Síndrome Miofascial Conceptos Dra. Rosa Encarnación Mera Aro Hospital Iquitos “CGG” Octubre 2007

DOLOR MIOFASCIAL: PUNTO GATILLO (PG) “ PEQUEÑAS AREAS EXQUISITAMENTE DOLOROSAS QUE, DE MANERA ESPONTANEA O TRAS ACTIVACION POR PRESION O PENETRACION CON AGUJA, DESENCADENAN DOLOR A UNA REGION DISTANTE DEL CUERPO DENOMINADA ZONA DE DOLOR REFERIDO (ZDR)”

PUNTO GATILLO Son nódulos de tejido muscular degenerado exquisitamente sensible, capaz de provocar la reacción del paciente (signo del salto) y dolor referido al estímulo mecánico. Cada punto gatillo tiene una zona de dolor referido específica. PG miofascial (Simons): Foco hiperirritable, autosostenido e hipersensibles a la presión, localizados en el músculo esquelético o en su fascia. Incluye la presencia de banda palpable (grupo de fibras contraída o ya fibrótica), cuyo pellizco provoca respuesta espasmódica local.

Fisiopatología del DOLOR MIOFASCIAL Mecanismo de DOLOR MUSCULAR Traumatismo Sobrecarga funcional Isquemia Necrosis Inflamación Aumento tono muscular Bradicinina Serotonina Iones K en altas concentr. PG

PUNTO GATILLO Hiperactividad muscular Ruptura del retículo sarcoplásmico Aumento de Ca Contracción muscular Aumento del consumo de O2 Hipoxia Sustancias vasoactivas Edema Aumen. Pr venosa Isquemia e hipoxia Disminución ATP Alteración del funcionamiento de la Bomba de Ca

PUNTO GATILLO Aumento de Ca Contracción muscular prolongada Aumento del metabolismo local tisular Hipoxia Deficit nutricional en tej. Déficit de Recuperación del Ca por el retículo sarcoplásmico

El daño de la membrana celular inicia la cascada inflamatoria del ácido araquidónico que sensibiliza las f. Nerviosas. En la fase aguda: del trauma celular se liberan sustancias vasoactivas como histamina y bradicinina, las cuales causan edema, y liberadas junto con PGs causan sensibilización de las fibras nerviosas. La actividad simpática incrementada activa y potencia la sensibilización.

Sensibilización Espinal Segmentaria Estimulación nociceptiva persistente Estrés, ansiedad, factores psicológicos Trastorno del sueño y fatiga Lesión de Tejidos blandos fractura, esguince, contusión, tendinitis, bursitis como Hombro doloroso Punto Gatillo Miofascial Proceso degenerativo Vertebral estenosis, espondilosis, listesis Patología Neoplásica Ca Pulmón Enf. degenerativa articular OA cadera o rodilla Disfunción Intervertebral Mínima Sensibilización Espinal Segmentaria Patología Visceral Ulcera péptica Enf. Isquémica cardiaca Litiasis renal Patología neurológica Central Lesiones medulares Enfermedad Cerebrovascular Condición Neurológica Secundaria a compresión radicular (HNP) atrapamiento periférico: túnel del carpo Condición postoperación Inmovilidad, trauma Predisposición genética Sin causa aparente Mecanismos de inhibición del dolor deficientes Deficiencia muscular, desacondicionamiento o desuso

Sensibilización Espinal Segmentaria Dermatoma: Dolor en Piel y Celular subcutáneo Miotoma: Dolor Muscular Esclerotoma: Dolor en la entesis y tendones (dolor secundario)

Semiología de la SES

Dolor miofascial INCLUYE OTRAS CONDICIONES que producen dolor muscular como: puntos dololorosos o tender spots* espasmo y tensión muscular deficiencia muscular Caracteristicas: DOLOR BANDA TENSA DOLOR REFERIDO

Criterios propuestos para el diagnóstico de PGs y PDs miofasciales aumento de la sensibilidad dolorosa a la presión, cuantificado por algometría reproducción de los síntomas por el paciente al aplicar presión en el PG o PD alivio o abolición del dolor mediante inflitración local con aguja u otros métodos que inactivan los PGs o PDs la BT no es específica de los PGs, pero es útil como evidencia objetiva en ambas condiciones

PUNTO GATILLO MIOFASCIAL Se quejan de dolor regional, mal localizado, en los tejidos profundos como músculos y articulaciones Raramente aquejan dolor agudo, cutáneo y claramente localizado Con cierta frecuencia el dolor miofascial se refiere a cierta distancia del PG, en un patrón característico para cada músculo.

