ACTUALIDAD Y FUTURO DEL SISTEMA DE SALUD EN COLOMBIA

Desafíos de la fragmentación de los servicios de salud (1) A nivel de la experiencia de las personas con el sistema: –Falta de acceso a los servicios y/o de oportunidad en la atención –Pérdida de la continuidad de los procesos asistenciales –Falta de conformidad de los servicios con las necesidades y las expectativas de los usuarios

Desafíos de la fragmentación de los servicios de salud (2) A nivel del desempeño general del sistema: –Descoordinación e incomunicación entre los distintos niveles y sitios de atención –Duplicación de servicios e infraestructura –Capacidad instalada ociosa en algunos casos –Sobre utilización de recursos en otros casos –Cuidado de salud provisto en el lugar menos apropiado, particularmente a nivel hospitalario

Las causas de la fragmentación de los servicios de salud Segmentación institucional del sistema de salud Descentralización de los servicios de salud que fragmenta los niveles de atención Predominio de programas focalizados en enfermedades, riesgos y poblaciones concretos (programas verticales) Separación extrema de los servicios de salud pública de los servicios de atención a las personas Modelo de atención centrado en la enfermedad, el cuidado de episodios agudos y la atención hospitalaria Debilidad de la capacidad rectora de la autoridad sanitaria Problemas en la cantidad, calidad y distribución de los recursos Multiplicidad de instituciones pagadoras y de mecanismos de pago de servicios Modelos organizacionales contrarios a la integración Conductas y normas culturales de la población y los proveedores de servicios Trabas jurídicas y administrativas Prácticas de financiamiento de algunos organismos de cooperación/donantes internacionales (por ejemplo, financiamiento de programas verticales).

Fragmentación de Servicios de Salud Tercer Nivel Segundo Nivel Primer Nivel Seguro Social Privado alta complejidad MSP Riesgos Profesionales Medicina Tradicional Privado baja complejidad ONG’s Municipios Universidades VIH-SIDA Malaria-ETV Materno-Infantil

Las presiones para el cambio en los servicios de salud Cambios en la demanda Cambios en la oferta Cambios sociales amplios Demografía Epidemiología Expectativas del público Servicios de Salud Tecnología y conocimiento Fuerza de trabajo Presión financiera Globalización Reformas del Estado Adaptado Mc Kee, M.; Healy, J Reformas sectoriales

Mandatos internacionales que enfatizan necesidad de trabajar en redes/dar cuidado integrado “Declaración de Alma-Ata”, artículo VII (Septiembre, 1978) “Declaración de Montevideo” sobre la renovación de la APS, artículo III (Septiembre, 2005) “La Agenda de Salud para Las Américas ”, párrafo 49 (Junio 2007) “Consenso de Iquique” de la XVII Cumbre Iberoamericana de Ministros de Salud, párrafo 6 (Julio, 2007)

Algunas iniciativas de integración de sistemas y servicios de salud en ALC País/ Territorio Iniciativa ArgentinaLey de Creación del Sistema Federal Integrado de Salud BoliviaRedes públicas descentralizadas y comunitarias de salud BrasilMás Salud: Derecho de Todos ChileRedes asistenciales basadas en la atención primaria PerúLineamientos para la conformación de redes República DominicanaModelo de red de los servicios regionales de salud UruguaySistema Nacional Integrado de Salud VenezuelaRed de salud del Distrito Metropolitano de Caracas Argentina-Brasil y ParaguayRed de servicios de salud en la región de frontera

El concepto de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) “una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud integrales a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve”. (Modificado de Shortell, SM; Anderson DA; Gillies, RR; Mitchell JB; Morgan KL. Building integrated systems: the holographic organization. Healthcare Forum Journal 1993;36(2):20-6).

El concepto de Redes de Servicios de Salud En el ámbito de los servicios de salud, el término red de servicios se refiere fundamentalmente a: –Articulación funcional de unidades prestadoras de distinta naturaleza –Organización jerárquica según niveles de complejidad –Un referente geográfico común –El comando de un operador único –Normas operacionales, sistemas de información y otros recursos logísticos compartidos –Un propósito común.

El concepto de Servicios de Salud Integrales Servicios de salud integrales se refiere a la gestión y prestación de servicios de salud de forma tal que las personas reciban un continuo de servicios de promoción, prevención, diagnóstico, curación y rehabilitación, a través de los diferentes niveles del sistema de salud, y de acuerdo a sus necesidades a lo largo del ciclo de vida (Modificado de WHO. Integrated health services – what and why? Technical Brief No. 1, 2008). Continuo asistencial corresponde al grado en que una serie de eventos discretos del cuidado de la salud son experimentados por las personas como coherentes y conectados entre sí, y son congruentes con sus necesidades y preferencias (Modificado de Hagerty JL, Reid RJ, Freeman GK, Starfield B, Adair CE, Mc Kendry R. Continuity of care: a multidisciplinary review. BMJ 2003;327(7425): ).

Los beneficios de las RISS Mejoran la accesibilidad al sistema Reducen el cuidado inapropiado Reducen la fragmentación del cuidado asistencial Mejoran la efectividad clínica de los servicios Evitan la duplicación de infraestructura y servicios Reducen los costos de producción y de transacción Responden mejor a las necesidades y expectativas de salud de las personas/comunidad

Atributos de las Redes Integradas de Servicios de Salud Dada la gran variedad de contextos externos y factores internos de los países, no es posible prescribir un único modelo organizacional de RISS; de hecho existen múltiples modelos posibles. El objetivo de política pública entonces es alcanzar un diseño que satisfaga las necesidades organizacionales específicas de cada sistema. No obstante la variedad de contextos de los países, la experiencia acumulada en los últimos años indica que las RISS requieren de algunos atributos esenciales para su adecuado funcionamiento.

Atributos esenciales de las RISS 1.Población y territorio a cargo definidos y amplio conocimiento de sus necesidades y preferencias en cuestiones de salud, que determinan la oferta de servicios de salud; 2.Una extensa red de establecimientos de salud que presta servicios de promoción, prevención, diagnóstico, curación y rehabilitación, y que integra tanto los servicios de salud personales como los de salud pública; 3.Un primer nivel de atención que abarca a toda la población y sirve como puerta de entrada al sistema, que integra y coordina la atención de salud, además de satisfacer la mayor parte de las necesidades de salud de la población; 4.Prestación de servicios especializados en el lugar más apropiado, que se ofrecen de preferencia en entornos extra hospitalarios; 5.Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo de los servicios de salud; 6.Atención de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad, teniendo en cuenta las particularidades culturales y de género; 7.Un sistema de gobernanza único para toda la red; 8.Participación social amplia; 9.Gestión integrada de los sistemas de apoyo administrativo, clínico y logístico; 10.Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados por la red; 11.Sistema de información integrado que vincula a todos los miembros de la red, con desglose de los datos por sexo, edad, lugar de residencia, origen étnico y otras variables pertinentes; 12.Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con las metas de la red; y 13.Acción intersectorial.