ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR.

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1 ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

2 DEFINICION DEL ACV La enfermedad cerebro vascular o ictus consiste en una interrupción súbita del aporte del oxigeno a las células nerviosas, del cerebro generalmente causado por obstrucción o rotura de uno o mas vasos sanguíneos que irrigan el cerebro. Es la causa mas frecuente de muerte y la primera causa de invalidez de los adultos y adultos mayores

3 CAUSAS: Las causas mas comunes del ACV. Pueden ser:
La oclusión de arterias cerebrales o la hemorragia. El ACV. Oclusivo o isquémico, resulta el 84% de las formas de ACV. Por trombosis o embolias. El ACV. Hemorrágico presenta el 16%de total de stroques debido a hemorragias subaracnoidea o intra cerebral

4 CLASIFICACION: Hay dos tipos principales de ACV.
1.- ACV. ISQUÉMICO: esto puede suceder de dos maneras. ACV. Trombótico: se puede formar un coagulo en una arteria que ya esta muy estrecha ACV embolico: o embolia cerebral se puede desprender un coagulo en otro lugar de los vasos sanguíneos del cerebro, o en alguna parte del cuerpo y se mueve hasta el cerebro. 2.- ACV. HEMORRAGICO: Hemorragia intracerebral o intraparenquimatoso (dentro del parenquimatoso o tejido cerebral) ocurre cuando una arteria defectuosa se rompe en el cerebro inundando el tejido con sangre Hemorragia subaracnoidea: se produce cuando una arteria en el cerebro se rompe dejando salir la sangre hacia el intersticio. Generalmente sebe a la presencia de un vaso sanguíneo lesionado debilitado o defectuoso o a un traumatismo craneano.

5 INICIO CURSO ISQUEMICO ETIOLOGIA TIPO DE ACV SIGNO SEÑAL 2.- Embolico
1.- Trombotico Anterioesclerosis de las arterias coronaria Frecuentemente Hipertensión Arterial Durante el sueño o al levantarse Súbito, progreso de minutos a horas 2.- Embolico IAM. Enfermedad Vascular Fibrilación auricular Ocasionalmente Hipertensión Arterial Súbitamente durante la actividad Súbito. Máximo déficit a minutos de inicio HEMORRAGICO 1.- Intracerebaral Hipotensión Cefalea Durante la actividad Súbito, progresa en 15 a 30 min 2.- Subaracnoideo Aneurisma Arteria- vena con Malformaciones Rápido deterioro de la función

6 FISIOPATOLOGIA: a)LOS ACV. ISQUÉMICOS: Cuando la isquemia es lo bastante intensa como para producir infarto cerebral se observan diferentes cambios cerebrales que varían en función de la edad del paciente, la localización y rapidez del infarto, el funcionamiento de las arterias colaterales y la aparición de las complicaciones concomitantes

7 Hemorragia intracerebrales Hemorragia subaracnoideos
b)ACV. HEMORRAGICOS: Los ACV, hemorragicos Son el resultado de la ruptura de un vaso sanguíneo suelen producirse de forma repentina y dan lugar a una intensa afectación neurológica. Hemorragia intracerebrales Hemorragia subaracnoideos Un aneurisma cerebral es una dilatación localizada en un vaso sanguíneo cerebral de origen congénito, traumático, aterosclerótico o séptico Ruptura De una Arteria

8 FACTORES DE RIESGO Se entiende por factores de riesgo aquellas circunstancias o aspectos que aumentan la probabilidad de que ocurra un daño; diremos entonces que los condicionantes que pueden predisponer el cuadro de ACV, se pueden clasificar en: FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES: en este grupo diferenciamos a su vez dos subgrupos: Enfermedades médicas tratables: hipertensión arterial, dislipemia, diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares, ECV previa, apnea del sueño. Fibrilación Auricular Hipercolesterolemia Ataque previos de ACV

9 Factores de estilo de vida:
Hábito tabáquico, consumo excesivo de alcohol (enolismo), Obesidad, Inactividad física, Uso de drogas ilícitas. También el consumo de anticonceptivos orales supone un factor de riesgo a tener en cuenta para el desarrollo del cuadro. Estos factores de riesgo indudablemente pueden ser reducidos con educación a la sociedad, cambios en estilos de vida y con cuidados y tratamiento FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES: edad, sexo, raza, predisposición genética, bajo peso al nacer.

10 SIGNOS Y SINTOMAS Entumecimiento o debilidad repentina en la cara, los brazos o las piernas. Confusión o dificultad repentina para hablar o entender a los otros. Dificultad repentina para ver con un ojo o con los dos. Dificultad repentina para caminar, mareo o pérdida del equilibrio o la coordinación. Dolor de cabeza fuerte y repentino sin motivo aparente. falta de movilidad en alguna parte del cuerpo, o de sensibilidad, debilidad repentina en la cara o en alguno de los miembros superiores o Inferiores, confusión repentina, dificultad súbita para hablar entender, defectos en la visión, mareos, pérdida del equilibrio, incoordinación, cefalea. confusión general

11 El signo característico de ACV es el inicio súbito de signos neurológicos focales:
hemiparesia, afasia, cambios en los niveles de conciencia (estupor, confusión, agitación, coma). La aparición de convulsiones es muy variable, hay algunos datos que refieren este síntoma en el 4% de los casos y otros en un 40%. El paciente con hemorragia subaracnoidea tiene un inicio del cuadro con fuerte cefalea, acompañado por náuseas, vómitos, perdida de la conciencia, rigidez de la nuca, fotofobia, puede llegar a estado de coma

