OSTOMÍAS DE ELIMINACIÓN

Presentación del tema: "OSTOMÍAS DE ELIMINACIÓN"— Transcripción de la presentación:

1 OSTOMÍAS DE ELIMINACIÓN
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2 BREVE RECUERDO ANATÓMICO
BOCA: IMPORTANTE. Preparación del bolo. ESÓFAGO: Tránsito. Produce moco y peristaltismo para empujar bolo alimenticio. ESTÓMAGO: Función motora y secretora. DUODENO: Recoge enzimas biliares y pancreáticas. YEYUNO E ÍLION: Motilidad, digestión y absorción (90%). COLON: Motilidad, digestión y absorción. BOCA: parte muy importante de la digestión. Aquí se trocea la comida en pedazos más pequeños y se mastica mezclandola con la saliva para q sea más fácil su digestión. De ahí la importancia de masticar bien la comida, la recomendación que oímos y damos continuamente y en cualquier ambito. Esofago: sirve de transito. Su función principal es llevar la comida de la boca al estomago e impedir que salga en dirección opuesta. Para estas dos funciones es para lo q sirven el peristaltismo y el moco segregado, jugando un papel importante tb el esfinter esofagico inferior. La alteracion en la movilidad del peristaltismo será una de las principales causas que llevarán a la necesidad de utilizar una ostomia digestiva de alimentación. El estomago produce varias enzimas digestivas y contribuye con ellas a la digestion ademas de con movimientos que ayudan a la digestion mecánica y a mover mejor las distintas enzimas. Duodeno: el trayecto entre estomago y yeyuno donde se vierten más enzimas digestivas como las biliares y pancreaticas Yeyuno e íleon: desde el duodeno hasta el ciego. Se encarga de hacer seguir avanzando al quimo, ayuda en la digestión y se encarga de la absorción, el 90% de los nutrientes se absorben aquí, mientras que el otro 10% se absorbe en boca e intestino grueso. Colon: Funciones similares al intestino delgado. Se realizan los ultimos procesos de digestión mediante las bacterias propias de la flora. Se divide en ciego, colon ascendente que transcurre por fosa iliaca y flanco derecho hasta hipocondrio derecho hasta la parte inferior del hígado, donde se curva a la izquierda hasta hipocondrio izquierdo, donde desciende por ese flanco hasta fosa iliaca izquierda donde gira para hacer el sigma y descender hacia el recto finalmente DAER 2 2

3 TIPOS Técnica. Región anatómica: Ileostomías: descanso del colon.
Colostomías: Ascendente Transversa Descendente Sigmoide Dispositivos: Según la bolsa: abiertas o cerradas. Según las piezas: una o dos piezas (más en ileostomías). Dentro de los tipos de ostomías digestivas tenemos 2 grupos principales: ileostomías y colostomias. Las ileostomias se produciran más para facilitar el descanso del colon o por problemas en este (x ejemplo colitis ulcerosa o poliposis adenomatosa familiar). En las colostomías distinguiremos por la técnica o por la zona donde se ha hecho. En el caso de los cuidados y el ajuste de los dispositivos nos interesará más la zona donde se ha hecho. Dado que en el intestino se absorbe gran parte del agua, cuanto antes se eliminen las heces, más liquidas seran, siendo la lista de la diapositiva pues una lista de consistencia ascendente: la ileostomía generara las heces más liquidas y las ostomias del final del colon las más formadas. Según las características de los dispositivos tendremos dos clasificaciones Según la bolsa sea abierta o cerrada. Las bolsas abiertas se utilizan xa ileostomías y para urostomías principalmente. En resumen se usan cuando los desechos son más bien líquidos. Las cerradas por su parte seran para cuando los desechos no pueden vaciarse. En cuanto a las piezas tendremos de 1 o 2 piezas. Las de 1 pieza la bolsa se pega directamente a la piel, retirandose todo el dispositivo de forma conjunta. Los de 2 piezas llevan separados los discos que se pegan a la piel y las bolsas, que se pegan/acoplan a los discos. De esta forma se disminuye el numero de cmbios de la parte pegada a la piel. Se pueden utilizar ambos dispositivos en los dos tipos de estomas. Según una de las guias en la que me he basado en las ileostomías es habitual utilizar disposotivos de 2 piezas, mientras que en las colostomías se pueden usar de los dos tipos si los cambios de bolsa son bien tolerados por la piel periestomal. 3 3

