EVIDENCIA Y VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL Dra. Pilar Monsalve C. Unidad Chile Crece Contigo Subsecretaría de Redes Asistenciales (Alguna diapositivas fueron extraídas de la presentación del Dr. Miguel Araujo, Marcela Aracena PUC )

La evidencia dice que la VD Favorece la salud mental de la madre y las familias al proporcionar ayuda directa Impacta en actitudes y comportamientos parentales, mejorando las interacciones entre la madre y el niño Mejora el desarrollo cognitivo, emocional y social en los niños Previene el abuso Infantil y maltrato Infantil Mejora la autosuficiencia de la madres (mejora el contacto a las redes sociales y favorece el acceso a la fuerza de trabajo ) En embarazo adolescente : mejora los resultados en el embarazo, mejora la salud y el desarrollo de la madre y del niño revisiones recientes han concluido que la VD es potencialmente eficaz para abordar diversos problemas, aunque con tamaños de efecto desde pequeños hasta moderados según criterios de Cohen, y un rango de beneficios variado, que debe ponderarse con cautela

Efecto de VD según quién la realiza Monitoras comunitarias: mostraron mejor resultado en salud mental y mayor sensibilidad hacia sus hijos/as. Enfermeras: presentaron mayor intervalo entre el nacimiento del primer y segundo hijo/a, menor nivel de violencia intrafamiliar, y sus hijos/as presentaron mejor nivel de lenguaje y adaptación conductual. Para-profesionales: mayor efecto en mejorar comportamiento parental y prevención de maltrato los efectos de la VD llevada a cabo por enfermeras y por para-profesionales se encontraron resultados positivos en ambos casos, pero en ámbitos diferentes.

Características de la VDI para que sea efectiva : Permanentes en el tiempo Forma parte de intervenciones planificadas Comienzo temprano ( embarazo) Modelo Multimodal ( existen otras intervenciones ) Son flexibles Calidad: relacional , servicios (personal entrenado) Monitoreo y evaluación

Evidencia de Para-profesionales (a) Hay menos investigación a la fecha comparado con los profesionales. (b) Preferentemente son investigaciones de países con mayor desarrollo. (c) Publicaciones escasas en Africa, India, Latinoamérica. (Hamadani, et al (2006) (Bangladesh); Le Roux, et al.(South Africa, 2010), Hala 2008(Pakistan) Siddhartha Gogiaa & Harshpal Singh Sachdeva, 2010, Organización Mundial de la Salud, Aracena et al. 2009, 2011, Chile.

Evidencia de Para-profesionales Se benefician grupos específicos: Hijos de madres con alta vulnerabilidad psicológica, adolescentes y en situación de pobreza. Mejor desarrollo, particularmente para problemas conductuales y cognitivos. Mayor beneficios médicos (peso y talla apropiada, menores problemas de salud, vacunas a tiempo. Mejor salud mental en las madres. Scheiwe, et al. 2010; Bugental, et al. 2002; Le Roux et al. 2010; Lee et al. 2009: Caldera, et al. 2007; Aracena, et al. 2009, 2011, entre otros.

Investigación N.1 (costo-efectividad) Objetivo de la VD Grupo Objetivo de la VD Nivel de Riesgo de la Familia Agente Visitador Modelo Teóricos de la Visita Contenido de la Visita Periodicidad Número de visitas Intervención Adolescentes embarazadas Moderado Monitoras de salud Ecológico, autoeficacia Apoyo, educación 1 vez al mes 12 en 1 año

Mediciones Salud Mental Niño/a: Salud Física Desarrollo Psicomotor Madre: Salud Física Salud Mental Niño/a: Salud Física Desarrollo Psicomotor

Resultados del Niño - 12 meses Desarrollo Psicomotor

Resultados Madre 12 meses - Estado Nutricional

Resultados Madre: Salud Mental a los 12 meses niño/a

Resultados cualitativos Las adolescentes acompañadas lograr expresar sus estados de ánimo positivos y negativos. Referencia : Aracena M, Krause M, Pérez C, Méndez MJ, Salvatierra L, Soto M, Pantoja T, Salinas A, Farah C, Altimir C. A cost-effectiveness evaluation of a home visit program for adolescent mothers. Journal Of Health Psychology. 2009;14(7):878-887. Acerca de si misma Acerca de su relación con el hijo/a Acerca de la relación con otros

Contextos de alto riesgo REVISION SISTEMATICA SOBRE LA EFECTIVIDAD DE LA VISITA DOMICILIARIA PARA EL DESARROLLO INFANTIL CON NIÑOS DE 0 A 6 AÑOS Objetivos Resultados específicos Contextos de alto riesgo Modelo, características y forma de aplicar la intervención Costoefectividad Recomendaciones sobre la aplicación de las intervenciones a nivel nacional

Resultados   Escaso

Recomendaciones: Promoción del Desarrollo Infantil Desde una perspectiva de salud pública, No hay estudio de costo efectividad claros que avalen una estrategia de intervención basada en VD La VDI sería una herramienta efectiva para la promoción de la lactancia en población general de mujeres sanas sin riesgos específicos.

Recomendaciones: Prevención Las VD podrían recomendarse para: Prevención del abuso y maltrato, en familias de riesgo Prevención de la depresión en embarazo o postparto Mejorar la seguridad del entorno del niño en familias con padres con discapacidad intelectual. Prevenir lesiones no intencionales en niños con condiciones de alto riesgo (ej., madres solas, pobreza extrema). Las madres/familias de niños de bajo peso de nacimiento.

Programas multicomponente Mínimo 1 año, semanales o 3 veces al mes. Recomendaciones: Modelos replicables: Nurse Family Partnership Healthy Families America HIPPY Programas multicomponente Mínimo 1 año, semanales o 3 veces al mes. Preferentemente pre y postnatales.

Conclusiones : Es difícil interpretar la evidencia que existe en VDI dado la gran variabilidad de aspectos que hacen difícil comparar. Lo que existe por ahora de evidencia habla de efectos leves a moderados en aspectos tales como prevención del abuso y maltrato, prevención de la depresión en madres, mejorar la seguridad del entorno del niño y Prevenir accidentes. Son escasos lo estudios comparables a nuestra realidad Si hay acuerdos en ciertas condiciones generales antes nombradas : dosis , grupos de riesgo… entre otros

Gracias…