Universidad de los Andes FISIOLOGIA para MEDICINA

Presentación del tema: "Universidad de los Andes FISIOLOGIA para MEDICINA"— Transcripción de la presentación:

1 Universidad de los Andes FISIOLOGIA para MEDICINA
FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO 2015 Ximena Páez

2 El paciente siempre primero aun por encima de nuestros propios
intereses X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

3 MUY IMPORTANTE: Este material NO sustituye
el uso de los libros para el estudio de la fisiología X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

4 X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

5 Colon Fisiología del Aparato Digestivo Introducción
Regulación neurohumoral Boca-esófago Estómago Páncreas Hígado Intestino delgado Digestión Absorción nutrientes Absorción agua, electrolitos y vitaminas Colon X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

6 es parte esencial de cualquier experiencia educativa verdadera,
“…la integridad es parte esencial de cualquier experiencia educativa verdadera, integridad de mi parte como profesor e integridad de su parte como estudiante” Dr. Bill Taylor Prof. Emérito Ciencias Políticas Oakton Comunity College Una carta a mis estudiantes 1999 X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

7 The gut: the inner tube of life. Science 307 (5717), marzo 25, 2005
TEMA 11 Colon COLON ABSORCIÓN SECRECIÓN III. MOTILIDAD IV. HECES V. GASES INTESTINALES VI. ALTERACIONES The gut: the inner tube of life. Science 307 (5717), marzo 25, 2005 X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

8 Colon X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

9 Recto Mayor diámetro No hay pliegues circulares I. COLON Anatomía
v. porta aorta I. COLON v. cava inf. Tenia coli Anatomía Mayor diámetro No hay pliegues circulares C. muscular longitudinal engrosada HAUSTRAS Contracciones c. circular y Taenia coli ileon Recto Recto Esfínter anal Int. Ano Esfínter anal Ext. X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

10 No hay vellosidades I. COLON Histología Criptas pequeñas c. muscular
Submucosa menos vascularizada nódulo linfoideo c. muscular engrosada c. longitudinal Tenia coli c. circular X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

11 ** I. COLON Histología Borde en cepillo poco desarrollado
criptas Borde en cepillo poco desarrollado NO hay células que producen enzimas Plexos más pequeños Nodo linfático submucosa X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

12 Muchas células mucosas
I. COLON Histología Mucosa Lámina propia Tej. linfático Muchas células mucosas No hay c. Paneth Pero, SÍ células endocrinas Epitelio criptas: enterocitos y c. mucosas Uniones estrechas apretadas X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

13 Formación y almacenamiento heces
I. COLON Funciones Absorción sodio y agua Formación y almacenamiento heces X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

14 ABSORCIÓN ¿Qué ocurre aquí? 1.3 m largo I. COLON Función Flexura
hepática Transverso ABSORCIÓN Colon ascendente 1.3 m largo Íleon 1.5 L Válvula ileocecal Ciego apéndice X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

15 ¿y aquí? ALMACENAMIENTO I. COLON Función Flexura esplénica
Colon descendente ALMACENAMIENTO Sigmoides Recto Canal anal X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

16 *** ABSORCIÓN 9h 6h 12h ALMACENAMIENTO Recibe del íleon 1.5 lts 4h 72h
I. COLON Funciones ABSORCIÓN 9h 6h 12h ALMACENAMIENTO Recibe del íleon 1.5 lts 4h 72h Elimina del recto 0.1 L X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

17 *** Motilidad Motilidad Absorción Absorción Funciones Heces duras
I. COLON *** Funciones Motilidad Motilidad Absorción Absorción Heces duras Estreñimiento Heces blandas Diarrea X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

18 II. ABSORCIÓN-SECRECIÓN
Abs. sodio, cloro, agua Secreción potasio, bicarbonato, moco, cloro Jugo intestinal Diarrea secretora X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

19 ** COLON más eficiente en Abs. Agua y Sodio COLON
II. ABSORCIÓN SECRECIÓN ** Abs. Na+ Cl- y agua COLON más eficiente en Abs. Agua y Sodio COLON U. Estrechas más apretadas evitan la difusión retrógrada de agua a la luz X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

20 ** ABSORCIÓN Na+, H2O, Cl- Abs Electrogénica Na+ colonocito Na+ Na+
II. ABSORCIÓN-SECRECIÓN Abs Electrogénica Na+ ABSORCIÓN LUZ colonocito Na+ Canal Na+ Na+ ALDOSTERONA Abs. Na+ Electrogénica U. estrechas apretadas LUZ K+ K+ ALDOSTERONA ¡Absorción más eficiente! K+ K+ sangre -Absorción Na+ -Secreción K+ a la luz y paso a intersticio Na+, H2O, Cl- X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

21 ** LUZ Abs. Na+ Abs. Cl- Abs. H2O H2O Secreción K+ y HCO3- colonocitos
II. ABSORCIÓN-SECRECIÓN ** Secreción K+ y HCO3- LUZ INTERSTICIO colonocitos SECRECIÓN POTASIO ABS. SODIO ELECTROGÉNICA Abs. Na+ ABS.SODIO CLORO ELECTRONEUTRA SECRECIÓN BICARBONATO Abs. Cl- Abs. H2O Capacidad Abs. agua 5-7 L H2O X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

22 ** Moco Secreción en colon K+ HCO3- Estímulos mecánicos o químicos
II. ABSORCIÓN-SECRECIÓN ** Secreción en colon K+ HCO3- Moco Estímulos mecánicos o químicos C. caliciforme colonocito N. VAGO X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

23 ** K+ LUZ K+ Secreción K+ y HCO3- pH ácido bacterias Colon distal
II. ABSORCIÓN-SECRECIÓN LUZ íleon colon Secreción K+ y HCO3- pH ácido bacterias K+ Uniones estrechas apretadas Colon distal Absorción muy eficiente K+ Na+ colonocito X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

24 LUZ Cripta colónica Canal Cl CFTR colonocitos Transporte Transcelular
II. ABSORCIÓN-SECRECIÓN LUZ Cripta colónica SECRECIÓN CLORO colonocitos Transporte Transcelular Cloro Canal Cl CFTR INTERSTICIO X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

