TRASTORNOS NEUROLOGICOS Prof.María Obando UCV

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL (EVC) Introducción Definición Clasificación Manifestaciones clínicas Valoración Proceso enfermero

Introducción Las enfermedades cerebro vasculares ocuparon la 4ta causa de muerte (8.782 - 7,64%) en Venezuela para el año 2006. 50% de los ingresos neurológicos. 2do lugar en hospitalizaciones en mayores de 65 años. Junto a IAM son la 1ra causa de muerte en la población general.

1.-Definición: Lesión del tejido cerebral que se presenta de manera súbita, secundaria a la oclusión o ruptura de vasos sanguíneos cerebrales 2.-Etiología: Trombosis Embolia Hemorragia Hipoxia 80% de los ACV son de origen isquémico 20% de origen hemorrágico Manifestaciones neurológicas debidas a la interrupción del flujo sanguíneo al cerebro. La EVC, ocurre cuando se interrumpe el flujo sanguíneo cerebral, ya sea porque una arteria es bloqueada o porque se rompe y produce una hemorragia.

3.-Factores de Riesgo para ACV Los ACV además de su elevada frecuencia, son responsables de una alta mortalidad y morbilidad, condicionando en muchos de los supervivientes secuelas invalidantes de por vida. Por ello la PREVENCIÓN es un objetivo de Salud Pública de máxima importancia, lo que exige la identificación y control de los factores de riesgo.

3.-Factores de Riesgo de ACV Factores de riesgo bien documentados: Modificables: HTA, cardiopatía, FA, endocarditis infecciosa, estenosis mitral, IAM. Tabaquismo, estenosis carótida asintomático. B. Potencialmente modificables: DM, homocisteinemia, HVI, dislipidemia, otras cardiopatías (mió cardiopatía, prolapso mitral, estenosis aórtica, foramen oval permeable, drogas, sedentarismo, obesidad, stress, estados de hipercoagulabilidad, etc. C. No modificables: Edad, sexo, factores hereditarios, raza, localización geográfica.

4.-Clasificación de ACV Agudo ACV Isquémico: se produce cuando se obstruye una arteria cerebral. Consta de varios subtipos: cardioembólico, aterotrombótico, lacunar, otros. También incluye a las crisis isquémicas transitorias (CIT). Hemorrágico: comprende la hemorragia intracerebral (HI) y la hemorragia subaracnoídea (HSA). Son equivalentes los siguientes términos: Accidente cerebrovascular (ACV), accidente vascular encefálico (AVE), enfermedad cerebrovascular aguda (ECVA), ictus crebrovascular (ICV) o ataque cerebrovascular (ACV). En inglés: STROKE. Ictus

CLASIFICACIÓN ACV: 1.-ISQUEMICO *Subaracnoideo *Intracerebral 2.-HEMORRAGICO

4.a) ACV ISQUEMICO Es secundario a la disminución del flujo cerebral, causado por lo general por oclusión de un vaso sanguíneo. Etiología Trombótico (adherido al vaso) Embolico (cuerpo extraño viaja)

4.b) ACV ISQUEMICO TROMBOTICO Embolo procedente del corazón o de la circulación cerebral, se desplaza distalmente y se aloja en un vaso de < tamaño Factores de riesgo: FV, enfermedad arterial coronaria, dilatación de las cavidades cardiacas.

4.c) ACV ISQUEMICO Agresión hemodinámica cerebral Flujo sanguíneo cerebral lesión isquemica. Inicio súbito: Embolismo La isquemia global es producto de la hipotensión grave o de paro cardiaco. 10-20% de los casos: edema cerebral, secundario a la pérdida de la función metabólica celular.

ACV ISQUEMICO Sintomatología: Hemiparesia, afasia DX: diferenciarlo de la hemorragia intracraneal TAC Tratamiento: vía aérea, asistencia ventilatoria, control de PA, temp. y glucosa Cuidados del edema y convulsiones.

