Dolor en FID en paciente con transplante renopancreático Programa de transplante reno-pancreático del HUC. AUTORES: Luisa Nieto Morales, Julián Fernández Ramos, Maite Rodrigo Bello, Patricia Mora Guanche, Mayra Martel Toledo, Jose Manuel González-Posada
Paciente de 46 años de edad operado el 30/06/02 de transplante renopancreático con incremento progresivo de la diuresis, que requirió insulina con Péptido C a la semana del transplante por encima de los valores normales. El 10 día postransplante presenta aumento de la lipasa y amilasa por lo que se le administra esteroides sospechando un R.A.
Unos días después comienza con dolor abdominal, leucocitosis y fiebre Unos días después comienza con dolor abdominal, leucocitosis y fiebre. Se realiza Eco y se aprecia pequeña cantidad de líquido libre que tras puncionarlo y cultivarlo crece un Citrobacter comenzándose tratamiento.
Por no presentar mejora se decide intervenir quirúrgicamente apreciándose una pancreatitis necrotizante focal, junto con una pequeña fístula en el segmento duodenal del donante que fue intervenida, colocándose un drenaje que se retiró posteriormente tras negativizarse los cultivos de días posteriores.
El día 24 postransplante el paciente presenta un cuadro de melenas diagnosticado por endoscopia alta de eritema antral sin estigmas de hemorragia. Fue tratado y dado de alta 41 días después de la cirugía.
En revisiones posteriores presenta deterioros ocasionales de la función renal habiéndose comprobado mediante Eco-Doppler datos compatibles con estenosis de la art. renal del injerto.
El 7/11/02 consulta por edema de MII realizándose eco-Doppler que muestra ausencia de colecciones y sist. Venoso profundo normal. El 8/12/02 se le practica ilíocavografía demostrándose estenosis en V.ilíaca común por compresión de arteria ilíaca.
El 21/02/03 el paciente ingresa para realizar arteriografía presentando estenosis de arteria principal del injerto renal…
y de arteria ilíaca común por encima del injerto pancreático, realizándose ATP e implantación de stent.
24 horas después de la arteriografía presenta dolor en FID, se realiza Eco-Doppler y se diagnostica hematoma retroperitoneal y trombo en art.ilíaca común.
Se realiza otra arteriografía implantándose stent en art Se realiza otra arteriografía implantándose stent en art.ilíaca derecha y dos stent por debajo y encima de la implantación del injerto renal.
El 19/03/03 ingresa el paciente por dolor en F. I El 19/03/03 ingresa el paciente por dolor en F.I.D se realiza Eco-Doppler observándose un hematoma retroperitoneal crónico infectado que se drena.
El 12/05/03 es visto por dolor F. I El 12/05/03 es visto por dolor F.I.D sin fiebre ni leucocitosis; se estudia ecográficamente presentando restos de la colección que se drena y da de nuevo positivo a Estreptococus Agalactiae. Se trata y da el alta.
Frec. De complicaciones en HUC: R.Agudo Infección Estenosis arterial Hemorrag. Retrop. Pancrea-titis Trombo- sis venosa Toxicidad Tacrólimus 8 9 3 7 1 HDA Fístula duodenal Eventra- ción Colección periinjerto Absceso Linfocele Melenas 4 2 ITU Exudación peritoneal Colecistits Compl. pulmonar hemáticas Infarto esplénico 5 Infección: de herida, gastritis, CMV, E. Barr…
-Pancreas transplantation-Dixon Kaufman, MD Bibliografía: - Role of Sonography in Pancreatic Transplantation- Paul Nikolaidis MDRajesh S. Amin, MD, Caroline M.Hwang, MD (Radiographics) - Técnicas de transplante de páncreas- Boudjema K, Wolf Ph, Jaeck D et Cinqualbre J. -Pancreas transplantation-Dixon Kaufman, MD Combined kidney and pancreatic transplantation-Kumar et al -Venous Thrombosis and Occlusion after pancreas transplantation-William B.Eubank, Udo P. Schmiedl, Adam E. Levy, Christopher L. Marsh -Transplante renopancreático- María José Ricart Brilles, José Manuel González-Posada GRACIAS