MONONUCLEOSIS INFECCIOSA Dr. Juan Carlos Aldave Médico Especialista en Inmunología Clínica y Alergología Comité de Inmunodeficiencias Primarias Asociación Latinoamericana de Inmunología

Definición Enfermedad infecciosa causada por el virus Epstein-Barr (VEB) Virus herpes tipo 4 Genoma: ADN Virus linfotrópico Puede vivir varias horas fuera del cuerpo Asociado a neoplasias

Epidemiología VEB es un patógeno que se encuentra en todo el mundo, portado por casi la totalidad de adultos Luego de la infección primaria, es usual que establezca una infección de larga vida en el huésped humano

Epidemiología Formas de trasmisión: Periodo de incubación: 4-8 semanas Saliva (“enfermedad del beso”) Trasfusión productos sanguíneos (raro) Trasplante de médula ósea y órganos sólidos (raro) Sexual (raro) Congénita (raro) Periodo de incubación: 4-8 semanas

Fisiopatología Entrada del virus al organismo Entrada a linfocitos B (receptor CR2) y células epiteliales Proliferación/supervivencia de linfocitos B Control de infección por linfocitos T CD8 y linfocitos NK Resolución de infección → latencia No resolución → complicaciones

Inmunología Mecanismos de defensa frente a virus: Linfocitos T CD8 Linfocitos NK Interferones de tipo 1 (α,β)

Estado de latencia Permite que el virus siga vivo en el organismo Si el virus está muy activo, puede diseminarse PERO TAMBIÉN puede ser reconocido y eliminado por los linfocitos T y NK VEB queda “invisible” dentro del linfocito B

Síntomas VEB infecta virtualmente toda la población mundial, usualmente como una enfermedad trivial o subclínica en la niñez Cuando la infección primaria ocurre en la adolescencia, causa mononucleosis infecciosa en 30-50% de casos (puede ocurrir también en la niñez)

Mononucleosis infecciosa Fiebre por 1-3 semanas Faringoamigdalitis Linfadenopatías (ganglios linfáticos inflamados) Hepatoesplenomegalia (hígado y bazo agrandados) Fatiga por 2 meses Rash (> si toma Ampicilina) Por activación masiva de linfocitos T CD8

Luego de la infección primaria, es usual que el VEB establezca una infección de larga vida en el huésped humano Puede reactivarse, con o sin síntomas de enfermedad

Complicaciones Obstrucción vías aéreas Alteraciones neurológicas Ruptura esplénica Complicaciones hematológicas: anemia hemolítica, trombocitopenia, neutropenia Neoplasias (carcinoma nasofaríngeo, enfermedad de Hodgkin, linfomas T, linfoma de Burkitt, cáncer gástrico)

Complicaciones en pacientes susceptibles Mononucleosis fulminante Linfomas Hemofagocitosis Vasculitis Disgammaglobulinemia Anemia aplásica Leucoplasia oral vellosa

Leucoplasia oral vellosa por VEB en VIH

Diagnóstico Hemograma: linfocitosis, linfocitos atípicos >10% Detección de anticuerpos heterófilos (85-90% de pacientes) Detección de anticuerpos específicos Detección del ADN viral

Tratamiento Reposo No deportes de contacto (hasta que el bazo ya no se palpe) ¿Corticoides? ¿Aciclovir?

Prevención ¿Cuántos de ustedes tienen VEB? ¿Cómo prevenir la infección?

Prevención ¿Vacuna?

“Que Dios los cuide mucho y bendiga su familia y estudios” GRACIAS