25 CONTENIDO II. ABSORCIÓN SECRECIÓN Jugo intestinal colon
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

26 * ** Diarrea secretora Disminuye absorción: Na+, Cl-, H2O
II. ABSORCIÓN SECRECIÓN Diarrea secretora Disminuye absorción: Na+, Cl-, H2O Aumenta secreción: HCO3-, K+, H2O Hacer Corrección racional del desbalance! DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA ACIDOSIS METABÓLICA HIPOKALEMIA X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

27 III. MOTILIDAD COLON MEZCLA PROPULSIÓN DEFECACIÓN
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

28 *** 25-30 horas COLON 30-120 horas RECTO TRÁNSITO GI III. MOTILIDAD
10 segundos ESÓFAGO 1-4 horas ESTÓMAGO 7-9 horas INTESTINO DELGADO 25-30 horas COLON horas RECTO X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

29 ** * Entre comidas: QUIESCENCIA * Luego de la ingesta: ACTIVIDAD
III. MOTILIDAD ** * Entre comidas: QUIESCENCIA * Luego de la ingesta: ACTIVIDAD Distensión estómago duodeno: R. Gastrocólicos y R. Duodenocólicos* - Movimientos en masa - Heces en recto Distensión local en recto: R. Defecación * Lactantes evacuan después de comer X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

30 * M. en “MASA” – heces en recto Reflejo gastrocólico
III. MOTILIDAD MEZCLA - SEGMENTACIÓN Haustraciones PROPULSIÓN -AVANCE * Peristaltismo * M. en “MASA” – heces en recto Reflejo gastrocólico X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

31 Tenia coli Haustra III. MOTILIDAD MEZCLA haustraciones
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

32 Colon recibe 1.5 L y sale 0.1 L en heces!
III. MOTILIDAD * MOVIMIENTOS LENTOS! Absorción Colon recibe 1.5 L y sale 0.1 L en heces! MEZCLA 12-26h Tenia coli Movimientos MEZCLA HAUSTRA X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

33 * III. MOTILIDAD PROPULSIÓN
8-15 hrs válvula ileocecal - colon transverso X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

34 *** III. MOTILIDAD REFLEJOS GASTROCÓLICOS SNE SNA Distensión
PROPULSIÓN *** REFLEJOS GASTROCÓLICOS SNE SNA Presencia de COMIDA en estómago - duodeno Estímulos: Distensión Irritación excesiva Estimulación parasimpática excesiva X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

35 ** III. MOTILIDAD Reflejos gastrocólicos Movimientos en MASA
PROPULSIÓN Movimientos en MASA Anillo de constricción + 20 cm colon contraído sin haustraciones 1-4/día c/20 min 30 seg c/2-3min Colocan heces en RECTO X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

36 Contenido pasa hasta el íleon terminal Contenido ileal pasa al ciego
III. MOTILIDAD *** PROPULSIÓN Reflejos Gastrointestinales R. GASTROENTÉRICO I R. GASTROENTÉRICO II R. GASTROCÓLICO- DUODENOCÓLICO R. DEFECACIÓN Contenido pasa hasta el íleon terminal Contenido ileal pasa al ciego M. “masa” – colon transverso M. “masa” – sigmoides recto X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

37 *** 1. 2. 3. R. defecación III. MOTILIDAD R. Gastroentérico I
7am contenido en ÍLEON 1. *** R. Gastroentéricos R. GASTROCÓLICOS R. Gastroentérico II 12m contenido en CIEGO 2. Desencadenan MOV. en MASA 1er mov. “en masa” 2do. mov. “en masa” 3. Heces RECTO R. defecación X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

38 ** III. MOTILIDAD PROPULSIÓN Comida Estómago- duodeno - SNE - SNA
PARASIMP. (+) R. Gastrocólico M. “masa” R. Local defecación Heces en recto R. Fuerte defecación X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

39 *** Estímulo RECTO LLENO Deseo de evacuar Respuestas reflejas
III. MOTILIDAD DEFECACIÓN *** RECTO VACIO RECTO LLENO Estímulo No hay deseos de evacuar Deseo de evacuar Respuestas reflejas Contracción recto Relajación esfínteres X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

40 DEFECACIÓN respuesta refleja con control voluntario III. MOTILIDAD
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

41 * * III. MOTILIDAD SNE SNA Defecación
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

42 Inervación Extrínseca
DEFECACIÓN *** SNA Parasimpático craneal N. pregangl. X par Inervación Extrínseca SNA y SN somático SNA Simpático N. Pregangl. L1-L3 N. Posgangl. G. mesent. inf. SNA Parasimpático sacro N. pregangl. S2-S4 N. pélvicos SN somático S2-S4 N. pudendo SIMPÁTICO Peristaltismo (-) Contrae Esf. anal interno PARASIMPÁTICO Peristaltismo (+) Relaja Esf. anal interno Reflejo fuerte defecación SOMÁTICO Contrae Esf. anal externo X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

43 * Recto Elevador del Ano o m. puborectal Esfínter anal EXTERNO
III. MOTILIDAD * Defecación Recto Elevador del Ano o m. puborectal Canal anal Columnas del ano Esfínter anal EXTERNO Esfínter anal INTERNO Ano X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

44 ** III. MOTILIDAD Defecación Esfínteres Anales INTERNO
C. Muscular circular Esfínteres Anales C. Muscular longitudinal Elevador del ano INTERNO M. Liso involuntario Parasimp. (-) Simp. (+) EXTERNO M. Estriado voluntario N. Pudendo (+) X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

45 *** Esfínteres Control neural Parasimpático relaja Esf. Anal Interno
III. MOTILIDAD *** Defecación Esfínteres Control neural Parasimpático relaja Esf. Anal Interno Simpático contrae Esf. Anal Interno N. Pudendo contrae Esf. Anal Externo SNA SNS X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

46 Reflejo Inhibidor Recto Anal
Esfínteres Anales ** E. Anal Interno Reposo: 70-80% tono canal anal E. Anal Externo Reposo: 20-30% tono canal anal Contracción voluntaria Contracción refleja con aumento presión intrabdominal: Toser, levantar peso Cerrado subconscientemente Señal consciente inhibe la constricción Reflejo Inhibidor Recto Anal Relajación Esf. Anal Interno Esf. Anal Externo 60% tono permite defecación eficiente y evita derrames accidentales Esf. Anal Interno se adapta al nuevo volumen y recupera el tono a menos que ocurra defecación E.A. Externo E.A. Interno X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