MUSCULO GLUTEO MAYOR

PG clave en el trapecio superior que provoca PG satélites en los músculos temporal y masetero. PG clave en el esternocleidomastoideo responsable de PG satélites en los músculos temporal y digástrico superior

Tendonitis del aquiles MUSCULO ACORTADO SINDROME Gemelos, sóleo Tendonitis del aquiles Bíceps braquial Tendonitis bicipital Condromalacia de rótula Bursitis prepatelar Tendonitis infrapatelar Cuadríceps femoral Isquiotibiales Bursitis isquiática Glúteo mayor, fascia lata Bursitis trocantérica Sartorio, semitendinoso, grácil Tendonitis de la pata de ganso Músculos epicondilares Epicondilitis lateral Multifidos, rotadores, semiespinales Síndrome facetario Discopatía intervertebral

Dolor miofascial - fibromialgia PUNTODOLOROSO: SI NO PUNTO GATILLO: DOLOR BANDA TENSA DOLOR REFERIDO

FIBROMIALGIA HISTORIA DOLOR (derecho, izquierdo, por encima y por debajo de la cintura) Dolor en al menos 11 de los 18 puntos a la palpación digital ( fuerza aprox. 4 kg.)

SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL FIBROMIALGIA Anomalía en la modulación analgésica que produce disminución de la tolerancia al dolor, incluye dolor difuso, tejidos no musculares DEFICIENCIA MUSCULAR: caracteriza por: pérdida de la flexibilidad y por debilidad y/o pérdida de la resistencia de los músculos

SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL denominador común: exámenes de laboratorio negativos y ausencia de evidencias de inflamación FIBROMIALGIA

FIBROMIALGIA Además: dolor musculoesquelético crónico rigidez matutina en manos y otras áreas dolorosas puntos o áreas dolorosas específicas predecibles (PDs) alteraciones del patrón del sueño alteraciones psicológicas o de personalidad presencia de factores moduladores de la enfermedad

PREVALENCIA SMF Simons.- Práctica de medicina interna 30 % de pacientes sufre de dolor miofascial asociados a desordenes traumáticos a repetición, cirugía lumbar fallida, distrofia simpática refleja y que el tratamiento de los PGs/PDs mejoró el resultado persistiendo un tiempo prolongado también revisó grupos de control de personas no enfermas encontrando PGs latentes en una población joven

Diferencias PG Miofasciales Fibromialgia Asimétrico (mayor en un lado que en el otro) Tejidos afectados: sensibilidad limitada a tejido muscular Distribución corporal del dolor: limita a una región, no excede un cuadrante del cuerpo Siempre compromiso bilateral y simétrico Los PDs localizan en tejidos no musculares: grasa periarticular, entesis Compromete al menos tres sitios distintos: derecho, izquierdo, superior, inferior

PG Miofasciales Fibromialgia Relación del dolor : referido Causa: frecuente sobrecarga muscular aguda o uso excesivo crónico Sexo: similar en ambos sexos Relación del dolor: localizado a menudo por fatiga muscular: inicio insidioso de dolor generalizado Afecta más mujeres

PG Miofasciales Fibromialgia Disminución de la producción de serotonina que produce reducción de la intolerancia general al dolor. Esto puede ser cuantificado por algometría en áreas específicas y en todo el cuerpo Base fisiopatológica: disfunción o patología local en parte del músculo afectado. La sensibilización dolorosa focal es producida por la sensibilización local de fibras nerviosas que se convierten en un foco irritativo

Características comunes PG Miofasciales Fibromialgia Negativos: laboratorio, evaluación neurológica, examen articular Fatiga, alteración del sueño Depresión, ansiedad Dolor aumentado con el estrés, tensión o ejercicio extenuante Dolor disminuido con el calor o ejercicio leve

Punto gatillo miofascial: hallazgos físicos La compresión del PGM puede provocar dolor local y/o dolor referido que es similar al manifestado por el paciente (reconocimiento del dolor)

Punto gatillo miofascial: hallazgos físicos La palpación deslizada (compresión rápida a través de las fibras musculares) puede provocar una Respuesta Espasmódica Local (REL) de las fibras musculares dentro de la banda tensa. La inserción rápida de la aguja dentro del PGM puede provocar con mayor frecuencia esta REL Restricción en el rango de estiramiento, y la sensibilidad incrementada al estiramiento de las fibras musculares dentro de la banda tensa Puede asociarse a fenómenos autonómicos localizados, incluyendo vasoconstricción, respuesta pilomotora, e hipersecreción.

Punto Gatillo clave:Punto gatillo miofascial responsable de la activación de uno o más puntos gatillo satélites. Su inactivación también inactiva al punto gatillo satélite. Punto Gatillo satélite: puede desarrollarse en la zona de referencia del PG clave, en un agonista sobrecargado, en un antagonista, o en un músculo vinculado neurogenicamente con el punto gatillo clave

Punto gatillo miofascial: CARACTERISTICAS CLINICAS: Un PG activo presenta dolor espontáneo, o dolor en respuesta al movimiento o la compresión, mientras que un PG latente es una pequeña zona sensible, que provoca dolor o molestias solo en respuesta a la compresión. “Es esencial tener un buen entrenamiento en la palpación para realizar un examen confiable de PG”

PUNTO GATILLO MIOFASCIAL Los sindromes dolorosos miofasciales pueden asociarse: Alteraciones ME Pueden perpetuarse ante estrés mecanico, sobrepeso o factores psicologicos