Documento de consenso sobre el estudio de contactos en los pacientes tuberculosos Grupo de estudio de contactos de la Unidad de Investigación en Tuberculosis de Barcelona (UITB) Med Clin (Barc) 1999;112:151-156

¿Quién debe llevarlo a cabo? Centros de Prevención y Control de TBC Hospitales: unidades de TBC / equipos especialistas Centros de Atención Primaria: médico de referencia Instituciones Penitenciarias: programas específicos Programas de tuberculosis: unidades de S. Pública Mutualidades laborales: reconocimientos médicos, casos empresas Centros de drogodependencias: detección infectados y/o enfermos

¿Cómo debe hacerse ? Fases del estudio de contactos-cronograma 1ª fase: Conocer las características de los pacientes y de los contactos y censar los contactos a estudiar 2ª fase: Prueba de la tuberculina: convivientes 1ª semana, resto en las dos 1as semanas 3ª fase: diagnóstico y seguimiento de expuestos no infectados (hasta que se compruebe que no ha habido conversión). Infectados y enfermos (hasta que finalicen el tratamiento) 4ª fase: control de contactos y recuperación de incumplidores desde el 1er control 5ª fase: cierre estudio y evaluación al finalizar último tratamiento

Causas principales de falsos (+) y falsos (-) en prueba tuberculina para detec infec tbc Vacunación BCG (cicatriz típica deltoides) Error interpretación (a veces por sensibilidad a los componentes de la PPD) Hematoma y/o infección local Infecciones por micobacterias ambientales

Falsos (-) Factores relacionados con el individuo TBC avanzadas y/o afectación de serosas Período ventana (desde exp a (+) 4 a 10 semanas) VIH - Sida Infecciones víricas o bacterianas Vac. virus vivos (sarampión, polio, parotiditis…) Terapia inmunosupresora: corticoides y otros Enf neopl: sarcoidosis, IRC, deplecc proteica severa, estrés, (cirugía, quemaduras) Recién nacidos y ancianos

Falsos (-) Factores relacionados con la tuberculina y con la técnica Almacenamiento inadecuado Diluciones inadecuadas Antígeno caducado Inyección de poco antígeno Inyección demasiado profunda Lector/a inexperto/a

Colectivos o situaciones que precisan medidas especiales (1) Instituciones cerradas: prisiones, asilos, psiquiátricos, cuarteles… Inmigrantes extranjeros: idioma, aspectos culturales, situación administrativa Indigentes y personas con déficits socioeconómicos: coordinación con programas de servicios sociales Casos índice con bacilos farmacorresistentes, recaídas, incumplimiento Personal sanitario cribajes tuberculínicos anuales Personal centros enseñanza: alumnos y profesores, estudio detallado

Colectivos o situaciones que precisan medidas especiales (2) Microepidemias: favorecidas por: a) caso índice con gran densidad bacilar, b) condiciones ambientales de hacinamiento o entornos con circuitos aire acondicionado, c) Problemas de marginación y socioeconómicos, d) Contactos especialmente susceptibles: niños, inmunodeprimidos, y personas tuberculín negativas

Organización, elementos mínimos necesarios Cualquier centro con más de 50 casos /año debe contar con una unidad de TBC Supervisión de los tratamientos Disponibilidad de encuestas y programas informáticos Coordinación entre centros implicados en el estudio de contactos y unidades de vigilancia epidemiológica Los programas de TBC deben disponer de registro de contactos y deben proceder a su evaluación anual

Conclusiones El objetivo fundamental del documento: que sirva de apoyo a clínicos, microbiólogos, unidades de salud pública, personal de enfermería y otros profesionales implicados en la prevención y control de la TBC. La voluntad de la UITB: aplicación informática y documento a disposición de cualquiera que lo requiera, abierto a comentarios y sugerencias.

AGRADECIMIENTO Este estudio ha sido posible gracias al reconocimiento en 1995 , por parte del FIS de la Unidad Temática de Investigación en Tuberculosis de Barcelona. http:// www.imsb.bcn.es/uitb