4 IRRIGACIÓN Permite vaciar el intestino de heces y tener un periodo sin deposiciones. Solo a partir del décimo día para colostomías de descendente y sigmoide, con estoma visible y sin complicaciones, con hábito intestinal consistente y con buena condición física general. Con visto bueno del cirujano. Se suele realizar cada 24h (preferible a la misma hora) los 5 primeros días, luego cada 48h. Para favorecer la descarga se puede: Ingerir alguna bebida caliente antes. Moverse entre la primera y la definitiva descarga. Masajear el intestino en dirección del peristaltismo. Inspirar profundamente hinchando el vientre después de la introducción del agua. Estar cómodo, no incorporarse hacia delante. Se utiliza un dispositivo específico. La irrigación permitira vaciar el intestino de heces y tener un periodo sin deposiciones hasta la prxima irrigación, aunque debe tener claro que no dejará de estar activo el estoma, en cuanto que generara y expulsara gases con su correspondiente ruido y olor. Se podrá realizar a partir del 10º dia para colostomias continentes, del ultimo tramo del colon, ya que antes estaran muy liquidas. Debe tener visto bueno previo del cirujano y cumplir ademas los requisitos de la diapositiva:estoma visible y sin complicaciones, con hábito intestinal consistente y con buena condición física general. Se realiza normalmente cada 24h los 5 primeros días, despues sera cada 48h. Es preferible que sea a la misma hora. Trucos para que se favorezca el efecto de la irrigación: tomar alguna bebida caliente xa favorecer el peristaltismo Moverse entre la primera descarga y a descarga definitiva (habrá dos descargas, ahora lo explicaremos). Masajear el intestino en direccion del peristaltismo. Inspirar profundamente hinchando el vientre despues de introducida el agua. Por ultimo estar comodo sin inclinarse hacia delante. Todo esto nos faovrecerá el peristaltismo y la presión abdominal. Para la irrigación usaremos un dispositivo especifico q vemos aquí en la imagen (hipervinculo) 4 4

5 IRRIGACIÓN (II) Procedimiento:
Introducir índice lubricado la 1ª vez para ver dirección del colon. Llenar el depósito con unos ml de agua a temperatura ambiental con la llave cerrada. Colgar el depósito la altura del hombro (sentado o de pie). Purgar el sistema. IMPORTANTE!!! Unir la manga y el cono. Lubricar el cono e introducirlo, manteniéndolo sujeto con los dedos. Pasar el agua en unos 10 minutos, se puede pausar. Cerrar la válvula pero mantener el cono para evitar reflujo demasiado rápido. Retirar el cono y cerrar la parte de arriba. Se vaciará de forma intermitente durante minutos. Se puede cerrar la parte de abajo para dar cierta movilidad y que acuda al retrete al notar la descarga. Una vez terminada la descarga se retira y desecha la manga y se higienizan los elementos del sistema de irrigación. Para realizar la irrigación en sí, la primera vez se debe introducir un dedo lubricado (y yo personalmente me pondría un guante) para ver la dirección del colon, ya que luego nos puede hacer pared a la hora de poner el cono, x lo que debemos saber hacia donde va xa poner el cono en esa dirección. Llenaremos el depósito con unos ml de agua a temperatura ambiente (tibia). Colgar el sistema a la altura del hombro. La maniobra se puede hacer sentado o de pie, como se prefiera, x eso tomamos de referencia el hombro, así es la misma en una posicion u otra . Importante purgar el sistema para evitar la entrada de aire. Unir la manga y el cono. La manga puede colgar del inodoro para que drene directamente ahí. Introducir el cono en dirección del colon. Abrir la valvula para que pase el agua en unos 10 minutos. Si no saliese agua cambiar la direccion del cono por si estuviera haciendo pared. Al introducir el agua se producira una primera expulsión de heces, en caso de notarse se puede parar un momento el agua. En caso de aparecer dolores durante la irrigacion, se puede detener la misma e inspirar profundamente para relajar, ademas de dar masajes en el abdomen. Se cierra la valvula xo se mantiene el cono xa evitar que refluya demasiado rapido. Se retira el cono y se cierra la parte de arriba. Durante minutos se ira vaciando de forma intermitente. Este tiempo entre la primera descarga y esta es donde hemos dicho que se puede caminar con el fin de mejorar la expulsión. La parte de abajo la podemos cerrar xa q asi se pueda mover algo hastq que descargue. Al notar la descarga, acudir al baño y abrir la parte de abajo. Al terminar la expulsion de heces se desmonta, se higienizan los elementos del sistema ya que son reutilizables. La manga se desecha y se realiza la higiene despues del estoma de forma normal como veremos ahora. 5 5

