SERVICIO DE OTORRINOLARNGOLOGIA

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HOSPITAL CENTRAL I.P.S. SERVICIO DE OTORRINOLARNGOLOGIA ESTUDIOS AUXILIARES AUDITIVOS DR. OSCAR ALBERTO RUIZ DIAZ REDES AÑO 2012

EXPLORACION DE LA AUDICION
Acumetría: Examen de la agudeza auditiva Audiometría: Medida de la audición a) Audiometría fónica o vocal, no instrumental b) Acumetría instrumental no electrónica c) Acumetría electrónica audiometría liminal audiometría supra logo audiometría

Audiometría fónica o vocal: es el estudio de la agudeza auditiva ante la palabra hablada de manera natural y espontanea. Ej: Voz cuchiceada: 30 db Voz moderada: db Voz alta: db Voz gritada: db

Acumetría Instrumental: Valor histórico, excepto los diapasones. Reloj de Lucae Silvato de Galton Monocordio de Struyken Diapasones

Diapasones: Instrumentos metálicos que pueden ser puestos a vibrar a frecuencias determinadas y estables. Frecuencia: 32 a 4000 cps Exploración: Eminencia tenar o codo Deslizamiento entre los dedos

Prueba de Weber: Localización del sonido por vía ósea. Consiste en aplicar el diapasón por vía ósea , pero en los dos oídos simultáneamente, lo que se logra al aplicarlo en la línea media (frente, huesos nasales o incisivos superiores)

Weber lateralizado: la percepción siempre se lateraliza hacia la mejor vía ósea (absoluto o relativo) Hipoacusia conductiva derecha :Weber lateraliza a derecha Hipoacusia perceptiva derecha :Weber lateraliza a izquierda

Prueba de Rinne: consiste en hacer una comparación entre la audición por vía ósea y por vía aérea. Diapasones de tonos graves. En la mastoides del sujeto explorado. Cuando deja de oírlo se le pone enfrente del oído. Si el sujeto no tiene una hipoacusia de transmisión al ponerlo en frente del oído volverá a oír el sonido. Si tiene una hipoacusia de transmisión, no lo oirá.

Se llama Rinne (+) positivo cuando oye mas por vía aérea que por vía ósea Se llama Rinne (-) negativo cuando oye mas por vía ósea que por vía aérea. Hablamos de Rinne acortado cuando oye mejor por vía área que por vía ósea y el tiempo de percepción de ésta última está acortado. Es lo que ocurre en las hipoacusias perseptiva en las que el aparato transmisivo está conservado pero existe una hipoacusia neurosensorial.

VA >VO, tiempo de percepción normal: Rinne positivo (audición normal) VA >VO, tiempos disminuidos, Rinne positivo acortado (hipoacusia perceptiva leve o moderada) VA >VO, no percepción: Rinne positivo absoluto (hipoacusia perceptiva moderada o acentuada)

VO >VA, tiempos normales pero invertidos: Rinne negativo (hipoacusia conductiva) VO >VA, tiempos disminuidos: Rinne negativo acortado (hipoacusia mixta leve o moderado) VO >VA, no perceptiva: Rinne negativo absoluto, (hipoacusia mixta moderada o acentuada)

Prueba de Schawabach: comparación de la audición por vía ósea del explorador y el paciente. Para ello hay que contar con que la audición del explorador ha de ser normal. Para realizarla se coloca en la mastoides del paciente y se le indica que avise en el momento de dejar de oír. En ese momento se la coloca el explorador: si oye existe una hipoacusia en el paciente, si no oye existe una audición normal. Poco usada en la actualidad.

Schwabach acortado: hipoacusia perceptiva Schwabach alargado: hipoacusia conductiva Schwabach igual: normoacusia

Audiometría: Es el estudio de la capacidad auditiva por medio del audiómetro. Audiómetro: Instrumento electrónico que produce tonos puros cuyas frecuencias e intensidades pueden controlarse de manera exacta a fin de estudiar la vía ósea y vía aérea Frecuencias Vía aerea:125,250,500,1000,2000,4000,8000 cps Vía ósea: 250 a 4000 cps; Intensidades -10 a +120 db, de 5 a 5 db

El campo de frecuencias que se explora va desde los 125 Hz (la más grave) hasta los 8000 Hz (la más aguda). Es decir sólo se examina la parte central del campo de audibilidad humana (que va desde los 16 ó 20 Hz hasta los ó Hz) por considerar que es la zona más necesaria para la comprensión del habla.

