Comité de Infecciones del HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS

 El Comité de Infecciones del Hospital está fortaleciendo su sistema de control de infecciones queriendo alcanzar una meta soñada de una tasa de cero infecciones nosocomiales en cinco años, para lo cual está trabajando en planes a largo, mediano y corto plazo, especialmente acciones para controlar las emergencias de infecciones nosocomiales con bacterias multiresistentes y panresistentes.

 Prevención de las infecciones nosocomiales en el HEG.  Disminuir el riesgo de infecciones entre los pacientes y el personal proveedor de atención directa a los pacientes, mediante un trabajo multidisciplinario y en colaboración con todos los trabajadores de salud del HEG.

 EL HEG HA SUFRIDO EN AÑOS ANTERIORES ENFERMEDADES NOSOCOMIALES LAS CUALES FUERON ENFRENTADAS CON EL APOYO DE LA DIRECCIÓN NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA, EPIDEMIOLOGÍA PROVINCIAL Y PRINCIPALMENTE CON EL TRABAJO DEL PERSONAL DE SALUD DEL HEG.

 EJEMPLOS:  AÑO 2007: MORTALIDAD NEONATAL EN LA MISMA ÉPOCA DEL PROBLEMA DE CHONE.  INFECCIONES NOSOCOMIALES SON LAS INFECCIONES TUBERCULOSAS DEL PERSONAL DE SALUD DEL HEG QUE HACEN ATENCIÓN DIRECTA A LOS PACIENTES.  BROTES Y MORTALIDAD POR KLEBSIELAS NEUMONIAE EN LA UNIDAD DE NEONATOLOGÍA.

 EJEMPLOS:  AÑO 2007 Y 2008: BROTE DE GRIPES EN TODO EL PERSONAL DE PEDIATRÍA.  INFECCIONES NOSOCOMIALES EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.  BROTES DE INFECCIONES DE HERIDAS QUIRÚRGICAS EN CIRUGÍA Y OBSTETRICIA.  BROTES DE DIARREAS EN LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS

 EJEMPLOS:  INFECCIONES NOSOCOMIALES DE VARICELA EN EMERGENCIA Y QUIRÓFANOS  INFECCIONES NOSOCOMIALES DE INFLUENZA EN PERSONAL DE UCI  INFECCIONES NOSOCOMIALES DE INFLUENZA EN INFLUENZA  INFECCIONES NOSOCOMIALES POR EL USO DEL VENTILADOR.

 EN ESTOS POCOS AÑOS, LAS BACTERIAS NOSOCOMIALES DEL HEG HAN PASADO DE LA MULTIRESISTENCIA A LA PAN RESISTENCIA.

 NOS ENFRENTAMOS A UN PROBLEMA GRAVE EN EL CONTEXTO DE:  CADA SERVICIO o UNIDAD DEL HEG ES UN UNIVERSO CON SUS PROPIOS PROBLEMAS  SITUACIÓN DE ACOSTUMBRAMIENTO A LA FALTA:  FALTA DE RECURSOS  FALTA DE CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS  FALTA DE CONTROL  FALTA DE CONCIENCIACIÓN

 El sistema de vigilancia de la Red de resistencias bacterianas y el análisis de los resultados del laboratorio de Microbiología del HEG ha permitido dar las alertas de infecciones nosocomiales, con los cuales se ha hecho el control de los brotes del Hospital.

 EL HEG TIENE YA SU MAPA MICROBIOLÓGICO DE RESISTENCIA BACTERIANA, TANTO GENERAL COMO DE CADA SERVICIO Y UNIDAD, LO CUAL PERMITE PRESCRIBIR ANTIBIÓTICOTERAPIA BASADA EN UNA REALIDAD, DESECHANDO LAS PRÁCTICAS DE PRESCRIPCIÓN EMPÍRICAS EN ESCALADAS.

 Los estudios de corte transversal de situación de nosocomiales realizados en años anteriores han permitido definir los servicios de alto riesgo:

 El Comité de infecciones del HEG ha realizado una nueva evaluación de los factores de riesgo y se encuentra trabajando en la identificación de las resistencias bacterianas y en el uso óptimo de los antibióticos basado en su mapa bacteriológico y resistencias.  Se encuentra trabajando en conjunto con el Instituto Nacional Izquieta Pérez para el análisis con biología molecular y sistemas de última generación en el análisis de las bacterias multiresistentes y panresistentes del Hospital.

