Sorderas NEUROSENSORIALES

Presentación del tema: "Sorderas NEUROSENSORIALES"— Transcripción de la presentación:

1 Sorderas NEUROSENSORIALES
Presbiacusia Ototoxicidad Trauma acústico

2 Presbiacusia Definición: Etiología
Es el envejecimiento de la función auditiva, que conlleva la regresión de la conducta psicolinguistica Etiología Factores genéticos ( asociado a factores de mayor predisposición como las alteraciones vasculares y neurales )

3 Presbiacusia Cuadro clínico Sordera: Sensorial: Neural:
A nivel de la espira basal: descenso brusco de las frecuencias altas Neural: Pérdida de cels nerviosas del nervio coclear: afectación de la discriminación, mas regresión fonética Conductiva Coclear: Pérdida de la elasticidad de la memb. Basilar o atrofia de del ligamento espiral Curva recta descendente Estrial: La atrofia a nivel de la estría vascular: afección de todas las frecuencias

4 Presbiacusia Cuadro clínico Evolución: Lentamente progresiva
Generalmente los signos subjetivos se presentan luego de los 60 años Períodos evolutivos: Descenso en los agudos Pérdida de > 30 dB, iniciando en los 2 khz Estadío de aislamiento social

5 Presbiacusia Tratamiento Tx médico, controversial
Recomendaciones a la familia Prótesis auditivas Aprender lectura labial

6 Ototóxicos Medicamentos ototóxicos más usados: ANTIBIOTICOS Diuréticos
Aminoglicósidos Diuréticos Salicilatos Antipalúdicos Antimitóticos

7 Ototóxicos Mecanismo de acción Aminoglicósidos: Diuréticos:
Afección de las CCI y CCE Espira Basal ( primer sitio en lesionarse) Diuréticos: X deshidratación CCE, estria vascular Salicilatos: X alteración de funciones bioquímicas y enzimáticas Degeneración del órgano de Corti Antipalúdicos: No se han identificado las lesiones histológicas que producen

8 Ototóxicos Clínica Depende de la susceptibilidad de cada persona
Factores predisponentes: Insuficiencia renal La edad Los antecedentes familiares y óticos

9 Ototóxicos Clínica Tratamiento Características de la hipoacusia:
Bilateral y simétrica Afecta primero los agudos Se puede acompañar de acúfenos bilateral Se puede presentar un Síndrome vertiginoso Tratamiento Único tratamiento eficaz es suspender la administración de los fármacos tóxicos al menor síntoma

10 Trauma sonoro Definición
Lesiones del oído, debidas a un fenómeno sonoro violento. Duración corta Único Elevada intensidad

11 Trauma sonoro Se puede asociar al Blast auricular: fenómeno de onda expansiva Sitio de lesión más frecuente: cadena timpano osicular

12 Sordera profesional Definición: deterioro del umbral auditivo por la influencia del ruido industrial Clínica Agudo: aturdimiento, ( otalgia fugaz, acúfeno agudo, hipoacusia ) Desaparecen en pocos días Otoscopía Normal, o discreta hiperemia

13 Sordera profesional Tratamiento (médico ) Productos vasoactivos
Audiometría Precoz, es imprecisa, no diferencia entre los acúfenos y los estímulos Escotoma en 4 a 6 khz 20 % de sordera atípica Tratamiento (médico ) Productos vasoactivos Esteroides Oxigeno hiperbárico

14 Sorderas bruscas y fluctuantes

15 Sordera bruscas Criterios para definir sordera brusca
Es una sordera de instauración súbita o rápida Sordera del oído interno, cuyos síntomas acompañantes pueden ser: Acúfenos Sensación de plenitud del oído Signos de distorción sonora ( diploacusia, hiperacusia dolorosa ) Etiología desconocida ( dx diferencial ) Puede evolucionar hacia la regresión completa

16 SORDERA BRUSCA Cuadro clínico Síntomas ( Sind. Coclear puro )
Hipoacusia: disminución brusca de la audición, sin causa evidente,muy a menudo unilateral, la persona precisa la fecha y hora Acúfenos Plenitud de oído Alteración de la sensación sonora

17 SORDERA BRUSCA Cuadro clínico, EF Estudios audiométricos EOA
Otosocopía: normal Estudios audiométricos Sordera neurosensorial pura Alteración de la integibilidad Datos de reclutamiento EOA No pasa Análisis vestibular No signos vestibulares Pruebas vestibulares normales