ACV HEMORRÁGICO ACV ISQUÉMICO Una hemorragia sanguínea se riega en el tejido cerebral Un trombo o émbolo detiene el flujo sanguíneo en el cerebro

4.d) HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Sangrado en el interior del espacio subaranoideo Rotura de aneurisma O malformación arterio-venosa Factores de riesgo HTA TABACO ALCOHOL ESTIMULANTES

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Sintomatología: dolor de comienzo brusco, nauseas, vómitos, perdida de conciencia, déficit neurológico, dolor de nuca DX: TAC, PL, (GR >1000/mm3), angiografía cerebral Tratamiento: Preservar la función neurológica, funciones vitales, apoyo ventilatorio, PIC, cirugía, controlar el vasoespasmo (2 semanas) PA, Hipervolemia (PPC), hemodilución.

4.e) HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Sangrado directo al tejido cerebral, procedente por lo general de una arteria pequeña Rotura de aneurisma Traumatismo Hemorragia HTA Tratam. Anticoagulante Hemorragia intratumorales Destruye el tejido cerebral Edema y ↑ PIC

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL HI: ↑ brusco PIC Síntomas: Dolor brusco Deterioro neurológico HTA Tratamiento: Mantener VA Respiración Circulación

5.-Signos y Síntomas de ACV Hemiparesia Mareos Cefalea Pérdida de la conciencia

6.-Complicaciones Neurológicas: las más frecuentes son; HIC (edema cerebral), crisis epilépticas, transformación a ACV hemorrágico (si es isquémico). Sistémicas: *deshidratación por falta de aporte, uso de manitol (edema cerebral), diabetes insípida. Hiponatremia: falta de aporte, secreción inadecuada de hormona antidiurética.

Complicaciones Neumonía: por aspiración, causa importante de muerte en estos pacientes. Prevención: cabecera 30º, alimentación adecuada, ejercicios respiratorios, Infección urinaria: septicemia secundaria, depende de la existencia de vejiga neurogénica (incontinencia, retención), uso de cateterismo vesical, se prefiere cateterismo intermitente. Trombosis venosa profunda ( depende del estado de postración y factores de riesgo como obesidad, deshidratación, várices) Ulceras por decúbito y alteraciones articulares (móv.. Precoz y cambios de posición) Flebitis

7.-VALORACIÓN DEL PACIENTE CON EVC OBJETIVOS: Identificar tempranamente signos y síntomas de enfermedad vascular cerebral cerebro vascular (EVC) Limitar el daño neurológico de la EVC. Prevenir y tratar las complicaciones. Estrategias para prevenir un nuevo episodio. Promover una efectiva rehabilitación

Inicio súbito del problema: Dificultad en la visión por uno o ambos ojos (diplopía) Cefalea severa no usual en el paciente Vértigo o inestabilidad Disartria y alteraciones del lenguaje Alteraciones de la sensibilidad (paresias) Alteraciones de la conciencia (hemorrágico y después de 24 horas en isquémico) Debilidad o torpeza en un lado del cuerpo Ataxia)

A.-Síndromes del hemisferio cerebral izquierdo Afasia Desviación de la mirada a la izquierda Hemianopsia homónima derecha Hemiparesia derecha Hemihipoestesia derecha

B.-Síndrome del hemisferio cerebral derecho Anosognosia y heminatención izquierda Mirada desviada a la derecha Hemianopsia homónima izquierda Hemiparesia izquierda Hemihipoestesia izquierda

C.-Síndromes del cerebelo y tallo cerebral Depresión de la conciencia Ataxia troncular, de miembros o de la marcha Hemiparesia o cuadriparesia  Hemihipoestesia o pérdida de sensibilidad en los cuatro miembros Hipo o anormalidades respiratorias Anormalidades de los mov.oculares Debilidad oro faríngea o disfagia Vértigo o tinnitus Nauseas y vómito

8.-PROCESO ENFERMERO Deterioro de la perfusión tisular r/c aumento de la PIC Deterioro de la perfusión tisular cerebral r/c vaso espasmo o hemorragia. Deterioro de la comunicación verbal r/c lesión en el centro cerebral del lenguaje Déficit de conocimiento.

BIBLIOGRAFIA Urden ,Stacy. Cuidados Intensivos para Enfermeria Alspach. Cuidados intensivos de Enfermeria en el adulto.quinta edicion.AACN(Critical care) McGraw-Hill Interamericana 2000. Problemas Neurologicos en Enfermeria.Nursing photobook.ediciones Doyma.1986