47 *** SNE SNA DISTENSIÓN RECTO R. Defecación LOCAL DÉBIL R. Defecación
III. MOTILIDAD Reflejo Defecación *** DISTENSIÓN RECTO R. Defecación LOCAL DÉBIL R. Defecación PARASIMPÁTICO FUERTE SNE SNA X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

48 Relajación voluntaria
* ** Distensión rectal (heces) R. DÉBIL Defecación LOCAL Estimulación receptores plexo mientérico SNE Peristaltismo colon descendente a recto Empuja heces al ano Esfínter Interno se relaja (señales inhibidoras Plx. mientérico) + Relajación voluntaria Esfínter Externo Relajación m. puborectal + DEFECACIÓN X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

49 * *** SNA R. FUERTE Defecación PARASIMPÁTICO N. pudendo Sigmoides
Corteza R. FUERTE Defecación PARASIMPÁTICO * *** F. Sensoriales Plx. Mientéricos al asta intermediolat S2-S4 SNA Médula Espinal S2-S4 F. Motoras Autonómicas S2-S4 a Plx. Mientéricos Rectosigmoides N. Pélvico F. Motoras Somáticas S2-S4 a Esf. Anal Ext. N. pudendo Sigmoides Control voluntario SNC corteza Relajación E. anal ext. Estímulo: Distensión recto Respuesta: Peristaltismo colon distal Relajación E. anal int. Recto Esfínter anal ext. Esfínter anal int. X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

50 R. FUERTE PARASIMPÁTICO
R. Fuerte Defecación PARASIMPÁTICO * * SNA R. FUERTE PARASIMPÁTICO MEDULAR S2-S4 Peristaltismo colon descendente - recto Relajación del Esfínter Anal Interno X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

51 Centro defecación Puente
Distensión rectal (heces) **** R. Fuerte Defecación PARASIMPÁTICO Señales aferentes Corteza Tallo Médula S2-S4 Centro defecación Puente cerca c. micción SNA SNS Señales eferentes N. Pelvianos Aumento peristaltismo Colon descendente, sigmoides, recto Relajación E. anal int. Cierre glotis X par Contracción cara VII par Descenso diafragma N. Frénico Contracción pared abdominal Aumento presión intraabdominal Descenso suelo pélvico N. pudendo + Relajación voluntaria E. Anal externo Relajación m. puborrectal “pujo” DEFECACIÓN X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

52 ** Control VOLUNTARIO (Corteza) Facilita la defecación o
III. MOTILIDAD ** Reflejos defecación Control VOLUNTARIO (Corteza) Esfínter Anal Externo Facilita la defecación o Impide la defecación hasta el momento apropiado X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

53 Control VOLUNTARIO corteza
III. MOTILIDAD ** Reflejos defecación Control VOLUNTARIO corteza Facilita defecación: Relaja Esfínter Anal Externo Relaja Elevador del Ano Contrae pared abdominal Inhibe defecación: Contrae Esfínter Anal Externo X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

54 Acción del elevador del ano
III. MOTILIDAD Defecación Acción del elevador del ano (m. puborrectal) Continencia Incontinencia Músculo puborrectal contraído Angulo recto anal conservado Esfínter anal contraído Músculo puborrectal relajado Angulo recto anal perdido Esfínter anal relajado X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

55 Acción del elevador del ano
III. MOTILIDAD Acción del elevador del ano Defecación Reposo Pujo m. pubo- rectal m. pubo- rectal Ángulo Anorectal Esf. Ext. Ángulo Anorectal Esf. Int. Descenso piso pélvico Músculo puborrectal contraído Angulo recto anal conservado Esfínter contraído Músculo puborrectal relajado Angulo anorectal perdido Esfínter relajado Adaptado de: Ganong. W. F. Review of Medical Physiology. 22th Ed. Lange, 2005. X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

56 ** III. MOTILIDAD Defecación CONTROL VOLUNTARIO Presión Recto
Esf. Int. Esf. Ext. Esf. Ext. Esf. Int. DISTENSIÓN DEL RECTO X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

57 * CONTROL VOLUNTARIO Presión en recto “me hice!” “no me dio tiempo!”
III. MOTILIDAD Defecación * CONTROL VOLUNTARIO Presión en recto > 18 a <55 mm Hg > 55 mm Hg Se relajan esfínteres Se evacua el contenido DESEO DE EVACUAR “me hice!” “no me dio tiempo!” X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

58 Después… Las HECES son evacuadas El RECTO queda vacío
III. MOTILIDAD Defecación Después… Las HECES son evacuadas El RECTO queda vacío Cesa la distensión Cesan los reflejos Todo vuelve al REPOSO X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

59 * DESPUÉS DE EVACUAR III. MOTILIDAD Defecación Relajación Recto
2. Cierre Canal Anal 3. Disminución Presión Intra-abdominal se abre glotis se relaja cara se relajan diafragma y musculatura abdominal 4. Constricción constrictor de piel del ano X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

60 Hacer consciente el proceso de evacuar
III. MOTILIDAD Defecación Ejercicio: Hacer consciente el proceso de evacuar X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

61 Sí ¿Habrá defecación si no hay control voluntario? y… III. MOTILIDAD
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

62 ** Incontinencia * Lesiones SNC “cambio de pañal” después del tetero
Defecación automática No hay control voluntario Vaciamiento automático por: R. Defecación Local y/o R. Parasimpático Fuerte * Menores de 2 años por inmadurez corteza * Lesiones SNC Inicio por: R. Gastrocólico luego de ingesta R. Ortocólico al levantarse Mov. en masa Heces en recto R. defecación “cambio de pañal” después del tetero EVACUACIÓN X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

63 ** Incontinencia Coma 1. 2. Pérdida del control voluntario de la
Lesión de la cauda equina Pérdida del control voluntario de la defecación Sección Medular por arriba S2-S4 1. Transección medular 2. Transección cauda equina 3. Daño Esf. anal ext. 4. Inconsciencia 3. Trauma obstétrico Coma 4. Lesión esfínter anal externo X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

64 El contenido en el ano puede ser discriminado: Sólido, líquido o gas
III. MOTILIDAD Expulsión de gas El contenido en el ano puede ser discriminado: Sólido, líquido o gas El control voluntario puede decidir cuándo evacuar el contenido La expulsión de gases tiene el mismo proceso de la defecación, excepto: NO HAY relajación del m. puborrectal X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

