Enfermedad neurodegenerativa del sistema nervioso central Incurable, sólo aliviable mediante fármacos o neurocirugía, no prevenible, progresiva, con tendencia a la invalidación.

Sir James Parkinson: "Parálisis Agitante” acinesia (parálisis) temblor (agitación). cuatro criterios clínicos para su diagnóstico: Temblores de 4-8 Hz Bradicinesia Rigidez Trastornos del equilibrio

Diferentes pruebas neuropsicológicas Déficits de diferentes funciones mentales básicas: Memoria Atención Percepción Agilidad mental Planificación de estrategias

Las alteraciones que presenta la enfermedad de Parkinson con respecto al habla y la voz son el resultado de una disartria. Las disartrias parálisis, debilidad, lentitud, incoordinación y/o alteración del tono de la musculatura del habla.

Las alteraciones en la articulación se manifiestan mediante omisión, sustitución, adición o distorsión de uno o más fonemas, los órganos bucales. El caso más grave de disartria es la anartria.

Disartrias Las disartrias presentan, como principal problema, la ininteligibilidad del habla. En muchas ocasiones la patología de fondo, en este caso la enfermedad de Parkinson, que es la responsable de la disartria, va a condicionar de tal forma el acto motor del habla que, en el caso de la rehabilitación, ésta no podrá centrarse en alcanzar el habla normal que el sujeto presentaba antes de sufrir el proceso que desencadeno la disartria, sino que se partirá de criterios de funcionalidad.

La disfonía del Parkinson se caracteriza por una voz monótona y débil.

Signos perceptuales Fonación Monotonía, ataque del sonido reducido, debilidad uniforme, voz ronca y hueca. Nota: Una voz más débil y hueca sin otros signos neurológicos puede evocar una enfermedad de Parkinson al inicio. Resonancia Normal Articulación Imprecisión de consonantes, breves oleadas de palabras, debito acelerado, repetición involuntaria de silabas, palabras o frases (palilalia). Lenguaje Generalmente es normal. Puede disminuir al mismo tiempo que se produce el enlentecimiento global de los procesos intelectuales 8

Signos objetivos Laringe Las cuerdas vocales parecen normales. Los movimientos de aducción y de abducción son simétricos, pero la unión de las cuerdas vocales puede ser incompleta, lo que explica la voz hueca. Velo del paladar Normal Lengua Posición normal. Los movimientos laterales necesarios para decir /t/ y /k/ son rápidos y menos amplios. Labios Los movimientos laterales para decir /p/ son rápidos y menos amplios. Dientes Normales Maxilar inferior Menos movilidad para la articulación.

Se trata de una rehabilitación integral que persigue el objetivo de potenciar la comunicación global. Los objetivos a alcanzar son los siguientes: la intervención estimuladora en las funciones cognitivas, tales como la atención, las funciones ejecutivas, viso perceptivas y visoespaciales, la memoria, el acceso al léxico. Por último, la escritura, en lo concerniente al lenguaje; por lo que respecta al habla y la voz se incluye el tratamiento de la respiración, la relajación segmentaria, el tono muscular, la articulación y la prosodia.

BRADIPSIQUIA Lentificación de la velocidad del pensamiento y del procesamiento de la información Tiempo de reacción neurológica aumentada (potenciales evocados de ondas P300). MEMORIA No aparece el síndrome amnésico completo típico del Alzheimer. La memoria a largo plazo se encuentra mas dañada que la memoria a corto plazo

SINDROME DIS-EJECUTIVO Planificación y definición de objetivos Secuenciación de pasos para lograrlos Puesta del plan en acción Auto monitoreo del proceso (autoevaluación) Toma de decisiones para modificar los planes ATENCION Déficit en mantener una atención Colabora la desmotivación emocional del pte

TRASTORNOS PERCEPTIVOS Percepción visuo-espacial alterada Mala percepción de las distancias Posición relativa entre varios objetos Visión en tres dimensiones

Edad avanzada Comienzo tardío de la enfermedad Tiempo de evolución Mayor severidad de la enfermedad Predominio en su cuadro extra piramidal de acinesia/ rigidez/ disartria Probablemente el tratamiento con anti colinérgicos

Basado en resultados de evaluación neuropsicológica. Definir la presencia o no de alteraciones conductuales, déficits neuropsicológicos aislados y/o de deterioro cognitivo global.

Técnicas de reorientación temporo- espacial Técnicas de orientación en la realidad Técnicas para el mantenimiento de la relación social Técnicas que permitan una motivación adecuada

DISFUNCION FRONTAL a-Terapia cognitivo-conductual. - La formulación y planificación de metas - La ejecución de metas - Facilitación en el mantenimiento de estrategias mentales - La reorientación temporal amnésica, (reconocen los hechos, pero no los ordenan adecuadamente)

El fomento por estimulación, del mantenimiento atencional - La activación de tareas de formación de conceptos - El trabajo de habilidades de cambio de clave estimular (dificultad de cambiar de estrategias) - Promover el inicio de actividades de forma espontánea

Trastorno psicológico mas frecuente en ptes con EP -La propia enfermedad neurodegenerativa (alteración de los neurotransmisores).neurotransmisores -La no aceptación de una enfermedad crónica e incurable como el párkinson enfermedad crónicapárkinson -Puede ser un efecto secundario de la medicación anti parkinsoniana.efecto secundariomedicación

- Angustia, ansiedad y ataques de pánicoAngustiaansiedadpánico - Hipocondría.Hipocondría - Aislamiento social y problemas de pareja.Aislamientoproblemas de pareja - Alucinaciones, delirios, confusión, síntomas psicóticos Alucinaciones

Referencias Bibliográficas Bermejo F, Pondal M, Del Ser T. Demencia y deterioro cognitivo en la enfermedad de Parkinson. Análisis de una serie evolutiva. Rev. Clin. Esp., 1990; 186: Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC) 2002

Didsy marcela Ramírez U