12 TRATAMIENTO: 1.-TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: el tratamiento farmacológico del paciente con ACV. Se centra en reducir o prevenir la extensión del mismo y en limitar los daños permanentes. 2.- TRATAMIENTO QUIRURGICO. LaLa endarterectomia Embolectomía o la Trombobectomia directa de los vasos del cuello o de las grandes arterias intracraneales para establecer el flujo sanguíneo por vascularización quirúrgica tras un infarto cerebral Técnicas en dovasculares Cambios en los estilos de vida

13 HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS
FARMACO DOSIS EFECTO DESEADO HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS Fenobarbital de mg. Diarios., en dosis divididas Anticonvulsivante sedante AntiHipertensivo Propanolol (indiral) 10 – 30 mg. PO 3 a 4 veces al dia. 1-3 mg. IV Antihipertensivos Furosemida (lasix) 40 – 80 mg. IV Diurético Diacepan (valium) 2 -10 mg. PO. 2 – 4 veces al día Sedante Docusato Sodico (colace) 300 mg. Diarios en dosis divididas Restablecedor fecal Acido aminocoproico (amicar) 30-36g/ día IV antifibrinolitico Dexametasona 6 – 10mg. IV cada 6 horas Antiedema, reduce la presión intracraneal Dopamina Hasta 7 ug/kg/min Incrementa la presión arterial media, para aumentar la presión arterial media, lo que a veces el flujo sanguíneo cerebral a través de los pequeños vasos Albumina 2 – 4 ml. / min Espansores del volumen para favorecer la perfusión cerebral NItroglicerina 50mg/250mlDsW infusión a un ritmo 5 ug/ kg/ min Controla-Previene el vasospasmo: aumenta perfusión cerebral

14 TRANSTORNOS OCLUSIVOS CEREBROVASCULARES
FARMACO DOSIS EFECTO DESEADO TRANSTORNOS OCLUSIVOS CEREBROVASCULARES TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE Heparina Bolo IV (dosis inicial): 5,000-10,000 unidades IV Continua: 1,000 -2,000/hora Anticoagulacion impide la conversión de Protrombina en trombina Cumarina Dosis Inicial: 4 – 6mg Mantenimiento: 5 – 10mg Anticoagulacion: altera la síntesis de los factores de la coagulación II. VII, IX. X TRATAMIENTO ANTI PALQUETARIO Aspirina 300mg / día Inhibe la agregación plaquetaria dipiridamol 50 mg PO 3 veces al día

15 PREVENCION Para prevenir un ACV el personal de salud, puede trabajar sobre los distintos factores de riesgo modificables. Estos son: Tabaquismo Hipertensión arterial Dislipemia Falta de ejercicio físico Stress Obesidad Diabetes Para disminuirlos se realizan programas integrales de prevención, en donde se llevan a cabo controles periódicos, se analiza la glucemia y el colesterol, se fomenta el ejercicio, se modifican hábitos alimenticios y se implementan acciones para dejar de fumar. Es importante que tomemos conciencia sobre la importancia que tiene la consulta a tiempo. El momento del síntoma es ideal para acudir a una guardia, para que se puedan tomar medidas rápidas de diagnóstico y tratamiento, con el objetivo de disminuir el daño y mejorar el pronóstico.

16 CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Se llevaron a cabo las siguientes acciones de enfermería:  Brindar apoyo psicológico. Ayudar al paciente a adecuar sus actividades y ejercicios, a su capacidad física. Ayudar al paciente a aceptar las limitaciones secundarias al accidente cerebro vascular. Implicar además a los miembros de la familia en la asistencia al paciente. Evaluar el estado neurológico del paciente mediante la escala de Glasgow. Control exhaustivo de los parámetros vitales, fundamentalmente la tensión arterial. Cuidados postulares: cambios frecuentes de posición en la cama para evitar úlceras por decúbito; para ello, las sábanas deben mantenerse secas y bien estiradas. Masajes en las superficies de apoyo para estimular la circulación sanguínea local.

17 Movilización pasiva de los miembros afectados para evitar contracturas, dolor y desarrollo de trombosis venosa profunda. Uso de vendas elásticas o heparina subcutánea en pacientes portadores de defecto motor severo. Movilización de los miembros pléjicos para evitar trombo embolismo pulmonar. Sondeo vesical en caso de incontinencia urinaria, sólo si es necesario; efectuar pinzamiento diario de dicha sonda hasta que se recupere el tono vesical y se pueda retirar. No usar sonda en forma rutinaria; si se requiere, usar técnicas de asepsia. Brindar alimentación equilibrada. Colaborar en el manejo de las complicaciones, como el edema cerebral, la hipertensión intracraneana, la hipertermia y las infecciones intercurrentes, mediante acciones de enfermería específicas. Educar al paciente y a los familiares acerca de la enfermedad cerebro vascular, sus efectos y las medidas a tomar para prevenir nuevos episodios tanto en el paciente como en los familiares. Informar a pacientes y familiares sobre la importancia de continuar las actividades después del alta y de seguir el tratamiento ambulatorio prescrito

18 GRACIAS…