ESTANCIA POSTQUIRÚRGICA Y VIGILANCIA DE LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA. LA NECESIDAD DE UN CAMBIO. AUTORES: Lizán García M, Vázquez Aragón P, Martínez Martínez I, Gallego Contreras C, y García Guerrero J Junio 2001

INTRODUCCIÓN En 1995 se puso en marcha en el Complejo Hospitalario de Albacete un Sistema de Vigilancia de Infección Hospitalaria: Area Quirúrgica: Prospectivamente se monitorizan procedimientos quirúrgicos seleccionados, con estancias superiores a 48 h. analizándose la información con periodicidad anual y ajustándose según los grupos de riesgo del National Nosocomial Infection Surveillance. Sistema de Vigilancia de Infección Quirúrgica (SVIQ) Area de Críticos: Prospectivamente se monitorizan todos los pacientes de UCI y REA con estancias superiores a 48 horas. La información se analiza mensualmente. SVI en áreas de críticos (SVIUCI/REA) En esta diapositiva, se pretende enmarcara el sistema de vigilancia.

INTRODUCCIÓN II Sistema de Alarma: Desde el Laboratorio de Microbiología y desde las plantas se avisa a Medicina Preventiva ante el aislamiento de gérmenes multirreesistentes o ante el aislamiento de un caso de legionella, aspergillosis, salmonellosis etc. Anualmente se realiza el EPINE. En diciembre de 1997 se pone en marcha el progra-ma de Cirugía Mayor ambulatoria.. En esta diapositiva hay que reseñar que la disminución de la estancia postquirúrgica responde a una política global. La introducción de la Cirugía Mayor Ambulatoria contribuye a difundir esta política y por lo tanto la disminución de la estancia no solo corresponde a los procesos incluidos en la Cirugía Mayor Ambulatoria. Hay que reseñar también que el programa comienza con procesos de cirugía general: Herniorrafias Colecistectomias laparoscopicas

OBJETIVOS: Valorar el impacto que la disminución de la estancia postquirúrgica tiene en la detección de la infección de localización quirúrgica (IQ) en un Servicio de Cirugía General.

SUJETOS Y MÉTODO: PERIODO ESTUDIADO: 1995-1999 SUJETOS INCLUIDOS: Pacientes de Cirugía General con estancia superior a 48 horas e intervenidos de Mastectomia, herniorrafia, colecistectomia, tiroidectomia, colectomia. ANALISIS: Presentamos la frecuencia de IQ por año y grupos de riesgo; la proba- bilidad de detección de IQ en función de la estancia postquirúrgica. Calculamos la función de probabilidad de Kaplan-Meyer de los días que pasan hasta detección de una IQ y comparamos la curvas con el método log-rank y finalmente utilizando la regresión de Cox ajustamos los días que pasan hasta la detección de la IQ según el año, el uso de la profiláxis antibiótica y un ASA igual o mayor a tres. El nivel de significación admitido fue de p < 0,05. DEFINICIONES: Infección de localización quirúrgica, infección nosocomial, Grupos de Riesgo, ASA, profiláxis antibiótica. Las definiciones utilizadas son las del Centro de Control de enfermedades de Atlanta para IQ y grupos de riesgo. Para la salud de base se utiliza el ASA de la Sociedad Americana de Anestesia y para la profilaxis tambien la del CDC

RESULTADOS 3391 Intervenciones 10% 9% 5,4% 3,9% 2,7 Se observa un descenso progresivo de la Infección Quirúrgica, que es estadísticamente significativo. Chi2 tendencias = 55 p < 0,0000

FRECUENCIA* DE IQ SEGÚN CONTAMINA-CIÓN DE LA CIRUGIA Y GRUPOS DE RIESGO**. Aquí se presentan las tasa de IQ globales por grado de contaminación de la cirugía y los grupos de riesgo según el National Nosocomial Surveillance System. * = nº de caso con IQ x 100 intervenciones ** = Grupos de Riesgo según el National Nosocomial Infection Surveillance System 1997

PROBABILIDAD DE DETECCIÓN DE IQ EN FUNCIÓN DE LA RESULTADOS PROBABILIDAD DE DETECCIÓN DE IQ EN FUNCIÓN DE LA ESTANCIA POSTOPERATORIA. La pr

RESULTADOS Valores de centralización y de dispersión del tiempo transcurrido hasta la detección de la IQ en días. Años 1995-1999. Aquí presentamos los valores de centralización y de dispersión del tiempo hasta la IQ. A reseñra las medianas de 4 y 5 días de la apendicectomía, loecistectomiua laparoscopica y herniorrafia.

Estimación de Kaplan-Meier del número de días hasta la IQ por año. Tiempo analizado en días 20 40 60 80 .85 .9 .95 1 Mediana: 1995 = 5 días 1996 = 6 días 1997 = 7 días 1998 = 8 días 1999 = 8,9 Año 1997 Año 1999 Año 1998 Se presenta la representación gráfica de las función de supervivencia de IQ según el Metodo de Kaplan-Meier por año. Para comprobar si existen diferencias entre las distintas curvas utilzamos el método de log-rank. Año 19966 Log-rank test ch2 = 31,73 p =0,0000 Año 1995

RESULTADOS La regresión de Cox consiste en obtener una función lineal de las variables independiente que permita estimar, en función del tiempo, la probabilidad de que ocurra dicho suceso. Hay diferencias por año a paritr del 1997. La profilaxis tiene un efecto protector. El Asa por encima de 2 multiplica por 1,52 el riesgo de IQ.

CONCLUSIONES I Se ha producido una disminución en la estancia post quirúrgica que afecta a la sensibilidad del Sistema. Una parte de este descenso puede ser atribuido a la puesta en marcha del SVIQ y a la introducción de la profiláxis antibiótica, pero también a la disminución de la estancia hospitalaria postquirúrgica.

CONCLUSIONES II El cambio se inició en el año 2000. Se hace necesaria una adaptación del SVIQ, que se concretaría en: Abandonar la vigilancia prospectiva de los procedimientos con una estancia menor a cinco días. Introdución de la entrevista telefónica postalta para esos procesos. El cambio se inició en el año 2000.