FORMACIÓN PRÁCTICA EN UROLOGÍA - 5 OBJETIVOS Identificar síntomas y exploración física sugerentes de cólico nefrítico Aprender nociones básicas de las pruebas de imagen urológicas ACTIVIDADES PARA EL ALUMNO Conocer el diagnóstico y tratamiento de un cólico nefrítico Manejar “signos de alarma” e importancia de los antecedentes en la historia clínica EVALUACIÓN Identificación del cuadro clínico de cólico nefrítico y sus complicaciones Realizar historia clínica dirigida sobre antecedentes personales y familiares Reconocimiento de imágenes patológicas en radiografía simple abdominal

CASO CLÍNICO HISTORIA CLÍNICA Anamnesis Mujer de 33 años que acude por dolor en flanco izquierdo, de tipo cólico e irradiado a vulva, que comenzó hace 3 horas mientras dormía. Comenta náuseas, vómitos y sudoración fría. No refiere fiebre, es el primer episodio. Antecedentes Personales: Enfermedad de Crohn (mesalazina 500mg/8h) Antecedentes Familiares: Sin interés. Exploración Abdomen depresible, doloroso en mitad izquierda. No se palpan masas ni megalias. Puñopercusión derecha negativa, izquierda positiva.

COMENTARIOS SOBRE LA EXPLORACIÓN CLÍNICA Y ANAMNESIS ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable? ¿Por qué piensas que son importantes los antecedentes personales y familiares en este paciente? ¿Cuál sería la siguiente actuación por su parte? ¿Solicitar pruebas diagnósticas? ¿Cuáles? ¿Pautar tratamiento médico? ¿Cuál?

TRATAMIENTO MÉDICO Común y sintomático: Según características de la litiasis: Localización: Tratamiento expulsivo. Tamaño: Según complicaciones

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Analítica sanguínea: ¿Necesaria? ¿Qué solicitamos? Analítica de orina: Estudio radiológico ¿Necesario? ¿Qué solicitamos?

RESULTADO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Analítica sanguínea: Creatinina 1,3mg /dl. Leucocitos: 12000/µl. ¿Importancia clínica? Analítica de orina: Microhematuria, leucocituria. ¿Importancia clínica? Ausencia de nitritos o bacterias FENa ¿necesario? Estudio radiológico Radiografía simple

SOSPECHA DE COMPLICACIÓN: “SIGNOS DE ALERTA” Anamnesis y exploración física: ¿Monorrena conocida?¿Síntomas miccionales? ¿Fiebre?¿Hipertensión? ¿Oligoanuria o anuria? ¿Polaquiuria? Analítica sanguínea: Sangre: ¿Leucocitosis? ¿Fallo renal agudo? Orina: ¿Nitritos? ¿Bacteriuria? ¿FENa < 1? Evolución: ¿Desaparición completa del dolor? ¿Nauseas o vómitos? ¿Síntomas miccionales? Estudio radiológico ¿Ausencia de imagen compatible litiasis? ¿Hidronefrosis en la ecografía?

PRESENCIA DE COMPLICACIÓN DEL CÓLICO NEFRÍTICO Indicación de solicitud de más pruebas de imagen ¿Qué y cuándo solicitamos? Necesidad de derivación urinaria ¿Cuándo?¿Qué formas hay? Diagnóstico diferencial del cólico nefrítico