incremento en la Esperanza de Vida Cambio del Perfil epidemiológico Una disminución de las enfermedades infecciosas, una franca disminución de la mortalidad infantil ha traído consigo un incremento en la expectativa de vida (más del doble en el último siglo), que en los últimos años ha sido superior al 50%. Estos resultados si bien tienen relación directa con mejores de vida sin lugar a dudas las intervenciones como los programas de vacunación, la terapia de la hidratación oral y muchas otras acciones han hecho que hoy la enfermedad y la muerte tenga ver más con la edad y con fenómenos del entorno. Este nuevo perfil epidemiológico verdaderamente complejo dice el Dr. Julio Frenk cambio de enfermedades baratas a enfermedades catastróficas.

Un perfil complejo difícil de controlar SIDA Influenza Consecuencias de las contingencias ambientales Obesidad y estilos de vida Muerte materna Mortalidad perinatal Gastroenteritis Infecciones Respiratorias Desnutrición Este perfil del Rezago que afecta a los más vulnerables, el reto de las enfermedades emergentes que representan el 85% de las causas de muerte; y el desafío de las enfermedades o riesgos de la Globalización sin duda alguna suma complejidad y costo al proceso de atención y pone en jaque al actual Sistema de Salud, que nos exige a quienes nos dedicamos a esto a estudiar y diseñar nuevas y mejores alternativas. Diabetes Cardiovasculares Cáncer Enfermedades de la Mente Lesiones

Municipios Saludables En los Servicios de Salud hay Los pasos dados APS SILOS Municipios Saludables 1983: Reforma al 4° Constitucional : Derecho a la Protección de la Salud La Descentralización de los Servicios de Salud (83-90) 2003: Creación del Sistema de Protección Social en Salud - Seguro Popular En México hay pasos dados…que ciertamente tienen contrastes, Así las importantes reformas de 1983 impulsadas por el maestro Soberón , la Reforma del 4° Constitucional con la declaración del Derecho a la Protección de la Salud, marco la ruta. Decisiones como la Descentralización de los Servicios de Salud, dotó a las entidades de mayor autonomía sin lugar a dudas fue benéfico pero al mismo tiempo hoy se discuten sus consecuencias, la heterogeneidad de la cantidad y calidad de los servicios de salud nos deben obligar a revisar las lecciones aprendidas de esta decisión. En 2003 la creación del Sistema de Protección Social a la Salud generó una serie de acontecimientos que sin duda alguna fortalecieron la prestación de los servicios pero que aún no cubren las expectativas y necesidades de los ciudadanos.

En los Servicios de Salud hay pasos dados… Mayor cantidad de recursos, que movió el gasto en salud al 6.7 del PIB Creación del Fondo contra Gastos Catastróficos, el blindaje del presupuesto de Acciones de Salud Pública Disminución del Gasto de las Familias en Salud (Catastróficos) Señalan los economistas que estas decisiones han permitido que la inversión en salud crezca y alcances cifras cercanas al 7 por ciento del PIB aún por debajo de otros países pero que se han traducido a importantes recursos transferidos a los estados, llamo la atención de los fondo contra gastos catastróficos o el blindaje que a través del afaspe se hace hoy en día a los programas y acciones de salud pública con presupuesto etiquetados. Sin duda el contraste que hay que revisar tiene que ver con el uso que los propios estados, la secretarías de finanzas hacen de estos recursos y la necesidad de fortalecer la evaluación del desempeño, la transparencia y la rendición de cuentas.

Aún las condiciones de vida determinan el tipo de servicio al que tienes derecho SERVICIOS DE SALUD CONDICIONES DE VIDA Privado Público Tradicional Seguridad social Empleo formal Seguro popular Empleo no formal Desempleo DERECHO A LA SALUD TOTAL PARCIAL SEGMENTADO FRAGMENTADO INEQUITATIVO Accesibilidad Equidad Calidad Hoy las condiciones de vida, la oportunidad de un trabajo formal determina el acceso y la calidad de los servicios de salud en este país. Por lo tanto hay grandes diferencias entre uno y otro. Se estima señala el Dr. Duran que el SPSS cubre apenas el 12 por ciento de los diagnóstico que cubre el IMSS. EFECTIVO OPORTUNO DIGNO INFORMADO EFICIENTE

Percepción de los Servicios de Salud Fragmentación y Duplicidad Falta de Financia-miento Estatal y Municipal Organización rebasada Ineficiencia Administrativa Conflictos Laborales Enfoque Curativo Corrupción Factores: Segmentación: Servicios saturados Falta de insumos Mala atención Corrupción Sien embargo Hoy nuestro Sistema de Salud continua teniendo Grandes Pendientes y la percepción de los ciudadanos esta basada en hechos y situaciones concretas y evidentes. Sin lugar a dudas la inequidad es producto de muchas condiciones siendo la principal la fragmentación de sus servicios.