-ESTRUCTURALES - DE BIOSEGURIDAD - UTILIZACIÓN NO CONTROLADA DE ANTIBIÓTICOS DE ÚLTIMA GENERACIÓN - IMPORTACIÓN DE BACTERIAS NOSOCOMIALES DE OTROS NOSOCOMIOS - DESARROLLO BACTERIANO - LAVADO DE MANOS

PROBLEMAS ESTRUCTURALES

 El HEG tiene el síndrome de edificio enfermo, principalmente por:  malos sistemas de ventilación, ventanas que no se pueden abrir completamente para la entrada de aire, sistemas de tarjetas dañados, sin que se pueda cambiar las ventanas por la altura de las ventanas;  sistema de efecto chimenea de diseminación de contaminación aérea que se produce en las gradas de hospital, no solucionable;

 caducos, obsoletos, malas construcciones y reparaciones de los sistemas de aguas servidas, los cuales han sido reparados parcialmente hasta donde se ha podido, pero que deben ser cambiados en su totalidad;  sistemas de canalización y drenajes del hospital insuficientes y mal construidos, falta de tratamiento de estas aguas contaminadas, que van a contaminar los sistemas de cañerías del barrio y parroquias;

 las redes de distribución, lavabos y grifería completaron su tiempo de vida útil y se han transformado en factores de riesgo para crecimiento de bacterias nosocomiales y mantenimiento de focos de humedad;  la construcción inadecuada de los sistemas de almacenamiento de combustibles junto a los tanques de reserva de agua potable permitió documentar la contaminación de éstos con diesel, para lo cual se tiene un plan para la reubicación de estos tanques;

 las construcciones posteriores que se han tenido que realizar luego de la construcción inicial del edificio, han producido fallas en los sistemas de drenaje de aguas lluvias, lo que ha producido filtraciones de agua en las paredes adjuntas y brotes de humedad y hongos en éstas, lo cual se manifiesta especialmente en obstetricia, donde se alojan madres con sus hijos recién nacidos.

 Todos estos antecedentes de alto riesgo han determinado la base estructural en la que se desarrollan las actividades de salud curativa de este hospital de diseño antiguo de hace más de 30 años, conceptuado para la atención básica en salud para habitantes, ahora sobresaturado por la demanda de más de 1,5 millones de habitantes de la ciudad de Quito y sus alrededores. Demanda que no se puede dejar de atender por las repercusiones mayores que se darían en la comunidad a la cual sirve.

 Unidad de Cuidados Intensivos de adultos.  Unidad de Neonatología, en la cual se ha realizado la mayoría de las intervenciones de control.  Servicio de Cirugía, el mismo que lleva un sistema de control de pacientes quirúrgicos con sus complicaciones  Servicio de Pediatría, el cual se ha visto afectado por brotes de infecciones de transmisión aérea.  Servicio de Medicina Interna que se ha convertido prácticamente en una unidad de cuidados intermedios por la gravedad de los diagnósticos que debe atender y por cuanto es el servicio que debe recibir a los pacientes de alta de la Unidad de Cuidados Intensivos.  Servicio de Urgencias que atiende de primera mano la demanda de pacientes infectados de la comunidad, así como también a pacientes infectados transferidos de otros hospitales y clínicas del país.

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LAS BACTERIAS Y USO DE ANTIMICROBIANOS

 Servicio de Microbiología que no atiende 24 horas al día los 365 días del año, retraso de los reportes microbiológicos, falta de métodos diagnósticos serológicos e inmunológicos rápidos (interleukina 6, procalcitonina, reacción de cadena polimeraza, PCR cuantitativo), que garanticen la rapidez de la intervención de los pacientes, falta de determinación de concentración inhibitoria mínima para manejo adecuado de antibióticos y dosis adecuadas.

 Limitaciones de la existencia en la farmacia del Hospital de los fármacos antimicrobianos, ha hecho que los médicos tratantes se deban adaptar a los existentes reales en farmacia y no a los protocolos basados en medicina basada en la evidencia.

 La falta de protocolización de la utilización de antibióticos de última generación, ha determinado su utilización mediante esquemas empíricos, que consideran solamente la recuperación de la vida los pacientes, dejando de lado el problema de la generación de resistencia bacteriana.

