Hemoperitoneo atraumático Mari Cruz Correa, Yaiza Hernández, Eudaldo López-Tomasetti, Laura Fernández, Lucio Díaz-Varela, Iván Arteaga, Angel Carrillo Cirugía General y Digestiva HUC

Antecedentes Personales Paciente mujer de 14 años con AP de: Déficit de Ig A Faringoamigdalitis de repetición Hipertrofia adenoidea intervenida a los 3 años Esplenomegalia y ptosis esplénica diagnosticada en el año 92 y sin repercusión clínica ni analítica

Historia actual Acude al Servicio de Urgencias con cuadro consistente en: Dolor abdominal en HCI de 10h de evolución Varios episodios de vómitos Sudoración NO fiebre ni traumatismo

Exploración física Consciente y orientada, constantes estables Palidez mucocutánea ABDOMEN: Depresible, doloroso en todos los cuadrantes, principalmente en HCI, con defensa a dicho nivel y signos de irritación peritoneal difusos.

Pruebas complementarias Analítica: Hto 31.2%, Hb 10.3 g/dL, Leucocitos 12300/mm³ (N: 93.9%), actividad de protombina: 82%, bioquímica y EAB normal. Ecografía abdominal: Esplenomegalia de 15cm con moderada cantidad de líquido libre perihepático y periesplénico. Colección en hipogastrio de 5 x 7.2 x 5.5 cm que impresiona de contenido hemático. TAC abdomen: Hemoperitoneo. Esplenomegalia.

TAC I Bazo megálico, no capta contraste. Arteria esplénica contrastada, vena sin contraste

TAC II Fase tardía, el bazo continúa sin captar contraste

Intervención quirúrgica Laparoscopia: observando hemoperitoneo (2000cc) y esplenomegalia (20x12 cm). Laparotomía: Bazo flotante, tumefacto, con signos isquémicos, con pedículo largo y torsionado sobre sí mismo. Pequeña laceración esplénica en cara anterior con sangrado escaso. Desrotación de hilio esplénico, identificación y ligadura de pedículo esplénico y esplenectomía.

Evolución La evolución fue favorable con alta al 6º día postquirúrgico Anatomía Patalógica: infarto hemorrágico esplénico con trombosis de vasos hiliares y solución de continuidad capsular Actualmente sin repercusión clínica ni analítica.

Discusión Incidencia<0.2%. Adultos, sexo femenino. Ausencia o laxitud de ligamentos suspensorios del bazo: “ wandering spleen ” Mecanismos congénitos / adquiridos Clínica: asintomáticos, dolor abdominal recurrente, abdomen agudo Esplenectomía / Esplenopexia

Bibliografía “Torsion of a wandering spleen” Shariq Sayeed et al. Surgery, 2002 “Wandering Spleen and its Complications in Children: A Case Series and Review of de Literature” Carlos V.R. Brown et al. Journal of Pediatric Surgery, 2003. “Torsion of a wandering spleen: acute abdominal presentation” Kushaljit Singh Sodhi et al. The Journal of Emergy Medicine, 2003. “Splenic Volvulus” Images for Surgeons. Thomas M Beutler. The American College of Surgeons 2003. “Power Doppler Sonographic Diagnosis of Torsion in a Wandering Spleen” Murat Danaci et al. Journal of Clinical Ultrasound, 1999. “Acute torsion of a wandering spleen in a child: preoperative diagnosis by ultrasonography and computed tomography”. Hassen Saadaoui et al. European Journal of Radiology, 1996.