Evaluación de la Función Rectora de los Servicios de Salud “Evaluación del Desempeño en los Sistemas Estatales de Salud” 3. Modulación del Financiamiento 4. Garantía de Aseguramiento A finales de la Administración pasada la OPS realizó evaluaciones a la Función rectora de los Servicios de Salud que puso de manifiersto lo siguiente… 2. Regulación Multiaseguramiento, Inequitativo Centralización de la Seguridad social Recursos limitados en la función regulatoria Poca flexibilidad en el ejercicio del presupuesto Limitado desarrollo de la evaluación y la investigación No existen planes sectoriales de capacitación y desarrollo 5. Provisión de Servicios 1. Conducción Sectorial 6. Salud Pública

. El desafío Protección Social Universal El tipo, cantidad y calidad depende de la situación laboral . El desafío que tenemos frente… es alcanzar una verdadera Protección Social Universal que permita que todo ciudadano tenga acceso a la protección social y a la salud independientemente de su condición laboral

Protección Social Universal El desafío Protección Social Universal Asistencia Social: Protección a los grupos más vulnerables Previsión Social al: Desempleo, vejez, incapacidad, muerte. Protección en Salud: Riesgos, daños, servicios Una protección Social que incluya las tres vertientes. La Promoción o Asistencia Social para los más vulnerables, grupos o regiones del país. Sobra decir que disponemos de la información precisa para particularizar cada caso, los determinantes de la salud están por demás claros solo queda priorizarlos y definir una estrategia integral de abordaje. La Previsión social que permita acceder al derecho de protección contra eventos como el desempleo, la vejez, la incapacidad o la muerte. Y la Protección Social en Salud …de la su principal tarea es no solo la integración sectorial, sino la alineación de la política con los servicios que ofretamos.

Protección en salud Contra Riesgos Sanitarios De la Calidad Protección financiera De esta manera es necesario reconocer que hay camino andado hacia la protección Social en salud en México, sin embargo el nuevo planteamiento debe partir de un análisis crítico de logros, fracasos, lecciones aprendidas en las tres vertientes que tiene. La protección contra riesgos sanitarios, la protección de la Calidad de lo Servicios y la tan señalada Protección Financiera. , que es la protección contra riesgos sanitarios, la protección de la calidad de los servicios de salud y la protección financiera.

Prestación de Servicios Generación de Recursos El desafío Funciones del sistema de Salud Rectoría Financiamiento Prestación de Servicios Generación de Recursos Se requiere fortalecer la Rectoría, establecer las Reglas de juego que garantice la Regulación y la Certificación de la prestación LO QUE DEBE SER, esta función le corresponde a la Secretaría de Salud y los Servicios de Salud de los estados. La segunda función es el Financiamiento, aquí el esfuerzo debe encaminarse al como? Gradualmente construir el Seguro Universal de Salud, y como? homologar la forma como se pagan los servicios en las instituciones de seguridad social y en el seguro popular. La tercer función es la PRESTACIÓN de los Servicios de Salud, la forma como se ofertan los Servicios en las diferentes Unidades Médicas. Es fundamental estandarizar los procesos de atención y fortalecer la certificación de la calidad de los Servicios, independientemente que se trate de una unidad pública o privada. En la 4ª. Función la Generación de Recursos indispensable partir de un diagnóstico integral de necesidades en materia de infraestructura, personal y tecnología. Que tenemos Que nos hace falta. Que conocimiento hace falta generar.