 Urgente de reforzamiento del sistema de vigilancia epidemiológica de infecciones nosocomiales o Infecciones Intrahospitalarias (IIH), que permita conocer las tasas de infecciones nosocomiales por factores de riesgo y todos los microorganismos causales, basado en un control estricto de los pacientes en riesgo y reforzamiento del sistema de vigilancia de la resistencia bacteriana a los fármacos, así como la necesidad de crear un laboratorio de microbiología para hongos.

BASADO EN LA ALTERACIÓN DE NORMAS DE CONTROL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES

 NORMAS GENERALES: ◦ NORMA 1: VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ◦ NORMA 2: AMBIENTE HOSPITALARIO Y SANEAMIENTO ◦ NORMA 3: LIMPIEZAS DE AREAS HOSPITALARIAS ◦ NORMA 4: MEDIDAS DE HIGIENE Y BIOSEGURIDAD DURANTE LA LIMPIEZA Y MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS ◦ NORMA 5: TECNICA DE LIMPIEZA Y DESCONTAMINACIÓN DE ÁREAS ◦ NORMA 6: LOCALES UTILIZADOS PARA PREPARACIÓN DE ALIMENTOS ◦ NORMA 7: LINEAMIENTOS GENERALES QUE DEBE CUMPLIR EL PERSONAL DE SALUD AL EJECUTAR SU TRABAJO ◦ NORMA 8: LAVADO DE MANOS ◦ NORMA 9: USO DE GUANTES ◦ NORMA 10: INGRESO DE PACIENTES ◦ NORMA 11: CONTROL DE VISITA DE PACIENTES ◦ NORMA 12: VISITA DE PACIENTES A SERVICIOS ESPECIALES ◦ NORMA 13: INGRESO DE PERSONAL A AREAS DE ALTO RIESGO ◦ NORMA 14: PROCESAMIENTO DE LA ROPA DE USO HOSPITALARIO ◦ NORMA 15: TRANSPORTE Y RECOLECCIÓN DE ROPA ◦ NORMA 16: MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS  NORMAS ESPECÍFICAS

 TOTAL DE DÍA PACIENTE:  ENERO: 196  FEBRERO: 93  MARZO: 70  ENERO: 45.91%  FEBRERO: 53.76%  MARZO: 0%

 TOTAL DE NEUMONIAS GRAVES: 7 (AH1N1)  GERMEN IDENTIFICADO: ACINETOBACTER b.  TASA DE MORTALIDAD: 57%  PROMEDIO ESTADA: 27 DÍAS  MÍNIMO: 12 DÍAS  MÁXIMO: 47 DÍAS

 TASA DE BACTERIEMIA POR CADA 1000 DÍA DE USO DE CVC:  ENERO: (EPISODIOS /1000 DIAS DE USO)  FEBRERO: 10,75 ( “)

 TASA DE NEUMONIA POR CADA 1000 DÍA DE USO DE VM.  ENERO: 40 (EPISODIOS /1000 DIAS DE USO)  FEBRERO: 32,25 ( “)

 TASA DE IVU POR CADA 1000 DÍA DE USO DE SV.  ENERO: 11,42 (EPISODIOS /1000 DIAS DE USO)  FEBRERO: 14 ( “)

 MICROORGANISMOS ENCONTRADOS:  ACINETOBACTER: 5 TR 2 HEMO  PSEUDOMONA: 1 TR  KLEBSIELLA o.:1 IVU  BURKOLDERIA:1 IVU  ESTAFILOCOCO:1 PIEL  CANDIDA a.:1 ORINA  CANDIDA torulpsis:1 ORINA

 MICROORGANISMOS ENCONTRADOS:  ACINETOBACTER: 5 TR 2 HEMO  PSEUDOMONA: 1 TR  KLEBSIELLA o.:1 IVU  BURKOLDERIA:1 IVU  ESTAFILOCOCO:1 PIEL  CANDIDA a.:1 ORINA  CANDIDA torulpsis:1 ORINA

 TASA DE UTILIZACIÓN DE PROCEDIMIENTOS:  CVC:  ENERO: 86,22%  FEBRERO:78,49%  VM:  ENERO:63,77%  FEBRERO: 56,98%  SV:  ENERO: 89,28%  FEBRERO: 76,34%