Epidemiología descriptiva Principios de Epidemiología Conferencia 6 Dona Schneider, PhD, MPH, FACE Traducción realizada por Dr. Nicolás Padilla, Facultad de Enfermería y Obstetricia de Celaya, Universidad de Guanajuato, México

Objetivos de la Epidemiología descriptiva Evaluar tendencias en salud y enfermedad y permitir comparaciones entre países y subgrupos dentro de países. Proveer una base para planear, proveer y evaluar servicios Identificar problemas a ser estudiados por métodos analíticos y probar hipótesis relacionadas a esos problemas

Estudios descriptivos Relativamente baratos y necesitan menos tiempo que los estudios analíticos; describen: Quien tiene y quien no tiene la enfermedad Donde las tasas son más bajas y más elevadas Patrones temporales de enfermedad Estacionalidad Tendencias en el tiempo, que pueden ser afectadas por: Cambios en las técnicas diagnósticas Cambios en la seguridad de los datos del denominador Cambios en la distribución de edad de la población Cambios en sobrevida de mejores tratamientos o mutación de las enfermedades Cambios en la incidencia actual de la enfermedad

Pronóstico de muertes por cáncer Pronóstico de muertes por cáncer si las tendencias actuales continúan (Datos de la American Cancer Society)

Tasas de muerte por cáncer por sitio, Estados Unidos, 1930-87 Liver=hígado Breast=seno Leukemia=leucemia Stomach=estómago Prostate=próstata Lung=pulmón Colon and rectum=colon y recto Uterus=útero Figura 5-1. Tasas de muerte por cáncer por localización, Estados Unidos, 1930-87. Fuente: American Cancer Society (1991).

Razones posibles para cambios en tendencias Artefactos Errores en numerador debido a Cambios en el diagnóstico de la enfermedad Cambios en los procedimientos para la clasificación de causas de muerte Cambios en los códigos de la clasificación de causas de muerte Cambios en la seguridad del reporte de edad a la muerte Errores en el denominador debido a error en la enumeración de la población.

Tasas de muerte para individuos con diabetes femenino masculino Male=masculino Female=femenino Figura 3-27. Caída en la tasa de diabetes entre hombres y mujeres de 55-64 años de edad, Estados Unidos, 1930-1960, debido a cambios en la codificación ICD (De Servicio de Salud Pública, USA, publicación No. 1000, serie 3, No. 1. Washington, DC, US Government Printing Office, 1964.) Tasas de muerte para individuos con diabetes

ICD-10 Clasificación internacional de enfermedades (ICD) 10a Revisión ICD-10 tiene 8,000 categorías vs. sólo 4,000 en ICD-9 ICD-10 usa sistema de 4 dígitos alfanuméricos y el ICD-9 usa sistema de 4 dígitos sólo numéricos (más detallado disponible en ICD-10) Roles para codificar en forma simplificada Creará discontinuidad!

ICD-10 (cont.) Mejoras notables en el contenido y forma del ICD-10 incluyen: La adición de información relevante para cuidado ambulatorio Expansión de códigos de traumas Creación de la combinación de códigos de diagnóstico/síntomas para reducir el número de códigos necesarios para completamente describir una condición Mayor especificidad en la asignación de códigos

ICD-10 (cont.) Al presente ICD-10 es apliamente usada en Europa En los Estados Unidos, cambio a ICD-10 es complicado por el hecho de que ICD-9 está dentro de los sistemas de cuentas de los hospitales NCHS desarrolló un tiempo límite para tener ICD-10 en uso para diagnósticos de morbilidad en el 2001

Razones posibles para cambios en las tendencias (cont.) Reales Cambios en la distribución de edad de la población Cambios en la sobrevida Cambios en la incidencia de enfermedades resultante de Factores genéticos Factores ambientales

Race of mother= raza de la madres Africam-American= Africo-Americano Tasas de mortalidad infantil por raza Figura 3-3 Tasas de mortalidad infantil por raza: Estados Unidos, 1950-1991. Fuente: Reprinted from National Center for Health Statistics, Advance Report of Final Mortality Statistics, 1991, Monthly Vital Statistics Report, Vol. 42, No. 2, p. 11, 1993. Race of mother= raza de la madres Africam-American= Africo-Americano All races= todas las razas White= blancos

Reporte de casos Reporte de casos (serie de casos) – es el reporte de un individuo o un grupo de individuos con el mismo diagnóstico Ventajas Puedes agregar casos para generar hipótesis y describir nuevos síndromes Ejemplo: hepatitis, SIDA Limitantes No se puede probar una asociación estadística debido a que no hay un grupo de comparación relevante

