LA PSICOPATIA SEGUN R.HARE : UNA PROPUESTA DE TRATAMIENTO Joan Manel Lopez i Capdevila; Cap de Programes Especifics i Atenció Especialitzada del CPQC.

La confusión del termino psicopatía Psicopatía : “psique”, “pathos” = enfermedad mental. Locura Psicosis Sociopatía Trastorno antisocial de la personalidad Se trata de un Síndrome: Un conjunto de rasgos de personalidad y conductas socialmente desviadas

Una visión histórica PINEL(1801): “manie sans delire” PRITCHARD (1835): Locura moral Debate: son “locos” o son “malos” (o incluso “diabólicos”) Necesidad diagnostico en la 2ª guerra mundial: razones de reclutamiento, entender el nazismo SHENEIDER (1928): Los psicópatas CLECKKEY (1941): “the mask of sanity” HARE (1960, 1980 ): “the psychopatic checklist” LYKKEN (1995): “las personalidades antisociales”

criterios de la psicopatía (Cleckley,1941) - Encanto superficial e inteligencia - Ausencia de delirios o de pensamiento irracional - Ausencia e nerviosismo o neuroticismo - Informalidad - Falsedad y falta de sinceridad - Falta de remordimientos y vergüenza - Conducta antisocial mal motivada - Falta de discernimiento y de aprender de la experiencia - Egocentrismo e incapacidad de amar - Pobreza en las principales reacciones afectivas - Perdida especifica de perspicacia - Indiferencia hacia las relaciones interpersonales - Conducta fantástica - Pocos suicidios - Vida sexual impersonal - Incapacidad de seguir un plan de vida

¿Quien es el psicópata? las aportaciones de Robert Hare en el diagnostico de la psicopatia (estudios clínicos, avances en el análisis psicométrico, investigaciones neurobiologicas, integración bio-psico-social)

EL PERFIL: sentimientos y relaciones Mente simple y superficial Personalidad egocéntrica y presuntuosa Falta de remordimiento y culpa Falta de empatia Manipulador y mentiroso Portador de emociones banales, superficiales Trastorno personalidad narcicista

EL PERFIL: estilo de vida Impulsividad Poco control de su conducta Necesidad de excitación Falta de responsabilidad Problemas de conducta en la infancia Conducta antisocial de adulto Trastorno antisocial de la personalidad

PCL de HARE Factor I: personalidad narcisista - Faceta 1: relaciones interpersonales (superficial, grandiosidad, mentiroso, manipulador). - Faceta 2: afectividad (falta empatia, sin remordimiento, afectividad baja, falta responsabilidad) Factor II: antisocialidad - Faceta 3: estilo de vida (busca sensaciones, parásito / depredador, falta objetivos, impulsivo) - Faceta 4 : comportamientos antisociales (pobre control conductual, hostilidad, problemas infancia, versatilidad delictiva, violación libertad condicional)

CONTROL INTERNO: la pieza que falta Difícil socialización Hipótesis de falta de conciencia: - pocas aptitudes para experimentar emociones: ni miedo ni ansiedad. - su lenguaje interior carece de componente emocional - poca capacidad para imaginarse mentalmente las consecuencias de su conducta. Eligen y toman sin restricciones morales.

El lenguaje del psicópata Lenguaje plano: tiene dos dimensiones le falta la dimensión emocional. Conoce la letra le falta la melodía de la canción Solo conoce el diccionario pero no la forma en que se interrelacionan los significados. Tiene facilidad de palabra pero estas para él son formas sin sustancia Daltónico emocional. El lenguaje no le genera emociones

¿Por que delinquen?: el crimen como elección lógica Sus características de personalidad: falta control interno, insensibilidad, egocentrismo, etc. Oportunistas, buscadores de sensaciones y sin conciencia Compulsividad, vivir el momento Violencia persistente, despreocupada y fría Deseo de poder y control Personalidad “dura” a pesar de la edad y de la experiencia: no aprenden Personalidad desinhibida (Newman,1980)

¿que hacemos con el psicopata? ¿No pueden tratarse?

¿es posible hacer algo? No hay un tratamiento especifico No se dan los requisitos mínimos para una psicoterapia No tienen conciencia de malestar personal ni ven necesidad de cambio Se sienten satisfechos de si mismos y legitimados para hacer lo que hacen No sienten arrepentimiento por el pasado ni preocupación por el futuro

¿Por que son malos candidatos para la terapia? No son personas frágiles No buscan ayuda Sus problemas siempre son los otros No muestran intimidad emocional ni actitud de búsqueda interior La relación interpersonal no tiene valor para ellos Encuentran nuevas razones para excusar su conducta y manipular a los demás Buscan dominio y control de la terapia Aumentan su capacidad de manipulación y engaño.