Chile (AUGE) Perú (10 años) Experiencias Internacionales 80% Problemas de Salud Aseguramiento Universal Paulatino, inició en zonas marginadas y con indicadores bajos de salud 80% De la Carga de la enfermedad 80% Seguros Privados

Legal Financiera Gerencial Institucional El desafío Las Nuevas Reformas Legal Financiera Gerencial Institucional Constitucional, es derecho ciudadano “TODOS” Nuevos esquemas financieros, crecimiento presupuestal El Dr. Frenk señala la necesidad de una nueva generación de reformas. La Reforma Legal requiere de llevar a nivel Constitucional este nuevo derecho ciudadano. La Reforma Financiera, continuar avanzando y explorando nuevos esquemas de financiamiento, que alinee e integre todos los fondos, públicos o privados. Sin perder de vista que requerimos seguir creciendo en la inversión que se destina a la Salud, aun estamos por debajo de algunos países latinoamericanos. La Reforma Gerencial, quizá la más importante. Debemos desarrollar un Nuevo Modelo de Atención que priorice, que alinee, que eficiente el uso de los recursos. Con enfoque eminentemente preventivo. La Reforma Institucional. Disminuir las barreras de acceso. Las personas pueden y deben acceder a cualquier institución. Nuevo Modelo de atención, con un enfoque preventivo Alineación Niveles de Gobierno, Sindicatos, Organizaciones

Nuevo Modelo de Atención Elementos esenciales Requerimientos Basados en la salud como un derecho humano esencial. Modelo de desarrollo centrado en la calidad de vida y los derechos humanos. Centrados en las personas y las comunidades. Políticas publicas de protección social inclusivas, universales, coherentes y persistentes. Servicios aceptables para la población. Rectoría efectiva del sistema. Servicios equitativos. Marco legal, institucional y organizativo coherente con redes integradas de servicios de salud. Servicios integrales e integrados, apropiados y continuos. Recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles. Servicios con énfasis en la prevención y la promoción. Practicas de organización y gestión en todos los niveles para lograr calidad, eficiencia y efectividad. Servicios que garanticen un primer contacto del usuario con el sistema tomando a las perso- nas, familias y comunidades como base para la planificación y la acción. Mecanismos de participación individual y colectiva, de control social y transparencia. Servicios que empoderan a los ciudadanos y a las comunidades. Acciones intersectoriales para abordar determinantes de la salud y la equidad. Servicios eficientes, seguros, confiables y de calidad Financiamiento alineado con la APS (una proporción significativa del gasto publico, debe ir hacia el primer nivel de atención).   Incentivos para equipos de salud suficientes, motivados, competentes y resolutivos en el primer nivel de atención.

Se puede avanzar en los estados? Al alcance de Todos (Integración efectiva del Sistema Estatal de Salud) Mejor Control de Riegos Sanitarios (Moderna regulación) Servicios Eficientes (Financiera y administrativamente) Garanticen el derecho (Protección social efectiva) Enfocados a satisfacer las expectativas de sus Usuarios Capaz de promover un nuevo enfoque Preventivo Distribución y competencias adecuadas de personal para ejercer un trabajo resolutivo y de calidad Considero que en las entidades en lo que se promueven estos cambios se puede avanzar en 6 líneas estratégicas como las que se muestran …

Servicios Universales de Salud Lo hecho… Afiliación Universal Servicios Universales de Salud Pasar entonces de la Afiliación Universal alcanzada a Servicios Universales de Salud, servicios de calidad a los que se acceda por el simple hecho de ser Ciudadano. Lo que falta…

Sist. De Organización de atención a la Salud Evolución del Concepto de Determinantes Medio Externo Hombre Organismo Agresor (CAUSA) Huésped (EFECTO) Concepto Biologicista (fines del siglo XIX) Modelo Ecológico (mediados del siglo XX) Huésped M. A. Agente Concepto de Campo de Salud (OPS, Canadá 1974) Salud Medio Ambiente Estilo de Vida Biología Humana Sist. De Organización de atención a la Salud Físico Químico Biológico Psicológico Cultural Toma de decisiones Psicosociales Hábitos de vida Herencia Maduración y envejecimiento Sistemas internos complejos Prevención Curación Restauración Lalonde, Canadá 1974, OPS

90% acciones son curativas Determinantes son modificables, ya que están influenciados por los factores sociales, y por ello las acciones de la salud pública deben dirigirse hacia esa modificación 90% acciones son curativas Lalonde. M. A new prespective on the Health of Canadians Fuente: Canadian Institute for Advanced Research

Análisis de los problemas en salud Enfoque Individual Punta de iceberg = daño Enfoque Poblacional La mayor parte del presupuesto de salud se concentra en tratamiento de los efectos y en el tratamiento especializado

“La Salud es un Derecho del Ciudadano, un compromiso de Estado y un quehacer de todos”