65 IV. HECES CARACTERÍSTICAS MICROBIOS INTESTINALES FERMENTACIÓN
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

66 COMPOSICIÓN AGUA 2/3 de los sólidos NO son de la dieta! sólidos
IV. HECES COMPOSICIÓN Características g masa alcalina con moco AGUA 75% 2/3 de los sólidos NO son de la dieta! CÉLULAS sólidos 1/3 Células descamadas 1/3 Microbios intestinales 1/3 Residuos no digeribles FIBRA 25% MICROBIOS FIBRA X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

67 *¿Por qué? Escala de Bristol heces humanas IV. HECES
Tipo 1 y 2 Estreñimiento Tipo 3 y 4 Ideal La forma y consistencia de las heces dependen del tiempo en el colon *¿Por qué? Tipo 7 Diarrea Scand. J. Gastroenterol. 32 (9): 920–4, 1997 X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

68 ¿A qué se debe el color heces del lactante?
IV. HECES * Características COLOR Heces en RN Meconio Restos de c. epiteliales, bilis, liq. amniótico, moco. Es estéril, sin olor ¿Por qué no tiene olor? ¿A qué se debe el color heces del lactante? Amarillo verdosa por presencia de BILIS, Toma color marrón (bacterias) cuando aparece BILIRRUBINA con el tiempo X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

69 ** Uff! COLOR OLOR COLOR OLOR IV. HECES Características BILIRRUBINA
en intestino Bacterias Bacterias BILINAS BILINÓGENOS Reducción Oxidación COLOR OLOR Bacterias METABOLISMO PROTEÍNAS GASES Escatoles Indoles H2S Uff! OLOR X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

70 Microbios en el tracto gastrointestinal IV. HECES
PENN MEDICiNE 2014 Spring X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

71 Premio Nobel Fisiología y Medicina 1958
¿Qué es el microbioma humano? Un MICROBIOMA es "la comunidad ecológica de microorganismos comensales, simbióticos, y patogénicos que literalmente comparten el espacio de nuestro cuerpo" Descubrimiento de bacterias que pueden aparearse e intercambiar genes Joshua Lederberg Premio Nobel Fisiología y Medicina 1958 Biología Molecular Genética Microbial X. Páez. Facultad Medicina. ULA 2015

72 Microbiota Humano Microbioma Humano
Comunidad particular de microbios que residen dentro y sobre el cuerpo humano que incluye: bacterias, archaeas, virus y microeucariotas Microbioma Humano Los genes que contienen el microbiota humano Gut check: exploring your microbioma University of Colorado en Boulder. Coursera 2014 X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

73 “Microbioma” vs “Microbiota”
Términos muy usados como sinónimos. Sin embargo, se hace diferencia: Microbiota para describir los microorganismos que residen en un nicho ambiental Microbioma para describir los genomas colectivos de microorganismos que residen en un nicho ambiental. Metagenoma para describir colección de genes microbianos en un ambiente particular que pueden o no estar asociados a un huésped X. Páez. Facultad Medicina. ULA 2015

74 Microbioma Humano Definición ecológica
El ecosistema compuesto de microorganismos dentro y sobre el cuerpo humano La colección de microbios que vive en el habitat humano. Human Microbiome FAQ American Academy of Microbiology. 2013 Microbioma Humano como un nuevo SUPERÓRGANO con gran rango de actividad metabólica X. Páez. Facultad Medicina. ULA 2015

75 in artículos científicos
“Microbiome” in artículos científicos PubMed online Noviembre 28, :42AM ¡¡Microbiome aparecen en 20719 artículos!! Microbiota en 18174 Gut microbiome en 7576 artículos Gut microbiota 6836 Nº de Artículos Años Adaptado de:The human microbiome and the media confusion. SITN Feb 2, X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

76 Microbiota Microbiota Microbiota
IV. HECES Microbiota Intestinal Microbiota * Contenido * Funciones Microbiota Microbiota X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

77 Microbiota Intestinal
IV. HECES Microbios Intestinales Microbiota Microorganismos que típicamente habitan un órgano o parte del cuerpo; flora, ahora en desuso Microorganismos que viven dentro de una región particular Microbiota Intestinal Microorganismos que típicamente habitan el tracto gastrointestinal E. coli X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

78 El árbol de la vida EUCARIOTAS BACTERIAS ARCHEAS VIRUS Microbios
Intestinales El árbol de la vida EUCARIOTAS BACTERIAS ARCHEAS VIRUS

79 Microbioma Intestinal Colección de genes del microbiota que
supera en gran número a nuestros genes 99% beneficiosas 1% patogénicas Life 2014, 4(2), ; doi: /life X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

80 *** MICROBIOTA INTESTINAL MICROBIOMA INTESTINAL Microbiota Vs.
IV. HECES *** Microbiota Vs. Microbioma MICROBIOTA INTESTINAL Un órgano dentro de un órgano del huesped! “METABOLOMA” * Cerca de 100 trillones de organismos * 10 veces más que todas nuestras células somáticas y germinales * 100 veces más material genético que genes de nuestro genoma! * Relación MUTUAL con el huésped!! MICROBIOMA INTESTINAL Los genes del microbiota Science March 2005 X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

81 ¡800 especies!!! MICROBIOTA INTESTINAL Escherichia coli
IV. HECES MICROBIOTA INTESTINAL Bacterias Intestinales ¡800 especies!!! Secuenciación rRNA 16S Escherichia coli Enterobacter aerogenes Bacteroides fragilis Bacilus gangrena gaseosa E. coli Predominan anaeróbicos Aeróbicos son 1/1000 de anaeróbicos Pertenecen a dos phylum dominantes: Bacteroidetes y Firmicutes X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

82 * CONTENIDO Microbios Bacterias Intestinales
IV. HECES * Microbios Bacterias Intestinales 33% SÓLIDOS DE HECES CONTENIDO Intestino estéril al nacer Estómago /g pH 2-3 Yeyuno /g pH 6-7 Íleon /g pH > aeróbicas-anaeróbicas Colon /g pH anaeróbicas E. coli X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