AUDIOMETRIA NORMAL

HIPOACUSIA CONDUCTIVA

HIPOACUSIA NUEROSENSORIAL

HIPOACUSIA MIXTA

PRESBIACUSIA: se define como una pérdida auditiva causada por los cambios degenerativos de la edad. Se caracteriza por una disminución de la sensibilidad auditiva y de la inteligibilidad del habla. Se hace referencia a la hipoacusia neurosensorial que se presenta en forma bilateral afectando altas frecuencias (de 2000Hz y más tarde afecta frecuencias bajas), que es simétrica y progresiva, asociada con dificultad en la discriminación del lenguaje y el procesamiento auditivo central

TRAUMA ACUSTICO: daño coclear producido accidentalmente por la sobreestimulación acústica. a partir de 90 dB. Se le considera a este respecto de riego bajo Menos de 115 dB: riego bajo dB: riesgo moderado dB: riesgo alto 140 dB: La lesión es segura Las frecuencias más lesivas son las situadas entre 2000 y 3000 Hz, Acarreando menor deterioro las situaciones por encima y debajo de éstas.

TRAUMA ACUSTICO

Curva Fantasma: paciente tiene sensación de oír por el oído no explorado, aparición de una curva que no se ajusta a la realidad La diferencia entre umbrales óseos ha de ser superior a 15 dB Para lateralizar el sonido es de 40 dB de diferencia entre ambas vías aéreas.

¿Cuándo enmascarar? Siempre que la conducción ósea de un oído sea como mínimo 40 dB mayor que la conducción aérea del oído contrario. Cuando la diferencia entre las exploraciones de las dos vías óseas sea de 15 dB o más. Cuando la diferencia entre vías aéreas sea de 40 dB o más. Cuando exista evidencia de lateralización, prescindiendo de las diferencias entre vías.

Motivo del enmascaramiento La diferencia entre vías aéreas es de 40 dB. La conducción ósea de un oído es más de 40 dB mejor que la conducción aérea del otro.

Técnica del enmascaramiento Calcular la intensidad del enmascaramiento (O.D. vía aérea). IM = = 65 dl3 de MASK I.M = R (-) + d Mask + Bt Repetir exploración ósea del oído izquierdo.

La curva ha descendido. La hipoacusia de transmisión inicial corresponde en realidad a una hipoacusia de percepción

IMPEDANCIOMETRIA: es una prueba objetiva, la respuesta no depende del paciente, la interpretación es subjetiva. Comprende: 1) TIMPANOMETRIA 2) REFLEJO ESTAPEDICO 3) ESTUDIO DE LA FUNCION TUBARICA

TIMPANOMETRIA: Consiste en la medición de la distensibilidad en función de los cambios aplicados al conducto auditivo externo mediante probetas adaptados herméticamente

Parámetros: Distensibilidad a +200 mmH2O: Es el valor inicial y es similar al volumen entre el probeta y el tímpano. Presión del oído medio: Corresponde a la máxima distensibilidad. Entre -50 a +50 mmH2O.VN:0 mmH2O Máxima distensibilidad: valor máximo de elasticidad. Distensibilidada del oído medio: Corresponde a la verdadera elasticidad del oído medio; (max. Dist- dist. A 200 mmH2O) Impedancia acústica: Msx. Dist./1,031, se expresa en ohm.

REFLEJO ESTAPEDIAL: El reflejo acústico es el que se desencadena tras la llegada de estímulos sonoros de fuerte intensidad al oído, MAYOR A 70 db condicionando contracciones reflejas de los músculos del oído medio, fijando el sistema tímpano-oscicular y evitando lesiones vibratorias en la transmisión sonora e incluso en la transmisión al laberinto. El reflejo va a limitar la movilidad de la cadena, tensar la membrana timpánica y reducir la sensibilidad del oído.

REFLEJO ESTAPEDIAL Reflejo Homolateral: Contralateral:el estimulo es en un oído y el registro corresponden al otro oído Reflejo Contralateral:el estimulo y el registro corresponden al mismo oído

Umbral elevado: Trastornos cocleares o retrococleares - Reflejo ausente: 1- Patologías del oído medio: . Otoesclerosis . Otitis media con efusión . Sinequias osiculares . Disyunción osicular (completa) . Tumores del oído medio 2 - Severa pérdida auditiva (como el reflejo se presenta habitualmente a 70 dB sobre el umbral para el tono presentado, si la hipoacusia es importante, el equipo no puede lograr estimular a 70 dB sobre umbral). 3 - Agenesia del músculo del estribo 4 - Lesión del octavo par 5 - Lesión facial ipsilateral.

Umbrales bajos: Cuando el reflejo aparece a menos de 70 dB por encima del umbral se está ante un reclutamiento, fenómeno típico de lesión coclear. Reflejos anormales: .Disyunción incompleta (reflejos negativos) .Fenómeno on off (otoesclerosis en etapas de compromiso estapedio oval inicial, sin fijación completa)

ESTUDIO DE LA FUNCION TUBARICA: a) Con Tímpano Integro -Timpanometría -Prueba de Williams -Prueba de presión-deglución - Prueba de valasalva impedanciométrica - Prueba de Toynbe impedanciométrica b) Con tímpano Perforado -PFT -Prueba de Holmquist

MUCHAS GRACIAS!!!

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