EFICACIA DEL IMPLANTE VALVULAR DE AHMED PARA EL CONTROL TENSIONAL EN GLAUCOMA POSTQUERATOPLASTIA XI CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GLAUCOMA. TOLEDO,

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Transcripción de la presentación:

EFICACIA DEL IMPLANTE VALVULAR DE AHMED PARA EL CONTROL TENSIONAL EN GLAUCOMA POSTQUERATOPLASTIA XI CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GLAUCOMA. TOLEDO, MARZO UNIDAD DE SUPERFICIE E INFLAMACIÓN OCULAR, UNIDAD DE GLAUCOMA. HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS. MADRID. JAVIER GARCÍA BELLA LAURA MORALES FERNÁNDEZ JOSÉ M. MARTÍNEZ DE LA CASA JULIÁN GARCÍA FEIJÓO

OBJETIVO Determinar la eficacia del implante valvular de Ahmed en el control tensional en glaucomas postqueratoplastia refractarios a tratamiento médico máximo. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Edad mayor de 18 años. Queratoplastia penetrante previa Mal control tensional con tratamiento médico máximo (incluso oral) que precisaron implantación de un dispositivo valvular de Ahmed. Ausencia de glaucoma o HTO previo a la realización de la queratoplastia. Ausencia de causas posibles de desarrollar glaucoma secundario (traumatismos, PSX, SDP…) y/o problemas corneales (LIO de CA) Eficacia del implante valvular de Ahmed para el control tensional en glaucoma posqueratoplastia. Garcia Bella J, Morales L, Martínez de la Casa J.M, García Feijóo J. XI Congreso SEG. Toledo Marzo 2016.

MATERIALES Y MÉTODOS Estudio retrospectivo con 15 ojos de 15 pacientes. Toma de tensión intraocular al mes (PIO 1m), a los 3 meses (PIO 3m), a los 6 meses (PIO 6m) y a los 12 meses (PIO 12m) del implante valvular. Tiempo de seguimiento 1 año. Eficacia Total: PIO entre 6-18 mmHg sin necesidad de tratamiento médico posterior. Eficacia Relativa: PIO entre 6-18 mmHg con necesidad de tratamiento médico. Eficacia del implante valvular de Ahmed para el control tensional en glaucoma posqueratoplastia. Garcia Bella J, Morales L, Martínez de la Casa J.M, García Feijóo J. XI Congreso SEG. Toledo Marzo 2016.

RESULTADOS Edad media 56,9 años (rango años) 15 ojos de 15 pacientes (9 hombres y 6 mujeres) Intervalo QPP hasta implante valvular: 27,2 ± 22,04 meses (rango 4-64 meses). Menos de 12 meses: 5 pacientes Más de 12 meses: 10 pacientes Indicación de la QPP:Leucomas corneales postinfecciosos: 6 Queratopatías bullosas: 4 Leucomas por alteraciones palpebrales: 2 Distrofias corneales : 2 Queratocono: 1 Eficacia del implante valvular de Ahmed para el control tensional en glaucoma posqueratoplastia. Garcia Bella J, Morales L, Martínez de la Casa J.M, García Feijóo J. XI Congreso SEG. Toledo Marzo 2016.

RESULTADOS PIORangoQPP-Válvula < 12 m QPP-Válvula >12 m Preválvula (con tto médico máximo) 33 ± 4,5 mmHg mmHg 1 mes14,35 ± 5,99 mmHg 4-30 mmHg 17,6 ± 1,53 mmHg 16,5 ± 7,48 mmHg 3 meses18,69 ± 6,97 mmHg mmHg 22,7 ± 7,77 mmHg 18,7 ± 4,04 mmHg 6 meses14,21 ± 1,96 mmHg mmHg 12,5 ± 2,08 mmHg 13,5 ± 1,76 mmHg 12 meses13,91 ± 3,44 mmHg 8-18 mmHg 11,8± 2,83 mmHg 13,3 ± 3,16 mmHg Eficacia del implante valvular de Ahmed para el control tensional en glaucoma posqueratoplastia. Garcia Bella J, Morales L, Martínez de la Casa J.M, García Feijóo J. XI Congreso SEG. Toledo Marzo 2016.

RESULTADOS Todos los pacientes que precisaron reinstauración de tratamiento hipotensor lo hicieron en los primeros 3 meses tras el implante valvular. Eficacia relativa: 61,1 % Eficacia total: 38,9 % Ninguno de los pacientes precisó una nueva cirugía para el control de la PIO. 1 caso de rechazo corneal tras el implante valvular. No se produjeron complicaciones hipotensoras postoperatorias con PIO < 6mmHg. Eficacia del implante valvular de Ahmed para el control tensional en glaucoma posqueratoplastia. Garcia Bella J, Morales L, Martínez de la Casa J.M, García Feijóo J. XI Congreso SEG. Toledo Marzo 2016.

DISCUSIÓN Disp. Drenaje constituyen el tratamiento más comúnmente indicado en glaucoma postqueratoplastia si fracasa tto médico Control PIO después del implante entre 62 y 96 % y probabilidad de fracaso del injerto entre % a 2 años. Resultados de nuestro estudio comparables con otros estudios previos Kwon et al. control PIO 82% con superviviencia injerto 55% (seguimiento 36 meses) Almousa et al. control PIO 1 año 96%. Liebermann et al 76% control PIO al año. Panda et al. Éxito absoluto 55% a los 6 meses. (criterios más laxos). Kwon YH, Taylor JM, Hong S et al. Long-term results of eyes with penetrating keratoplasty and glaucoma drainage tube implant. Ophthalmology 2001;108: Almousa R, Navanaty MA, Daya SM. Intraocular pressure control and corneal graft survival after implantation of Ahmed valve device in high-risk penetrating keratoplasty. Cornea 2013 Aug;32(8): Lieberman RA, Maris PJ Jr, Monroe HM, et al. Corneal graft survival and intraocular pressure control in coexisting penetrating keratoplasty and pars plana Ahmed glaucoma valves. Cornea 2012 Apr;31(4): Panda A, Prakash VJ, Dada T, et al. Ahmed glaucoma valve in post-penetrating-keratoplasty glaucoma: a critically evaluated prospective clinical study. Indian J Ophthalmol 2011 May-Jun;59(3): Eficacia del implante valvular de Ahmed para el control tensional en glaucoma posqueratoplastia. Garcia Bella J, Morales L, Martínez de la Casa J.M, García Feijóo J. XI Congreso SEG. Toledo Marzo 2016.

CONCLUSIONES El implante valvular de Ahmed constituye una técnica eficaz para el control tensional en casos de glaucoma postqueratoplastia penetrante refractarios a tratamiento médico máximo Consigue niveles de eficacia mayores del 50% de los casos en el control de la PIO Necesidad de valorar superviviencia del injerto además del control tensional. Eficacia del implante valvular de Ahmed para el control tensional en glaucoma posqueratoplastia. Garcia Bella J, Morales L, Martínez de la Casa J.M, García Feijóo J. XI Congreso SEG. Toledo Marzo Necesarios estudios posteriores con mayor tamaño muestral

GRACIAS POR SU ATENCIÓN Eficacia del implante valvular de Ahmed para el control tensional en glaucomas postqueratoplastia. García Bella J, Morales L, Martínez de la Casa J.M., García Feijóo J. Hospital Universitario Clínico San Carlos, Madrid. XI Congreso Sociedad Española de Glaucoma. Toledo, Marzo 2016.