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VÉRTIGO: su abordaje Dr. Julián Chaverri Polini Servicio de ORL y Cirugía de Cabeza y Cuello Hospital México San José, COSTA RICA.

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1 VÉRTIGO: su abordaje Dr. Julián Chaverri Polini Servicio de ORL y Cirugía de Cabeza y Cuello Hospital México San José, COSTA RICA

2 VÉRTIGO O MAREO síntoma, no diagnóstico raíz latina vertere = girar mareo vértigo, desequilibrio, fatiga, trastorno, laxitud, angustia

3 EL EQUILIBRIO estático cinético dinámico

4 EL EQUILIBRIO sistema vestibular sistema visual sistema propioceptivo cerebro

5 CONDUCTOS SEMICIRCULARES

6 VÉRTIGO: HISTORIA CLÍNICA historia clínica: fundamental descripción de los síntomas, sobretodo del 1 er episodio utilizar el tiempo necesario en la 1 era visita evaluar: vestibular, visual, neurológico, auditivo, muscular, estado general. medicamentos que ingiere 70%

7 VÉRTIGO O MAREO sensaciones de movimiento del cuerpo o del ambiente inestabilidad o inseguridad a la marcha visión nublada o borrosa escotomas visuales

8 VÉRTIGO O MAREO diplopias hemianopsias, cuadrantopsias cefaleas con o sin náuseas pérdida de memoria o de concentración obnubilación y ausencias pasajeras pérdida momentánea de la conciencia

9 VÉRTIGO: ENFERMEDAD ACTUAL antigüedad frecuencia forma de comienzo, duración y terminación intensidad características del vértigo factores desencadenantes: movimientos de la cabeza, otros sistemas síntomas que lo acompañan

10 VÉRTIGO: ENFATIZAR desequilibrio o vértigo episódicos o continuos duración: segundos, minutos, horas, días

11 VÉRTIGO: DURACIÓN segundos: VPPB, disfunción vestibular postraumática minutos: ataques isquémicos transitorios, insuficiencia vértebrobasilar horas: síndrome de Meniere

12 VÉRTIGO: DURACIÓN días: neuronitis vestibular afectación laberíntica aguda, traumática o tóxica infarto laberíntico años: vértigo central

13 SÍNDROME VESTIBULAR: PERIFÉRICO O CENTRAL síntoma periférico central mareo rotatorio desequilibrio nistagmo horizontal vertical rot. neurovegetativos constantes ocasionales duración seg.min. hs. días meses, años desbalance severo leve, cte. sordera presente ausente acúfeno presente ausente

14 EXPLORACIÓN CLÍNICA pares craneales nistagmus reflejos vestíbulo ocular reflejos vestíbulo espinal pruebas cerebelosas y de la marcha `10 al 20%

15 NISTAGMUS dirección: derecho, izquierdo, hacia arriba, hacia abajo, horario, antihorario intensidad: grado I, grado II, grado III forma: horizontal, vertical, rotatorio

16 EXPLORACIÓN CLÍNICA nistagmo espontáneo prueba de agitación cefálica adiadococinesia dedo nariz prueba de los brazos extendidos pasar del punto marcha estática Romberg

17 NISTAGMO ESPONTÁNEO

18 PRUEBA DE AGITACIÓN CEFÁLICA

19 ADIADOCOCINESIA

20 DEDO NARIZ

21 PRUEBA DE LOS BRAZOS EXTENDIDOS

22 PASAR EL PUNTO

23 MARCHA ESTÁTICA

24 MÉTODOS DX. ADICIONALES audiológicos vestibulares laboratorio resonancia magnética nuclear: lesiones del octavo par craneal lesiones vasculares neoplasias zonas desmielinizantes de la fosa posterior 10 al 20%

25 VÉRTIGO periférico central mixto

26 VÉRTIGO: CAUSAS laberínticas nervio vestibular lesiones encefálicas de origen cervical de origen ocular de origen ansioso del anciano otras enfermedades

27 VÉRTIGO: CAUSAS LABERÍNTICAS enfermedad de Meniere vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) trauma del laberinto laberintitis por ototóxicos tumores del peñasco lesiones vasculares patología congénita y hereditaria

28 SÍNDROME DE MENIERE síntomas: vértigo, sordera, acúfenos, náuseas, vómitos, sudoración, descontrol esfínteres signos: tímpanos normales, signos neurológicos tx: médico o quirúrgico

29 VÉRTIGO PAROXÍSTICO POSICIONAL BENIGNO síntomas: vértigo breve al cambio de posición sin pérdida auditiva signos: tímpanos normales, signos neurológicos tx: médico rehabilitatorio

30 TRAUMATISMO DEL LABERINTO sonoro: agudo o crónico barotraumatismo, aeroembolia trauma auricular trauma de cráneo con o sin fractura del laberinto iatrogénico

31 INFECCIONES LABERÍNTICAS: LABERINTITIS otitis media crónica colesteatomatosa otitis media crónica simple otitis media aguda otitis serosa otras

32 VÉRTIGO: NERVIO VESTIBULAR neuronitis vestibular tumores del ángulo ponto-cerebeloso compresión del nervio estato- acústico

33 NEURONITIS VESTIBULAR síntomas: vértigo violento con náuseas y vómitos no sordera, no repite, no secuela signos: tímpanos normales, signos neurológicos tx: médico rehabilitatorio

34 TUMORES DEL ÁNGULO PONTOCEREBELOSO síntomas : sordera unilateral neurosensorial acúfenos, desequilibrio signos : tímpanos normales, signos neurológicos tx : quirúrgico histología : neurinomas, meningiomas, colesteatomas

35 VÉRTIGO:LESIONES ENCEFÁLICAS insuficiencia vertebro basilar esclerosis en placa migraña y vértigo tumores cerebrales vértigos traumáticos de origen central trastornos del equilibrio de origen central epilepsia

36 VÉRTIGO DE ORIGEN ANSIOSO angustia ataques de pánico fobias hiperventilación

37 VÉRTIGO: OTRAS ENFERMEDADES hiperglicemia hipoglicemia hipotiroidismo hipertiroidismo mareo presincopal: hipotensión ortostática, episodios vasovagales, arritmia cardiaca

38 VÉRTIGO: TRATAMIENTO recomendaciones antivertiginosos tranquilizantes vasodilatadores vasorreguladores diuréticos esteroides

39 Preguntas?

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