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Dra. Danae Arangua T CETRAM. Control neural de la vejiga Esfínter externo (EE) Nervio pudendo S2- S3 (núcleo Onuf; motoneuronas esfínter anal) Inervación.

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1 Dra. Danae Arangua T CETRAM

2 Control neural de la vejiga Esfínter externo (EE) Nervio pudendo S2- S3 (núcleo Onuf; motoneuronas esfínter anal) Inervación autonómica ?? S3 elevador del ano. Rabdoesf.

3 Continencia Esta dada por esfínter interno (EI) (musc. lisa) Tonicidad EE fibras bucle gamma Modelo tradicional Excitatorio Inhibitorios post. Med. espinal Asta anterior núcleo pudendo Núcleos Onuf Esfínter externo Control tonicidad

4 Integración neural Control neuronal de la continencia

5 Micción: parasimpático, Actúa sobre receptores mucarínicos localizados en Detrusor Control neuronal de la micción

6 Enf. Parkinson y disfunción vesical PREVALENCIA Parkinsonismos (AMS) 38 a 71% Enf. Parkinson 27 a 39%

7 Naturaleza de las complicaciones Nicturia : alt. Más frecuente del tracto urinario bajo 60% Urgencia miccional 33 a 55% –Estadios más severos 16 a 36 % Hombres coexisten con patología prostática Mujeres síntomas hiperactividad vesical o urgencia urinaria Más frecuentes en hombres

8 Disfunción vesical genéticamente determinada PARK 1 (alfa sinucleína) Algunos parkinson juveniles

9 Posible causa neurogenética de disfunción vesical HIPOTESIS Menor función de ganglios basales Disminución células sustancia nigra Hiperactividad del DETRUSOR Modelos animales depleción dopaminérgica induce HIPERACTIVIDAD VESICAL

10 Receptores dopaminérgicos D1 inhibición micción refleja D2 facilita micción Degeneración neuronas dopaminérgicas de SN y del estriado llevan incapacidad de D1 hiperactividad del detrusor Consecuencia orinarse

11 Fármacos antiparkinsonianos L-dopa E.P avanzados exacerba hiperactividad del detrusor,también mejora en vaciamiento incrementando contractilidad del detrusor Mov Disord 2003; 18:

12 Otros estudios muestran componente cortical Disminución dopaminérgica corteza prefrontal E.P PET aumento del volumen vesical asociado a aumento de actividad frontal Medicación dopaminérgica afecta control vesical Clin Neuropharmacol 2002; 25:

13 Parkinsonismos atípicos AMS Alta prevalencia 45 a 95% Urgencia 63 a 67% Frecuencia 33 a 45% Incontinencia 60 a 100% Residuo postmiccional 47 a 83% Síntomas urogenitales pueden preceder otros síntomas neurológicos (60%)

14 AMS mecanismos fisiopatológicos Degeneración dopaminérgica como nodopaminérgica Locus ceruleus Núcleo motor dorsal del vago Células cerebelares purkinje Núcleo Onuf Mov Disord 2003; 18 (Suppl. 6): s34-s42

15 Parálisis supranuclear progresiva –Urgencia, incontinencia y alto volumen urinario residual. –Degeneración córtico –basal nicturia y incontinencia Neurourol Urodyn 2004; 23:

16 Manejo síntomas vesicales en parkinsonismos Alteración de calidad de vida Buena tolerancia con anticolinérgicos –Oxibutinina, tolteronina y trospium y posiblemente solifenacina –Urgencia y frecuencia –Pobre resultado con residuo postmiccional aumentado

17 Residuo miccional aumentado +100cc Valoración urodinámica Cistometría Administración agonistas receptores dopaminérgicos D1 y D2 –Mejoría clínica y urodinámica –Reportó fibrosis valvular cardiaca con pergolida Lancet 2004; 363:

18 En modelos animales Estimulación cerebral profunda en núcleo subtalámico Mostró mejoría en capacidad vesical y en vaciamiento. Neurourol Urodyn 2004; 79:

19 AMS Gran volumen residual cateterismo suprapúbico Hiperactividad del detrusor es mas difícil de manejar Vasopresina efectiva aumento frecuencia miccional nocturna Bloqueadores alfa adrenérgicos mejoran vaciamiento (hipotensión)

20 Pacientes con Enf. Parkinson deben tener una evaluación urodinámica, si la respuesta es insatisfactoria para anticolinérgicos y la incontinencia es un problema el cateterismo es una necesidad

21 GRACIAS


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