Medicina Interna I Ciclo 2009 Prof. Dr. Eduardo Reta.

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1 Medicina Interna I Ciclo 2009 Prof. Dr. Eduardo Reta

2 Funciones del bazo  Mantenimiento del control de calidad de los eritrocitos  Eritropoyesis en situaciones especiales  Síntesis de anticuerpos en la pulpa blanca  Eliminación de bacterias y hematíes cubiertos de anticuerpos

3 Ubicación anatómica  En hipocondrio izquierdo por fuera de línea axilar anterior y por arriba de la 11° costilla.

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7 SEMIOTECNIA

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9 Ante la sospecha de un paciente con esplenomegalia, preguntarse:  ¿La masa palpable es el bazo?  ¿Todo bazo palpable es esplenomegalia?  ¿Cuál es la causa en ese paciente?  ¿La esplenomegalia estará acompañada por una alteración de la función esplénica?

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11 Esplenomegalia  Al detectarse, implica un aumento del tamaño de 2 a 3 veces su volumen  Relación entre el tamaño y enfermedad  Esplenomegalia masiva: 8 cm por debajo del reborde costal y pesa alrededor de 1 kg.

12 Causas de esplenomegalia  Bacterianas: - Fiebre tifoidea - Sepsis - Endocarditis infecciosa - TBC diseminada - Brucelosis - Otros: chlamydia psittaci

13 Causas de esplenomegalia  Virales: - Epstein Barr - Inmunodeficiencia humana 1 - Hepatitis A y B - Citomegalovirus - Herpes y adenovirus

14 Causas de esplenomegalia  Parasitarias: - Toxoplasma gondii - Tripanosoma cruzi - Leishmania - Plasmodium - Equinococcus granulosum  Micóticas: - Candidiasis hepatosplénica - Histoplasmosis (hematógena)

15 Causas de esplenomegalia  Inmunológicas: - LES - Enfermedad de Behcet - Sarcoidosis - Linfoadenopatía ang.in.bl. - Artritis reumatoidea - Enfermedad del suero - Hemodiálisis por IRC

16 Causas de esplenomegalia  Anemias hemolíticas: Congénitas - esferocitosis hereditaria - talasemia - déficit de piruvato cinasa Adquiridas - autoinmune

17 Causas de esplenomegalia  Por congestión venosa: Hipertensión portal - cirrosis hepática - espleno. idiopática - ins. car. cong.(rara) Trombosis de vena esplénica - traumatismo de abd. - CA de páncreas - CA de estómago

18 Causas de esplenomegalia  S° mieloproliferativos: - Leucemia mieloide crónica - Mielofibrosis con metaplasia mieloide - Policitemia vera  Neoplasias (por infiltr. de células neopl.): - Linfomas - Leucemias - MTS de CA (infrecuentes) : mama, etc.

19 Causas de esplenomegalia  Infiltración: - Amiloidosis Depósitos de lípidos: - Enfermedad de Guacher - Enf. de Niemann Pick

20 Causas de esplenomegalia MASIVA  Leucemia mieloide crónica  Linfomas  Tricoleucemias (leucemia vellosa)  Mielofibrosis con metaplasia mieloide  Policitemia vera  Enfermedad de Gaucher  Leucemia linfocítica crónica  Sarcoidosis  Anemia hemolítica autoinmune  Hemangiomatosis esplénica difusa