83 crecimiento bacteriano
IV. HECES Bacterias Intestinales ** REGULACIÓN crecimiento bacteriano Estómago: pH ácido I. delgado: motilidad (S. Asa ciega) Válvula ileocecal: evita reflujo del ciego al íleon Moco e Inmunoglobulinas, criptidinas, defensinas: acción antibacteriana X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

84 *** Microbiota Intestinal Densidad Composición Factores intrínsecos
Ácido gástrico 02 Motilidad Moco Secreciones GI Péptidos Antimicrob. Inmunidad (IgA secretora) Factores extrínsecos Dieta pre y probióticos PPIs, Bloq. H2 Antibióticos Prokinéticos Laxantes Opiodes AINES Estómago Intestino delgado Facultativos anaeróbicos Colon Anaeróbicos estrictos Intestinal Microbiota in functional bowel disorders: a Rome foundation report X. Páez. Facultad Medicina. ULA 2015

85 *** Funciones del microbiota intestinal humano
Defensa del hospedero contra patógenos y toxinas Desarrollo y mantenimiento del sistema inmune intestinal III. Apoyo de la digestión por suplir la capacidad enzimática SC Bischoff et al. Intestinal permeability. A new target for disease prevention and therapy BMC Gastroenterol 2014: 14 (189) online Nov 2014

86 **** Funciones Microbiota Intestinal Inmunidad y defensa
Ayuda a combatir agresiones de otros microorganismos manteniendo integridad de la mucosa intestinal, previene colonización de patógenos Entrena, regula el S. Inmune y realiza efecto de barrera Digestión y metabolismo Ayuda a digerir comidas que no podemos digerir Ayuda a producir vitaminas B y K Microbiota sano y balanceado Clave para adecuada función digestiva y comunicación con TGI y con órganos y sistemas distantes X. Páez. Facultad Medicina. ULA 2015

87 Funciones Estructurales
*** Funciones Microbiota Intestinal Funciones Estructurales Desarrollo sistema inmune Fortificación de la barrera Apretamiento de uniones estrechas Inducción de IgA Funciones Metabólicas Síntesis de vitaminas Fermentación de residuos no digeribles de dieta y moco Control de diferenciación y proliferación epitelial Metab. de carcinógenos de la dieta Ahorro de energía Funciones Protectoras Producción de factores antimicrobiales Desplazamiento de patógenos Competencia de nutrientes Competencia de receptores Las bacterias comensales ejercen una serie de efectos protectores, estructurales y metabólicos sobre la mucosa intestinal S. Grenham et al. Brain–gut–microbe communication in health and disease. Front. Physiol., 07 December 2011 | doi: /fphys X. Páez. Facultad Medicina. ULA 2015

88 *** Relaciones Barrera, Permeabilidad Intestinal y Microbiota
La barrera externa física e interna inmune permite permeabilidad adecuada Es regulador de las proteínas de la barrera (epitelio y uniones estrechas) Microbioma Intestinal Inmunología Mucosa La mucosa intestinal permite: Coexistencia pacífica con simbiontes sin producir inflamación Respuesta defensiva e inflamatoria a patógenos SC Bischoff et al. Intestinal permeability. A new target for disease prevention and therapy BMC Gastroenterol 2014: 14 (189) online Nov 2014 X. Páez. Facultad Medicina. ULA 2015

89 Elementos celulares y químicos
Barrera Intestinal Elementos celulares y químicos Luz α defensinas lisozima sIgA β defensinas Reg 3 protein microbio moco Uniones estrechas Epitelio Enterocito C. Paneth C. Caliciforme Linfocito intraepitelial sIgA C. Dendrítica Lámina propia C. Plasmática Macrófago SC Bischoff et al. Intestinal permeability. A new target for disease prevention and therapy BMC Gastroenterol 2014: 14 (189) online Nov X. Páez. Facultad Medicina. ULA 2015

90 Inmunología en la mucosa intestinal
Bacterias en el intestino Inmunología en la mucosa intestinal X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

91 *** Relación Inmunidad y Microbiota intestinales Equilibrio inmune
Simbiontes Tienen funciones de promover la salud Comensales No causan beneficio ni perjuicio Desequilibrio inmune patógenos Patobiontes Tienen potencial de inducir patología Las respuestas inflamatorias en IBD están dirigidas hacia los patobiontes Disregulación inmune asociada con disbiosis del microbiota The gut microbiota shapes intestinal immune response during health and disease PPT 2010 Hannover Medical School X. Páez. Facultad Medicina. ULA 2015

92 ** Disbiosis Relación del Microbioma Intestinal con Salud
y Enfermedad en TGI y órganos – sistemas distantes Edad Embarazo Nacimiento Lactancia Ejercicio Dieta Higiene Obesidad Resistencia a Insulina Diabetes Esteatosis hepática no alcohólica Cáncer Inflamación Enf. Inflamatoria Intestinal Enf. Celíaca Enf. Cardiovascular Asma, artritis Ansiedad Autismo Etc. « Somos lo que comemos» Disbiosis X. Páez. Facultad Medicina. ULA 2015

93 FUNCIONES MICROBIOTA “In my work as a neurologist, I’ve discovered that no other system in the body is more sensitive to changes in gut bacteria than the central nervous system.” David Perlmutter Neurólogo Healthy brain, healthy gut. Experience Life, septiembre 2015 "Lower gut microbial diversity can now be added as a new risk factor for heart disease" Jingyuan Fu University Medical Center Groningen Gut Microbes Associated With HDL, Triglycerides, and BMI. Medscape. Sep 11, 2015. X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

94 **** FUNCIONES MICROBIOTA
Canales de comunicación bidireccional entre el microbioma intestinal, el intestino y el cerebro. Señales endocrinas, neuroendocrinas y relacionadas con inflamación, generadas por el microbiota intestinal y células especializadas dentro del intestino pueden afectar el cerebro. A su vez, el cerebro puede influir la composición y función microbial vía mecanismos neurales y endocrinos Comunicación sistémica Eje HPA NT Metabolitos bacterianos Citokinas Comunicación neural vagal y simpática Mayer et al. Gut microbes and the brain: paradigm shift in neuroscience. J. Neurosci., November 12, 2014; 34:15490 –15496 X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