el tratamiento los empeora Poco motivados. Interiorización aparente y superficial. Dejan el tratamiento antes de tiempo y vuelven a la cárcel antes que otros pacientes (Ogloff y Wong,1990) Los psicópatas cometen cuatro veces mas delitos violentos que otros pacientes que hicieron el mismo programa (Harris,Rice y Cormier,1991) Si no se atiende a sus necesidades criminógenas: Mas habilidades para engañar, manipular y utilizar a los demás, para justificar/racionalizar su conducta o para apropiarse de “lenguaje terapéutico” (vacío para ellos) con que fingir su rehabilitación

Programa de intervención (Hare, 1995) Convencerlos de que su conducta y actitud va en contra de sus intereses. Se les hace responsables de su comportamiento No se trata de crear conciencia o empatía Se les muestra como usar sus fuerzas y habilidades para satisfacer sus necesidades de forma pro-social Modificar su forma de comportarse mas que las características de su personalidad Control estricto y supervisión durante el programa y en su integración social. Claras e irrevocables consecuencias ante las transgresiones del programa, de las reglas institucionales o de la sociedad Potenciar aquellos factores que mejoran con la edad Evaluación empírica y comparación con un grupo de control. Que funciona y que no funciona en cada caso. Módulos de intervención ajustados

Dificultades metodológicas para el tratamiento (Lösel, 1996) Heterogenidad de los grupos tratados Diferentes conceptos en la definicion psicopatía/TLP Comorbidad con otros trastornos Objetividad y fiabilidad de la evaluación de los delincuentes Falta de procesamiento de datos relativos a la intervención Escasez de integridad en el tratamiento El contenido del tratamiento no se especifica en cuanto a intensidad y cualidad Diferentes conceptos y tipos de resultados Problemas de fiabilidad y validez en los criterios de éxito

Las preguntas sobre el tratamiento que la investigación debe resolver (Garrido, 2001) Que tratamientos son los más efectivos y bajo que circunstancias tratamentales? Que caracteristicas de los sujetos, del ambiente de la intervención o de la propia investigación y su calidad metodológica, pueden estar influyendo en la determinación de que un tratamiento sea o no eficaz? En base a estudios de meta- analisis (Redondo, 1994, 2008)

Con que debe contar un programa de tratamiento de la psicopatia (Lösel, 2000) Base conceptual y empirica solida: teoria del aprendizaje cognitivo-social, investigacion en neurofisiologia Evaluación profunda y dinamica a traves de la PCL-R, considerando la motivación y la carrera delictiva Tratamiento intensivo, prolongado en el tiempo, evitando que el sujeto se adapte solo superficialmente Realizarse en istituciones estructuradas y controladas, inmunes a las manipulaciones del psicopata Crear un ambiente y regimen positivo en la institucion y mantenerlo ante las tipicas actitudes hostiles y engañosas de los sujetos Cubrir las necesidades criminogenas: promover su motivación haciendoles comprender que actuar antisocialmente va contra de sus intereses. Desarrollar su autocontrol, su independencia del alcohol/drogas, reducir las distorsiones cognitivas. Trabajar conciencia y empatia no es realista. Programas cognitivo-conductuales y multimodales Terapeutas comprensivos pero firmes y consecuentes. Seleccionar, formar y supervisar a los profesionals implicados Asegurarse de que el programa se cumple integramente Neutralizar las redes sociales y procesos de grupo desfavorables Reforzar los factores de protección naturales, una vez que el psicopata esta en libertad, tales com pareja firme y consecuente, ambiente estricto en el trabajo o desarrollo de actitudes prosociales Seguimiento controlado y prevencion de recaidas, supervision pautada, rigurosa pero flexible. Evaluar sistematicamente los programas de intervención

El problema de los psicópatas en la prisión 18 % - 21% psicópatas del total población reclusa española (Molto, 2000, Torrubia et alt. 2001) Convergencia negativa con los objetivos del tratamiento penitenciario: violencia, reincidencia, prisionización, trastornos de la personalidad y enfermedades mentales Los psicópatas producen mas del 50% de delitos conocidos y la mayoría de delincuencia violenta y/o predadora (Loeber et alt.,1998) El etiquetaje “psicópata” refuerza la entidad criminógena respecto a otros presos (“prefiero ser un psicópata a un pringado”) Una intervención psicológica con ciertas garantías de éxito requiere: menor edad de los sujetos, psicopatía moderada, aplicación de los programas en contextos penitenciarios estructurados y durante un tiempo prolongado (Garrido,2002) Su dureza emocional-cognitiva los hace malos candidatos para los programas de tratamiento

Propuesta de un tratamiento de la psicopatia: áreas de interés. Teoria del aprendizaje social (Akers, 2004) Modelo de tratamiento riesgo-necesidades- responsividad (Andrews y Bonta, 2006) Modelo de tratamiento: vidas satisfactorias (Ward, 2002) Programas cognitivo-conductuales y multimodales Grupo control y experiemental en base PCL-SV (<, = 17) integridad del programa y seguimiento individual prolongado en el tiempo