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Anemias Dr. Pablo Monge Zeledón
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Anemia ferropénica Causas
Aumento de la demanda de hierro y o hematopoyesis Crecimiento rápido (Lactancia – adolescencia) Embarazo Aumento de las pérdida de hierro Hemorragia crónica Menstruación Hemorragia aguda Disminución de la ingesta, la absorción o la utilización del hierro Alimentación inadecuada Malabsorción (Esprue, Crohn) Posgastrectomía Inflamación aguda o crónica
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Diagnóstico Disminución de hemoglobina y hematocrito
MGR: células microcíticas e hipocrómicas Hierro sérico bajo Aumento de la capacidad total de saturación del hierro Ferritina sérica disminuída. MO: Ausencia de depósitos de hierro
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Tratamiento Reponer los depósitos de hierro con suplementos orales o parenterales. Ingestión dietética normal Pico de reticulocitos en 5-10 días Aumento de Hb en 1-2 meses. No respuesta: Incumplimiento Malabsorción Pérdida persistente de sangre Anemia multifactorial
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Tratamiento Tratar causa de fondo Hierro oral Buena absorción
300 mg de hierro elemental al día 3 o 4 comprimidos al día Sulfato ferroso 325 mg (65) Fumarato ferroso 325 mg (107) Deben tomarse con el estómago vacío, pues los alimentos inhiben la absorción del hierro
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Tratamiento Objetivo Resolver la anemia Llenar depósitos (6 meses)
Molestias digestivas (15-20%) Dolor abdominal Náuseas Vómitos Estreñimiento
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Tratamiento con hierro parenteral
Ausencia de respuesta al hierro oral Mala absorción Diagnóstico equivocado Incumplimiento terapeutico (15 – Hb ) x peso en kg x 4 Mas 500 mg para llenar depósitos 100 mg por dia de hierro-dextran Efectos adversos Anafilaxia
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Anemias megaloblásticas
Grupo de trastornos asociados con alteraciones morfológicas de la células hematopoyéticas y otras células que se dividen rápidamente, debido a anormalidades de la síntesis de ADN.
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Anemias megaloblásticas
Deficiencia de ácido fólico Menor ingestión (alcoholismo). Malabsorción Mayor utilización Anemia hemolítica Embarazo Fármacos Etanol, trimetoprim, pirimetamina, metotrexato, sulfazalacina, anticonceptivos orales, fenitoína
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Anemias megaloblásticas
Deficiencia de ácido fólico Astenia, adinamia Glositis Ictericia Esplenomegalia No provoca enfermedad neurológica Anemia macrocítica MGR: anisocitosis, poiquilocitosis y macroovalocitos Leucopenia y trombocitopenia
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Anemias megaloblásticas
Deficiencia de ácido fólico Acido fólico: 1mg/día VO hasta corregir la deficiencia Reticulosis en una semana Aumento de Hb en 6-8 semanas 1/3 de los pacientes con ferropenia coexistente
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Anemias megaloblásticas
Deficiencia de vitamina B12 Anemia perniciosa. Gastrectomía. Insuficiencia pancreática Sobredesarrollo bacteriano Ileítis o resección ileal Parásitos intestinales
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Anemias megaloblásticas
Deficiencia de vitamina B12. Astenia, adinamia, glositis. Alteraciones de la sensibilidad propioceptiva Ataxia Parestesias Confusión y demencia Anemia macrocítica Leucopenia y trombocitopenia Prueba de Schilling
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Anemias megaloblásticas
Deficiencia de vitamina B12 Cianocobalamina: 1mg/día IM durante 7 días. Luego una dosis semanal por 1-2 meses. Luego una dosis mensual Reticulosis en una semana Aumento de Hb en 6-8 semanas 1/3 de los pacientes con ferropenia coexistente
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