95 * *** Bacterias Intestinales FUNCIONES METABÓLICAS Color y olor heces
IV. HECES Bacterias Intestinales FUNCIONES METABÓLICAS Color y olor heces FERMENTACIÓN Carbohidratos Degradación disacáridos Decarboxilación aminas Formación NH3 Síntesis Vitaminas B12, K Degradación Sales Biliares Desconjugación esteroides sexuales X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

96 *** Fermentación ¡NO HAY células colónicas que produzcan ENZIMAS
IV. HECES *** Bacterias Intestinales Fermentación “Digestión anaeróbica del contenido intestinal, carbohidratos y algo de proteínas, realizada en el colon por enzimas microbianas” ¡NO HAY células colónicas que produzcan ENZIMAS digestivas! X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

97 ** Bacterias Intestinales Microbiota Secreción salival intestinal
IV. HECES Bacterias Intestinales Secreción salival Secreción pancreática Microbiota intestinal X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

98 ** Aumento volumen heces CELULOSA* IV. HECES Características
Polisacáridos No almidones Insolubles No digeribles CELULOSA* Aumento volumen heces Distensión tracto intestinal Aumento peristaltismo Aumento tránsito HECES MEJOR FORMADAS Y EVACUADAS FRECUENTEMENTE FIBRA DE LA DIETA Frutas, legumbres, cereales * Laxantes de fibra X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

99 **** Fermentación Aminoácidos Almidones resistentes CELULOSA a amilasa
IV. HECES **** Fermentación Bacterias Intestinales Aminoácidos Almidones resistentes a amilasa CELULOSA Celulasa bacteriana Enzimas bacterianas Ácidos Grasos Cad. CORTA Ácido LÁCTICO Gases CH4 H2 CO2 X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

100 * * Absorción por difusión Ácidos GRASOS Cadena Corta Bacterias
Fermentación Ácidos GRASOS Cadena Corta Ac. Acético Ac. Butírico Ac. Propiónico Absorción por difusión Principal fuente energética en herbívoros X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

101 * * Fermentación Ácidos grasos cadena CORTA 2-4 at. C Hidrosolubles
Ac. acético Ac. propiónico Ac. butírico Ácidos grasos cadena CORTA 2-4 at. C VOLÁTILES Hidrosolubles Vía paracelular Sangre vía porta al hígado Aunque son ácidos grasos no van a la linfa X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

102 ** NH3 Tratamiento: Encefalopatía hepática NH3
Bacterias Proteínas aminoácidos ** Fermentación Bacterias colónicas NH3 Hígado Urea Riñón Eliminación NH3 Tratamiento: Laxante osmótico lactulosa elimina la carga proteica en el colon SNC Encefalopatía hepática X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

103 *** Prebióticos Probióticos Simbióticos ¡Son comida para bacterias!
IV. HECES *** Prebióticos Probióticos ¡Son comida para bacterias! Solo son metabolizadas por bacterias intestinales y no por el hospedero humano Simbióticos ¡Son bacterias vivas! Son cultivos bacterianos activos Son combinaciones de prebióticos y probióticos The human microbiome and the media confusion. SITN Feb 2, X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

104 ** PREBIÓTICOS Frijoles, cambures, papas,
FIBRA DE LA DIETA ** PREBIÓTICOS Almidones resistentes a amilasa “Uno de los principales progresos en el conocimiento de la importancia de los carbohidratos en la salud en los últimos 30 años ha sido el descubrimiento de los almidones resistentes” UN - OMS Frijoles, cambures, papas, lentejas, cebada, pan integral X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

105 * PREBIÓTICOS Almidones resistentes a amilasa
FIBRA DE LA DIETA PREBIÓTICOS Almidones resistentes a amilasa Balance peso Balance glucosa Salud colon * Su fermentación produce ácidos grasos cadena corta USO: Rehidratación oral, Ayuda a absorción Na+ en colon Comida no digerible, fibras solubles, oligosacáridos, aumentan actividad y número de bacterias intestinales beneficiosas Mejoran digestión y refuerzan sistema inmune Fructo-oligosacáridos FOS: comida para las bacterias amigas… X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

106 Bacterias y hongos patógenos
** IV. HECES Bacterias PROBIÓTICOS Bacterias y hongos patógenos Ej. Cándida albicans Bacterias amigas Probióticos diseñados Bacterias enemigas Bacterias beneficiosas a la salud por proteger al cuerpo de patógenos o por ayudar a la recuperación luego de enfermedad X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

107 PROBIÓTICOS Disminuyen enlace a patógenos o toxinas
Enlace de patógenos IV. HECES Probióticos Sust. Antibact. PROBIÓTICOS Patógenos Bacterias amigas Integridad barrera Inmunidad innata Disminuyen enlace a patógenos o toxinas Aumentan integridad barrera Aumentan inmunidad innata Disminuyen citokinas inflamatorias Supervivencia HSP Mucinas Defensinas X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

108 PROBIÓTICOS Uso Probióticos IV. HECES Bacterias amigas Preventivo
Coadyuvante X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

109 * Yogurt Yogurt PROBIÓTICOS Uso Probióticos Bacterias amigas
Suplementos dietéticos con microrganismos vivos (bacterias, levaduras) que en cantidades adecuadas dan beneficio al huésped. Generalmente lactobacillum y bifidobacterium lactobacilum Uso Probióticos Preventivo Coadyuvante bifidobacterium Yogurt X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

110 el hombre y los microorganismos
IV. HECES Bacterias ** Relación MUTUAL entre el hombre y los microorganismos que viven en el colon MUTUO BENEFICIO X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

111 ELIMINACIÓN INNECESARIA MICROBIOTA INTESTINAL
*** IV. HECES Bacterias EVITAR ELIMINACIÓN INNECESARIA DEL MICROBIOTA INTESTINAL HACER USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS!!! “Ojo” X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

112 Clostridium difficile
IV. HECES Bacterias Clostridium difficile Problema actual en hospitales en pacientes que reciben antibióticos amplio espectro Diarrea Pseudocolitis membranosa Tratamiento: * Bacterioterapia fecal –Probióticos- * Transfusión fecal 2014 X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

113 **** Color/consistencia/pH/osmolaridad
IV. HECES **** Color/consistencia/pH/osmolaridad Blanco = ausencia de bilis “acolia” Negro/borra de café = hemorragia superior Negro = por drogas Ej. PeptoBismol Rojo = hemorragia inferior Fluidas o duras = diarrea, estreñimiento Moco = inflamación pH: ácido o alcalino = bacterias, pérdida HCO3- Gap osmolar fecal: diarrea secretora u osmótica Presencia de grasa = malabsorción Parásitos, huevos etc. = parasitosis Examen de heces X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

