ESTUDIO DE LA PAREJA ESTERIL FEDERACIÓN MÉDICA AÑO 2012

DEFINICIÓN “Se denomina esterilidad matrimonial a la incapacidad de una pareja de concebir luego de más de un año de tener relaciones sexuales frecuentes y no protegidas”. Durante este período de tiempo el 85% de las parejas podrá lograr un embarazo sin tratamiento.

DEFINICIÓN Infertilidad: se denomina a las parejas que habiendo logrado el embarazo abortan repetidas veces( dos o más). Esterilidad primaria a las parejas que no logran un embarazo independientemente de que uno o ambos tengan hijos con parejas anteriores. Esterilidad secundaria: aquellas que han logrado un nacido vivo pero luego de un período de un a dos años no vuelven a lograr un embarazo.

DEFINICIÓN “Esterilidad inexplicada: sin causa aparente o con factores básicos normales. Son aquellas en las cuales con los métodos de diagnóstico disponibles en la actualidad no se encuentra una causa que justifique el cuadro”.

CAUSAS Factor masculino: disfunciones hipotálamo hipofisarias, testiculares y anatómico funcionales( 20 a 40%) Factor femenino: disfunciones ovulatorias, factor uterino, tubo peritoneal, cervical(30 a 40%). Factores combinados(30 a 40 %).

¿Qué necesita una pareja para obtener un embarazo? Adecuada función ovárica(ovulación) Adecuado estado de los espermatozoides(semen) Adecuado sitio de fecundación e implantación

Sistemática de estudio Interrogatorio: edad, profesión( trabajo), tiempo de pareja. Mujer: menarca, ciclos, métodos anticonceptivos, alteraciones en el peso, dismenorrea, acné, hirsutismo, galactorrea. Cirugías pelvianas, infecciones ginecológicas. Embarazos, partos, abortos con o sin legrado, frecuencia de relaciones sexuales y momento del ciclo ovulatorio. Hombre: descenso testicular, desarrollo puberal, ginecomastia, cirugías por hernias o varicocele, traumatismos, infecciones, disfunciones sexuales, tóxicos etc.

EXAMEN FÍSICO Mujer: Obesidad Perdida importante de peso Hirsutismo Signos de trastornos sistémicos Examen ginecológico completo Varón: Signos de sub androgenización (ginecomastia, disminución de vello) Varicocele, hipospadia, secreción uretral, tamaño testicular.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Siempre estudiar a la pareja simultáneamente Se estudia la función ovárica 3° a 5° día del ciclo: FSH, LH, estradiol, TSH, T4libre, prolactina. Signos de hiperandrogenismo: testosterona, androstenediona, DHEAS, 17 OH progesterona. Ecografía ginecológica entre el 3° y 5° día Histerosalpingografía Espermograma.

MEDIDAS DE APOYO Evitar el alcohol y el tabaco Mejorar el peso corporal en pacientes obesas. Lo ideal disminuirlo un 5%. Suplementar con ácido fólico 1 o 5 mgr./día VO

INTERPRETACIÓN DE ESPERMOGRAMA Recolección por masturbación con período de abstinencia sexual entre 2 y 7 días Analizar dentro de la hora de obtenido Considerar número, forma y motilidad

ESPERMOGRAMA análisis macroscópico Volumen: 2 a 6 ml Viscosidad: filamento no mayor a 2 centímetros Licuefacción: el semen recién emitido es denso y espeso, luego de eyaculado se coagula. Aspecto: blanco opalescente o blanco amarillento. PH: 7.2 o >

ESPERMOGRAMA análisis microscópico Normal: Concentración 20.000.000/ml Morfología : > a 30% de formas normales. Motilidad: > a 35% grado A y > a 50% A+B Normozoospermia: dentro de los valores de referencia Oligozoospermia: concentración baja respecto a valores de referencia Astenozoospermia: baja motilidad Teratozoospermia: pocos espermatozoides con forma normal. Oligo astenoteratozoospermia: bajo resultado de los tres paramétros Azoospermia:ausencia de espermatozoides Aspermia: ausencia de eyaculado.

MOTILIDAD GRADO A: progresiva lineal rápida. GRADO B: progresiva lenta, no lineal. GRADO C: no progresiva. GRADO D: inmóviles.

ABORTO RECURRENTE “Dos o más pérdidas consecutivas con una edad gestacional menor a 15 semanas”

¿Porque se estudia? Porque las posibilidades de que se produzca un nuevo aborto en las parejas que ya han tenido dos abortos previos son de 25%.

CAUSAS 50 a 70% no se puede determinar la causa. En el porcentaje restante puede ser: Anomalías cromosómicas fetales 50% Anomalías anatómicas uterinas:15-20% Síndrome antifosfolipidos:15% Anomalías cromosómicas de la pareja:3-5%

Método de estudio Debe instaurarse medidas anticonceptivas mientras dure el estudio Solicitar: TSH y T4 L Anticuerpos para :anticoagulante lúpico IgM e IgG anticardiolipinas. Si alguno da + debe confirmarse a las 6-8 sem Cariotipo a la pareja Ecografía toco ginecológica

PRONÓSTICO “Para un futuro embarazo en el subgrupo de abortos recurrentes sin causa aparente, es generalmente bueno, estudios recientes muestran que entre el 35% al 85% de las parejas logran un embarazo posterior exitoso sin recibir tratamiento o solo con medidas de apoyo”

MEDIDAS DE APOYO Apoyo psicológico Disminuir el consumo de cafeína, alcohol y tabaco. Disminuir el peso corporal en caso de obesidad Evitar exposición a tóxicos como mercurio, plomo, solventes, etc. Evitar el stress y los esfuerzos. En caso de nuevo embarazo, suprimir el coito durante un tiempo prudencial