Hernias discales y síndromes medulares

Presentación del tema: "Hernias discales y síndromes medulares"— Transcripción de la presentación:

1 Hernias discales y síndromes medulares
Ana Castro Montero Gabriel Castro Ulloa Alonso Charpentier Arias Alejandro Cartín

2 Anatomía de la médula espinal

3 Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)

4 Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)

5 Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)

6 Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)

7 Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)

8 Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)

9 Vía piramidal

10 Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)

11 Vías sensitivas

12 Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)

13 Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)

14 Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)

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16 Historia Natural de la Hernia de Disco

17 Anatomía normal Herring, W. Learning Radiology. (2012)

18 Mecanismos de generación de dolor
Compresión de la raíz Dolor localizado de estructuras intraespinales Dolor no localizado y no irradiado Dolor visceral 1-Edema, inflamación e isquemia2-Vasos, duramadre, ligamentos intraespinales 3-Músculos, huesos y ligamentos inervados por plexos nerviosos paraespinales. Nervios pequeños de los troncos simpáticos, de los vasos y ramos comunicantes 4-Aorta, páncreas, duodeno, colon, riñon, recto, estructuras pélvicas como la vejiga o el uréter

19 Cambios Degenerativos
Disco intervertebral Articulación uncovertebral Uniones zigoapofisiarias

20 Fisiopatología Cambio en proteoglicanos Fisuras en disco
Depósito de gas Calcificación Fibrosis del anillo fibroso

21 Fisiopatología

22 Fisiopatología Cambios en los componentes óseos
Disminución del espacio articular Formación de osteofitos

23 Zonas de afección más frecuentes
L4-L5 L5-S1 C4-C5 C5-C6 C6-C7

24 Imágenes Herring, W. Learning Radiology. (2012)

25 Imágenes Herring, W. Learning Radiology. (2012)

26 Imágenes Herring, W. Learning Radiology. (2012)

27 Imágenes Hsu et al. Acute lumbosacral radiculopathy:pathophysiology, clinical features and diagnosis.(2015) Uptodate.com.

28 Imágenes Hsu et al. Acute lumbosacral radiculopathy:pathophysiology, clinical features and diagnosis.(2015) Uptodate.com.

29 Compresión radicular

30 Radiculopatía Lumbosacra
Alteración de la función de uno o más raíces nerviosas lumbosacras. La principal causa es la compresión de las raíces debido a una herniación de disco.

31 Dependiendo la naturaleza y la localización de la compresión
Fisiopatología Dependiendo la naturaleza y la localización de la compresión Tomado de: Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 5ª edición. Masson S.A. Barcelona. (2011)

32 clínica L1 Poco común Dolor, parestesia y pérdida de sensibilidad en la región inguinal L2/L3/L4 Pacientes mayores Dolor lumbar agudo Debilidad de flexión y abducción de cadera y extensión de rodilla. Puede disminuir el reflejo rotuliano

33 L5 La más común. Dolor lumbar que irradia hacia la parte lateral de la pierna hasta llegar al pie. Fuerza disminuida en: dorsiflexión del pie, extensión de los dedos, inversión y eversión del pie. Pérdida sensitiva en la región lateral de la pierna y dorso del pie. Reflejos usualmente normales Tomado de: Hsu P, Armon C, Levin K. Acute lumbosacral radiculopathy: Pathophysiology, clinical features, and diagnosis. UpToDate. (2015)

34 S1 Dolor lumbar que irradia hacia la región posterior de la pierna hasta el pie. Debilidad de extensión de pierna y flexión de rodilla. Sensibilidad disminuida en la región posterior. Reflejo aquiliano abolido. S2/S3/S4 Poco común Dolor sacro que irradia hacia la parte posterior de la pierna o al periné. Debilidad mínima Incontinencia fecal, urinaria y disfunción eréctil.

35 Alteración sensitiva pura
Severidad Dolor radicular Pérdida sensitiva Alteración sensitiva pura Debilidad motora segmentaria no progresiva Hiporeflexia Déficit motor leve Déficit motor que empeora Déficit motor severo

36 Historia clínica y examen físico
Diagnóstico: CLÍNICO!! Historia clínica y examen físico Parestesia, disestesia, hiperestesia, anestesia en dermatomas específicos. Dolor Empeora con valsalva y mejora al acostarse

37 Lasègue Maniobras DOLOR RADICULAR
Tomado de:

38 Bowstring sign Tomado de:

39 Elevación de la pierna contralateral
Extensión de cadera (L2, L3, L4) Tomado de:

40 Neuroimágenes Se recomienda en pacientes con síntomas persistentes que no responden al tratamiento conservador y que son candidatos para terapia invasivas. Tanto TAC como Resonancia magnética son igualmente sensitivos para el diagnóstico de herniación discal. RM ayuda a descartar otras patologías intraespinales. Electrodiagnóstico en casos en los que las imágenes no concuerdan con la clínica.

41 manejo Tomado de: Hsu P, Armon C, Levin K. Acute lumbosacral radiculopathy: Pathophysiology, clinical features, and diagnosis. UpToDate. (2015)

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43 Síndromes medulares

44 Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)

45 Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)

46 Eisen, A. Anatomy and localization of spinal chord disorders (2015) UpToDate

47 Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)

48 Eisen, A. Anatomy and localization of spinal chord disorders (2015) UpToDate

49 Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)

50 Eisen, A. Anatomy and localization of spinal chord disorders (2015) UpToDate

51 Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)

52 Eisen, A. Anatomy and localization of spinal chord disorders (2015) UpToDate