114 *** V. GASES INTESTINALES Producción: 500-1500 ml/día
Absorción: ml/día Eliminación: ml/día 1000 ml 600 ml 400 ml X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

115 * Origen Gases generados in situ Aire deglutido
V. GASES INTESTINALES Origen Aire deglutido Se eructa la mayor parte 2. Gases difundidos N2 y O sangre Gases generados in situ CO2 en duodeno, se expulsa por pulmones Productos de fermentación * “Explosiones en el colon” Al hacer electrocauterizaciones cuando se usaba manitol como laxante Manitol fermentado por bacterias produce: H2 y CH4 gases explosivos Ac.Sulfhídrico Escatoles Indoles Mercaptanos CH4 H2 CO2 H2S X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

116 ** Composición 99% SIN OLOR 1% OLOR!!! V. GASES INTESTINALES N2 65% N2
H % CO % CH % O % 99% SIN OLOR N2 O2 CO2 CH4 H2 No bacterianos K. M. Barrett. Gastrointestinal Physiology. Lange Physiology Series. McGraw-Hill, 2006. Trazas malolientes Si hay infección o inflamación por bacterias fermentadoras, habrá más gas maloliente 1% OLOR!!! H2S Escatoles Indoles Mercaptanos “huevos descompuestos” Olor añadido al gas doméstico X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

117 *** Flatulencia V. GASES El plato de caraotas… (celulosa)
Ingesta “granos” Ruidos!! Distensión Abdominal!! Ruidos!! Borborigmos X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

118 The gut: the inner tube of life. Science 307 (5717), marzo 25, 2005
TEMA 12 COLON ABSORCIÓN SECRECIÓN MOTILIDAD HECES GASES INTESTINALES ALTERACIONES The gut: the inner tube of life. Science 307 (5717), marzo 25, 2005 X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

119 VI. ALTERACIONES Tránsito Constipación- diarrea OTROS
Síndrome Asa ciega Colectomía X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

120 ESTREÑIMIENTO Tránsito lento heces duras DIARREA Tránsito rápido
VI. ALTERACIONES Tránsito ESTREÑIMIENTO Tránsito lento heces duras DIARREA Tránsito rápido heces fluidas X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

121 Supresión de la urgencia
VI. ALTERACIONES Tránsito Estreñimiento Dieta: poca fibra Supresión de la urgencia Inactividad Medicamentos anticolinérgicos, simpáticomiméticos, opioides antiácidos: calcio, aluminio, Otros: hierro, bario “No hay tiempo” Atonía por edad X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

122 Tránsito Estreñimiento Obstrucción Tumor Alteraciones ano
VI. ALTERACIONES Tránsito Estreñimiento Obstrucción Tumor * Segmento aganglionar (caso Megan) Alteraciones ano Abscesos, fístulas, Hemorroides Enf. Sistémicas Diabetes, Parkinson (SNA) Lesiones ano Tumor maligno X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

123 Megacolon Agangliónico
** VI. ALTERACIONES Tránsito Megacolon Agangliónico Enf. Hirschsprüng Estreñimiento Caso Megan * Niños * Evacuaciones 2-3 semanas * Colitis frecuentes * Rx megacolon Mega colon BIOPSIA Segmento aganglionar Plexos mientéricos escasos o ausentes No hay VIP, Sust. P Obstrucción por segmento aganglionar que no se relaja X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

124 Megacolon agangliónico Tránsito
VI. ALTERACIONES Megacolon agangliónico Tránsito Estreñimiento Normal Megacolon L. Wilson-Pauwels, P.A. Stewart, E.J. Akesson. Autonomic Nerves. B.C. Decker Inc. Hamilton, 1997. X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

125 Tratamiento quirúrgico: resección del segmento anormal
VI. ALTERACIONES Tránsito Megacolon agangliónico Estreñimiento Megacolon Megacolon Tratamiento quirúrgico: resección del segmento anormal X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

126 Megacolon Agangliónico
* VI. ALTERACIONES Megacolon Agangliónico Estreñimiento * Defecto del desarrollo Mutación gen receptor B de endotelinas Las endotelinas ET3 actúan sobre receptores para migración de células de la cresta neural Ratones SIN receptores ET desarrollan megacolon!! Descubrimiento “serendipitoso” en estudio de hipertensión arterial (M. Yanagisawa et al. PNAS 1996) Defecto en la migración de neuronas Entéricas? Defecto en su supervivencia?? Mutaciones en: Factores de crecimiento derivados de glia Endotelina o receptores X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

127 Fallas en migración: MEGACOLON
VI. ALTERACIONES0 Tránsito ¿ De dónde vienen las neuronas entéricas? Estreñimiento Migración Diferenciación Acción de factores tróficos Fallas en migración: MEGACOLON AGANGLIÓNICO Nature Reviews Neuroscience 8, , 2007 X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

128 Am.J. Gastroenterology 100: 232-242, 2005
VI. ALTERACIONES * Tránsito MITOS SOBRE ESTREÑIMIENTO Estreñimiento Hay poca evidencia que apoye: El perjuicio del abuso de laxantes El aumento de ingesta de fluidos y fibra en el tratamiento de estreñimiento crónico AGUA Leche Magnesia * Hay que pensar más en: alteraciones de péptidos GI! Ej. aumento de péptidos inhibidores disminución de péptidos o aminas que estimulan peristaltismo ¡Conceptos equivocados! Uso de fibra Laxantes Am.J. Gastroenterology 100: , 2005 X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

129 * Tratar la causa Agudo Crónico Ojo! Uso de opioides para tratar
VI. ALTERACIONES * Tratar la causa Tránsito Estreñimiento Agudo Enemas sol. Salina Catárticos Crónico Fibra en la dieta Laxantes osmóticos Uso de serotonérgicos Antagonistas de opiáceos Ojo! Uso de opioides para tratar dolor crónico causa un problema de motilidad. Dar laxantes que estimulen peristaltismo Drogas Tegaserod Agonista parcial de receptores 5-HT4 Estimula motilidad * Efectos adversos cardiovasculares Drogas en prueba Agonistas de guanilato ciclasa Activador selectivo de canal de Cloro!!! Lubiprostone X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

