Diarrea crónica asociada a masa hepática Dr. Juan Adolfo Ortega Sánchez Aparato Digestivo HUC

Caso clínico Paciente varón de 65 años de edad que ingresa por síndrome diarreico de seis meses de evolución acompañado de pérdida de peso y episodios de rubor y calor facial.

Caso clínico AP: EF: No alergias medicamentosas conocidas Exfumador, sin otros hábitos tóxicos DM tipo 2 en tratamiento con ADOs Cardiopatía isquémica con IAM hace 10 años con triple by-pass. Hemorragia digestiva alta hace 5 años secundario a lipoma gástrico, posteriormente intervenido. EF: Soplo sistólico II/VI panfocal, presencia de masa abdominal móvil en epigástrio no pulsátil, no dolorosa a la palpación.

Pruebas complementarias Analítica: Leucos: 3.100/mm3 (38%PMN), Hto:39%, Hb: 12,8 gr/dl, VCM: 81 fl, Plaquetas: 143000/mm3, BUN/Cr: 21/0,9 mg/dl, Na/K: 142/5 meq/L, glu: 116 mg/dl, AP: 100%, GOT/GPT: 23/16 U/L, FFAA/GGT: 101/133 U/L, Bb total: 0,3 mg/dl, ácido úrico: 3,6 mg/dl, albúmina: 3,5 mg/dl, ferritina: 44 ng/ml, IST: 8% Marcadores tumorales: AFP, Ca 19.9, CEA y PSA dentro de la normalidad. Rx de tórax: No infiltrados pleuroparenquimatosos activos. Rx de abdomen: Luminograma inespecífico.

TAC de tórax y abdomen

Pruebas complementarias Endoscopia digestiva alta: Esófago normal, hernia de hiato. Estómago con eritema en fundus (AP:inflamación crónica inespecífica, H.Pylori +). Píloro con zona estenosada y ulcerada, deprimida, sugestiva de úlcus en vías de cicatrización (AP:inflamación crónica inespecífica). Colonoscopia: Orificios diverticulares en sigma y hemorroides internas, resto normal. Tránsito intestinal: Normal.

Pruebas complementarias Eco-PAAF de abdomen: Hígado con presencia de múltiples masas sólidas de predominio derecho de hasta 9 cms, la mayoría de ellas líquidas centrales (necrosadas). Se realiza PAAF de una de ellas.

Pruebas complementarias Citología: Elementos neoplásicos de hábito cilíndrico con formaciones glandulares ocasionales con positividad para tinción con cromogranina. 5-HIAA en orina: 21,98 mg/24 horas ( < 9mg/24 horas)

Octreoscan

Tumor carcinoide Tumor neuroendocrino (aminas bioactivas y peptidos vasoactivos- serotonina e histamina) Localización: 74% GI, 25% broncopulmonares, 1% otras. Foregut, Midgut, Hindgut. Incidencia global 8,4/100.000 anual, sintomáticos 1-2/100.000 anual.

Tumor carcinoide Clínica

Tumor carcinoide Diagnóstico: Sospecha clínica Determinación en orina de 5-HIAA (73% S y 100%E) en pacientes con Sd carcinoide y/o en sangre. Pruebas de imagen: TAC y/o RMN para identificación de mtx. Medicina nuclear: 80-90 % de los tumores carcinoides expresan altos niveles de receptores para somatostatina, útil para mtx y primario. Rango de detección de 80-90% con pentreotido con In111 (falsos – en tumores < 1cm, con pocos receptores para somatostatina, con poca afinidad por somatostatina; falsos +son raros en áreas de inflamación y ocasionalmente en tumores no-endocrinos). Citología con tinción inmunohistoquímica + para cromograninas A, B y C, paralelo con la concentración de excreción de 5-HIAA.

Gracias