Estudios transversales Estudios transversales o de prevalencia miden la enfermedad y la exposición simultáneamente en una población bien definida Ventajas Estudios de prevalencia son de toda la población, no sólo de aquellos que buscan atención médica Son buenos para identificar la prevalencia de resultados comunes, tales como artritis, tensión arterial o alergias Limitantes No puedes determinar si la exposición precede a la enfermedad Desde que se determinan prevalentes más que incidentes casos, los resultados estarán influenciados por factores de sobrevida Recuerde: P = I x D

Factores que influencían la prevalencia Disminuída por: Acortamiento de la duración de la enfermedad Tasa de fatalidad de casos elevada de la enfermedad Disminución de nuevos casos (disminución de la incidencia) Inmigración de personas sanas Emigración de casos Tasa de cura elevada de los casos Aumentada por: Más duración de la efermedad Prolongación de la vida de los pacientes sin cura Aumento de nuevos casos (aumento en incidencia) Inmigración de casos Emigración de personas sanas Inmigración de personas susceptibles Mejores formas de diagnóstico (mejor reporte)

Prevalencia de malformaciones congénitas a través de la edad materna Prevalencia de malformaciones congénitas a través de la edad materna: California, 1983-1986. Fuente: Reprinted from Croen, L.A., and Shaw, G.M., Young Maternal Age and Congenital Malformations: A Population-Based Study, American Journal of Public Health, Vol. 85, p. 711, with permission of the American Public Health Association, (C) 1995 Prevalence per 1000 live births= Prevalencia por 1000 nacidos vivos All cases= todos los casos All non-chromosomal cases= Todos los casos no cromosómicos

Prevalencia de tabaquismo entre sucesivas cohortes de nacimiento Cambios en la prevalencia de tabaquismo entre sucesivas cohortes de nacimiento de homres, Estados Unidos, 1900-1987. Fuente: Reprinted from Strategies To Control Tobacco Use in the United States: A Blueprint for Public Health Action in the 1990s. p. 82, National Cancer Institute, National Institutes of Health, Publication No. 92-3316, 1992.

Comparando datos transversales y longitudinales Como organizar los datos depende de la pregunta de investigación Datos de cohorte o longitudinales Datos transversales 45 A B C D E 40 F 35 G 30 H 25 I 1955 1960 1965 1970 1975 Año de exámen 30 años mayores en sucesivos años

Estudios correlacionales Estudios correlacionales (estudios ecológicos) usa mediciones que representan características de poblaciones completas (agrupados por área) para describir resultados en relación a algún (os) factor(es) de interés, como edad, tiempo, uso de servicios, o exposiciones Ventajas Se pueden generar hipótesis para estudios de casos y controles y estudios ambientales Se pueden enfocar a poblaciones de alto riesgo, periodos de tiempo o regiones geográficas para estudios futuros

Estudios correlacionales (cont.) Limitantes Debido a que los datos son de grupos, no se pueden buscar asociaciones enfermedad-exposición en forma individual Ejemplo: Porcentaje de adolescentes tomando educació a conductores y accidentes de auto fatales en adolescentes, estudio hecho por el Consejo de Seguridad Nacional No se puede controlar para confusores potenciales Datos representan exposicione spromedio más que individuales exposiciones, así que no se puede determinar relación dosis-respuesta Se debe tener precaución para evitar extraer conclusiones inapropiadas o falacia ecológica

Mortalidad de cáncer de mama y ingesta de grasa en la dieta Correlación ecológica de mortalidad por cáncer de mama e ingesta de grasa en la dieta. Fuente: Reprinted from Carroll, K.K., Experimental Evidence of Dietary Factors and Hormone-Dependent Cancers, Cancer Research, Vol. 35, p.3379, with permission of Waverly Press, Inc., © 1975. Total dietary fat intake (gr/day)= Total de grasa en la dieta (gr/día) Female= Femenino Age-adjusted death rate/100,000 population= Tasas de mortalidad ajustada por edad/100,000 habitantes

Dental caries experience(permanent teeth) per 100 children examined= Experiencia de caries dental (dientes permanentes) por 100 niños examinados Fluoride content of the public water supply (parts per million)= Contenido de fluor en el abastecimiento público de agua (partes por millón). Figure 1.1 Relationship between the amount of dental caries in permanent teeth and fluoride content in the public water supply= Figura 1.1 Relación entre la caries dental de dientes permanentes y elcontenido de fluor en el abastecimiento público de agua. Source= Fuente