130 ** Catártico Fibra Aumento Osmótico peristaltismo Laxantes Tránsito
Estreñimiento Fibra Laxantes Dan volumen a las heces Aumento de secreción Cáscara sagrada Aumento peristaltismo Osmótico Sorbitol Lactulosa Aumento de agua “Fleet”: fosfatos de sodio enema de sales Tránsito Frecuencia evacuaciones X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

131 ** OSMÓTICA Tránsito Diarrea Déficit de lactasa Pérdida de partículas
VI. ALTERACIONES ** Tránsito Diarrea OSMÓTICA Osmótica Secretora Infecciosa Inflamatoria Otras: Alérgica Endocrina Mecánica Psicógena Drogas Déficit de lactasa Evacuaciones sin productos patológicos pH ácido (ac. láctico) Pérdida de partículas osmóticamente activas No electrolitos Diarrea osmótica: GAP osmolar fecal >100 mOsm X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

132 * * SECRETORA Gran pérdida agua y electrolitos
VI. ALTERACIONES * * Motivo de consulta frecuente… Tránsito Diarrea SECRETORA Osmótica Secretora Infecciosa Inflamatoria Otras: Alérgica Endocrina Mecánica Psicógena Drogas Vibrio cholerae Diarrea del Viajero Evacuaciones gran volumen sin productos patológicos pH alcalino (pérdida de HCO3- en heces) Hipopotasemia y acidosis metabólica Vibrio cholerae Gran pérdida agua y electrolitos Diarrea secretora: GAP osmolar fecal <50 mOsm/L X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

133 * * INFECCIOSA Infecciosa Motivo de consulta frecuente… Tránsito
VI. ALTERACIONES * * Motivo de consulta frecuente… Tránsito Diarrea INFECCIOSA Osmótica Secretora Infecciosa Inflamatoria Otras: Alérgica Endocrina Mecánica Psicógena Drogas Ejs. Bacterias enteroinvasivas Amiba hystolitica Inflamatoria exudativa Aumento de secreción y motilidad por irritación de la mucosa Permite arrastre del agente infeccioso Evacuaciones de poco volumen Se pierde agua e iones Hay moco, sangre, exudado Shigella dysenteriae Alemania mayo-junio 2011 Brote de Shiga toxin-producing Escherichia coli en germinados de granos causo decenas de muertos X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

134 INFLAMATORIA Diarrea Defectos en la mucina del moco
VI. ALTERACIONES Tránsito INFLAMATORIA Diarrea Defectos en la mucina del moco Tumor necrosis factor TNFa Citokinas (CK) crucial en la patogenia Diarrea poco volumen Inflamatoria exudativa, Con moco y sangre Osmótica Secretora Infecciosa Inflamatoria Otras: Alérgica Endocrina Mecánica Psicógena Drogas Colitis ulcerativa Enfermedad Crohn Mediadores inmunes aumentan secreción Cl- inhiben absorción Na+ y agua X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

135 Enf. Inflamatoria del colon
Diarrea Inflamatoria Enf. Inflamatoria del colon Autoinmune CK: TNFa Daño en mucina del moco Aumento del peristaltismo Aumento de movimientos en masa Evacuaciones líquidas con moco, sangre y pocas heces X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

136 Enf. Inflamatorias Intestino
VI. ALTERACIONES Enf. Inflamatorias Intestino Tránsito Diarrea Inflamatoria Colon normal Colitis ulcerativa Sólo afecta la capa mucosa c. mucosas Ausencia c. mucosas Distorsión criptas Abscesos Diarrea Inflamatoria Poco volumen Moco sangre X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

137 Colitis inflamatoria fulminante
Diarrea Inflamatoria Colitis inflamatoria fulminante Swaminanth A., Feingold F. Fulminant ulcerative colitis. N Engl J Med 362; 7, 2010 X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

138 ** Diarrea Otras: Alérgica: Intolerancia comidas, IgE
VI. ALTERACIONES ** Tránsito Diarrea Otras: Alérgica: Intolerancia comidas, IgE Endocrina: S. Carcinoide, Vipidoma Mecánica: Tumores Psicógena: Aumento tono vagal Malabsorción: Esteatorrea Drogas: Colinérgicos o parasimpaticomiméticos X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

139 * * Diarrea Tratamiento racional Reponer pérdidas Tratar la causa
Drogas Probióticos Drogas uso común Simpaticomiméticos Loperamida Imodium Agonista opioide inhibe motilidad Diarrea del viajero Defenoxilato – atropina Lomotil Inhibe motilidad Drogas nuevas Bloqueadores de Canales de Cl-… Clofelemer en ensayos clínicos en cólera en India ¡¡Transplante fecal !! Heces de sanos por vía endoscópica o vía oral en infección por C. difficile 2014 X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

140 Anemia megaloblástica Esteatorrea
VI. ALTERACIONES Otras SÍNDROME ASA CIEGA Bolsas de Intestino Delgado (postcirugía) Estasis Proliferación bacteriana Consumo Vit B Consumo Sales Biliares Anemia megaloblástica Esteatorrea Test Lactulosa - Medición H2 en aliento Sobrecrecimiento bacteriano anaeróbico en I. delgado fermenta azúcares no absorbibles y se produce gas que es absorbido y expelido por pulmones Normal: > 2h tiempo boca-colon Crecimiento bacteriano: < 2h X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

141 El colon NO es esencial para la vida.
COLECTOMIA El colon NO es esencial para la vida. Con aporte balanceado y hábitos, se puede llevar una vida normal X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

142 Finalmente… X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

143 24-48 hs Hemos estudiado los eventos… BOCA ANO COMIDA HECES
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

144 Función Digestiva Entrada Salida 24-48 hs
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

145 que toda su preparación
Recuerden que toda su preparación es para poder SERVIR a sus PACIENTES La visita de la madre. Enrique Paternina 1892. X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

146 en el resto de su carrera !!
¡Mucho éxito para todos en este curso y en el resto de su carrera !! X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

147 “Cómo mejorar la práctica médica”
Primero el paciente Electiva 3er año 2016… Preinscripción ficha X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

148 Día Mundial de la Ética en Medicina 2016
18 septiembre X. Páez ULA 2015 E. Munch. Death in the sickroom. 1893