Masa indolora en fosa iliaca derecha en mujer joven López-Figueroa A.L Bonilla Arjona J.A. Fuentes García M. Sabatel Hernández R. Cruz Díaz M. Servicio de Radiodiagnóstico del HUC alopezfigueroa@gmail.com

Mujer de 39 años que presenta sensación de masa en fosa iliaca derecha, indolora y con aumento de tamaño en las últimas semanas.

Hª Clínica Exploración Física Antecedente de traumatismo en miembro inferior izquierdo en tratamiento transitorio con heparina subcutánea. 2 partos eutócicos. Sin otros antecedentes de interés. No pérdida de peso, ni rectorragias, ni cambio del ritmo deposicional. No fiebre ni sensación distérmica ni otra clínica acompañante. Consciente, orientada. Buena hidratación y coloración. Tórax: Auscultación Cardiaca: RsCsRs, sin soplos. Abdomen: Blando, depresible, palpándose a nivel de fosa ilíaca derecha masa dura, inmóvil, de bordes lisos.

Ecografía abdominal Masa heterogénea bien delimitada de 9 x 7 cm a nivel de fosa ilíaca derecha en íntimo contacto con asas de intestino delgado y pared abdominal que presenta flujo Doppler en su interior.

TC

TC Masa redondeada en FID, heterogénea de 10 x 8 cm de localización retroperitoneal que desplaza ciego y uréter derecho. Hígado sin lesiones, resto de abdomen sin hallazgos.

Diagnóstico diferencial de masa retroperitoneal Hematoma Masa inflamatoria Mesenteritis esclerosante Tumor carcinoide Linfoma y tumores epiteliales Metástasis hematógenas (melanoma, ca.mama) Fibrohistiocitoma maligno Fibromatosis intraabdominal (desmoide) Lipoma, schwanoma, sarcoma (fibrosarcoma)

Diagnóstico diferencial de masa retroperitoneal Hematoma Masa inflamatoria Lesiones no tumorales Mesenteritis esclerosante Tumor carcinoide Linfoma y tumores epiteliales Metástasis hematógenas (melanoma, ca.mama) Fibrohistiocitoma maligno Fibromatosis intraabdominal (desmoide) Lipoma, schwanoma, sarcoma (fibrosarcoma)

Diagnóstico diferencial de masa retroperitoneal Hematoma Masa inflamatoria Mesenteritis esclerosante Tumor carcinoide Linfoma y tumores epiteliales Metástasis hematógenas (melanoma, ca.mama) Fibrohistiocitoma maligno Fibromatosis intraabdominal (desmoide) Lipoma, schwanoma, sarcoma (fibrosarcoma) TM 1º TM 1º

Diagnóstico diferencial de masa retroperitoneal Hematoma Masa inflamatoria Mesenteritis esclerosante Tumor carcinoide Linfoma y tumores epiteliales Metástasis hematógenas (melanoma, ca.mama) Fibrohistiocitoma maligno Fibromatosis intraabdominal (desmoide) Lipoma, schwanoma, sarcoma (fibrosarcoma) T 2º

Eco-PAAF Sugestivo de extirpe mesenquimal.

Intervención Qx Hallazgos: Masa en fosa ilíaca derecha, adherida a pared abdominal, englobando ciego. No adenopatías. Hígado libre. Técnica: Extirpación en bloque incluyendo pastilla peritoneal y hemicolectomía derecha con anastomosis ilio-trasversa sin complicaciones inmediatas. Evolución: satisfactoria, control ambulatorio. Intervención Qx

FIBROMATOSIS INTRAABDOMINAL Diagnostico Final FIBROMATOSIS INTRAABDOMINAL

Fibromatosis Tumor de tejidos blandos (3%) - proliferación de tejido fibroso benigno. Tipos: Superficial: Dupuytren, enf de Ledderhose, enf de Peyronie. Profunda: extra, intra y en pared abdominal. Tumor Desmoide asoc a Sd de Gardner (poliposis adenomatosa familiar) (9-18%)

Fibromatosis Profunda Tumor Desmoides Neoplasia primaria que se origina del tejido mesenquimal del mesenterio. Causa incierta (trauma, factores hormonales). Adultos jóvenes, mujer (2:1). Sintomatología inespecífica. Masa normalmente solitaria, no encapsulada, localmente agresiva por posible infiltración de tejidos vecinos al evolucionar (agresivo localmente, no Metastasis). Recurrencia frecuente - 75%. Tratamiento mixto: Cirugía más tratamiento sistémico (antiinflamatorios, citostáticos, hormonas).

Fibromatosis Profunda Tumor Desmoides Radiologia TC: Masa mesentérica de densidad similar a la del músculo, con realce de la lesión con contraste iv y en ocasiones zonas hipodensas por necrosis. Poco específica; útil para planear la cirugía y determinar el pronóstico. RMN: Mejor que TC para caracterizar la lesión. T1: Hipointenso al músculo. T2: intensidad variable. Eco: Ecogenicidad variable.

TC Control Evolutivo 1 año: Resolución de la masa de fosa iliaca derecha presente en el estudio previo, sin signos de recidiva local. Compartimentos ganglionares del retroperitoneo, mesenterio y pelvis dentro de limites normales. Control Evolutivo: Resolución de la masa de fosa iliaca derecha presente en el estudio previo, sin signos de recidiva local. Compartimentos ganglionares del retroperitoneo, mesenterio y pelvis dentro de limites normales

Bibliografía Medicina Interna. Farreras-Rozman, XIII edición. Imaging of sort tissue tumors. Kransdorf-Murphey. 1997. Radiology review manual. Dahnert. 1993. Extraabdominal fibromatosis in retroperitoneal space. Kikkawa et al. World Journal of Surgical Oncology 2004, 2:33

Muchas Gracias