18 Sordera bruscas Pronóstico Importancia de pérdida inicial
Sorderas menores a 45 dB, mejoran en forma importante Habla de lesión transitoria de las CCE Tipo de curva audiométrica Cofosis, subcofosis, mal pronostico Valor de la audición contralateral 30 % si contralateral es normal 5% si está afectada Edad Precocidad del tratamiento No es un factor pronóstico, ya que pueden mejorar en los primeros quince días

19 Sorderas fluctuantes Definición: Comparte con las sorderas súbitas
Forma clínica evolutiva de una sordera fluctuante aislada idiopática Causa y mecanismos desconocidos Comparte con las sorderas súbitas Sordera brusca Necesitan de un diagnóstico diferencial Constituyen una urgencia otológica, que necesita tratamiento urgente

20 Sordera fluctuantes Epidemiología Sexo: distribución similar
Edad: adultos, entre 20 y 70 años Picos de incidencia: 30 y 40 años, 55 y 60 años Los menores de 40 años: se orienta etiología a origen viral Mayores de 40 años: se orienta la etiología a origen vascular

21 SORDERA FLUCTUANTE Síntomas Audiometría tonal Cuadro clínico
Hipoacusia El agravamiento puede aparecer por períodos muy cortos , al término del día y después de comer Acúfenos de timbre agudo Audiometría tonal Todos tipos de curva, correspondiente a una sordera neurosensorial Frecuentes con descenso en agudos Curva en meseta: pensar en origen presional

22 SORDERA FLUCTUANTE Pruebas osmóticas Imágenes
Para descartar un hidrolaberinto Análisis vestibular Habitualmente normal Imágenes Con el fin de descartar tumores del ángulo pontocerebeloso incipiente

23 Sordera de TRANSMISIÓN
Aumento de la resistencia al paso de las vibraciones acústicas con un órgano sensorial intacto VÍA AÉREA Característico más afectación de los graves No excede los 60 dB VÍA ÓSEA Normal Rinne negativo WEBER Lateralizado del lado enfermo No hay distorsión supraliminar CURVA DE INTEGILIBILIDAD Desplazada y paralela a la normal

24 Sordera de PERCEPCIÓN VÍA AÉREA
Característico inclinación en los agudos VÍA ÓSEA Igual a la vía aérea Rinne igual WEBER Lateralizado al oído sano DISTORCIÓN SUPRALAMINAR Reclutamiento en sorderas de origen coclear AUDIOMETRÍA VOCAL Su deformación es patognomónica de afección del aparato de recepción

25 Sordera MIXTA VÍA AÉREA
Más afección en los agudos es lo característico VÍA ÓSEA Afección en los agudos es lo característico Rinne negativo WEBER Se lateraliza del lado enfermo para las frecuencias graves es lo más constante Reclutamento según afección órgano de Corti INTELIGIBILIDAD Curva desplazada de morfología variable

26 I Parte Afecciones del oido externo Obstrucción Tubaria Otitis Media
OMA OMC SOMC Otoesclerosis Presbiacusia Laberintosis Sorderas hereditarias Enfermedad de Meniere Sorderas Vasculares

27 Afecciones del oido externo
Tapon de cerumen Sordera conductiva de dB Agenesia Sordera conductiva de dB

28 Obstrucción Tubaria

29 Otitis Media OMA OMC SOMC

30 Otitis Media SOMC Con Perforación Sin Perforación

31 Otitis Media OMA OMC SOMC Con Perforación Sin Perforación

32 Otoesclerosis

33 Otoesclerosis

34 Presbiacusia

35 Laberintitis

36 Sorderas hereditarias

37 Enfermedad de Meniere

38 Sorderas Vasculares

39 II Parte Sorderas Traumáticas Sorderas por Intoxicación
Sorderas por Enfermedades Infecciosas Sorderas por Tumores del APC Afecciones Centrales de la Audición

40 Sorderas Traumáticas Según el tipo de trauma Barotrauma Trauma sonoro
Barotrauma del aviador Barotrauma por inmersión Sordera por deflagración Trauma sonoro Agudo- acústico Crónico- profesional Trauma de cráneo Con fractura de peñasco Lesión timpánica, laberíntica o mixta Sin fractura de peñasco Luxación oscicular Trauma sonoro y conmoción laberíntica

41 Barotrauma

42 Sordera por Trauma sonoro

43 Sordera por Intoxicación

44 Sordera por Enfermedades Infecciosas
Sordera posmeningítica

45 Sorderas por Tumores del APC
Evolución clínica Fase otológica Sind cocleovestibular Fase otoneurológica V, VII, IX, X, XI Fase terminal Compresión bulbar, hidrocefalia

46 Sorderas por Tumores del APC

47 Sorderas por Tumores del APC