6 HIGIENE Y DEPOSICIONES
Retirar la bolsa de arriba hacia abajo (¿líquidas o compactas?). Vaciar/cambiar la bolsa si esta llena en 1/3. Si se vacía, se deberá cambiar c/24h. Si es de 2 piezas, cambiar el disco cada 2-3 días. Se realiza la higiene: Esponja suave y jabón neutro. Circular de dentro a fuera No frotar la mucosa Secar con papel absorbente Medir el diámetro. Ajustar el dispositivo a la medida (1-2mm) y forma y poner el nuevo. Llevar repuestos para higiene cuando se sale de casa. Para retirar la bolsa se debe hacer empezando por la parte de arriba. En el caso de que las heces sean liquidas (como en una ileostomia) se debe vaciar primero la bolsa. De ser compactas se retirar la bolsa y se desechara el conjunto. En ambos casos se debe vaciar cuando se encuentre lena en 1/3 de su capacidad (vaciarla o cambiar por otra nueva según la consistencia de las heces). En caso de vaciarla, la bolsa se puede mantener un día, despues de 24 horas se cambiara por una nueva. Cuando ya se ha retirado el dispositivo usado se realiza la higiene Se realizará con una esponja suave y jabón neutro. Tb son una opción las toallitas ya con jabón de los hospitales que parece que en sitios tipo mercadona tienen algo parecido. Se debe limpiar en círculo y de dentro a fuera, como cualquier limpieza. Importante que no froten la mucosa, ya que es relativamnrte fácil que sangre. Una vez limpia, secar con papel absorbente tipo papel de cocina. Una vez realizada la higiene se debe medir el dispositivo para que quede lo más ajustado posible al estoma de manera que se exponga la menor parte de piel posible a la acción irritativa de las heces. El estoma se debe medir con cierta regularidad xq puede haber variciones en el diámetro y forma x retracción o por otros motivos. Para eso el margen coreecto serán 1 o 2 mm. En la mayor parte de los casos será redondo, xo puede precisar adaptación. Una vez adaptado, se pegará la nueva placa. En el caso de sere un dispositivo de dos piezas, el medir y ajustar el disposiivo a la medida será solo necesario al cambiar el disco adhesivo, en los cambios de bolsa no hará falta. Se le debe recomendar a los pacientes que lleven recambios para un par de veces cuando salgan de casa por cualquier motivo. 6 6

7 COMPLICACIONES Inmediatas: edema de la mucosa, hemorragias, isquemia y necrosis del estoma, infección, dehiscencias, retracción y evisceración. Tardías: estenosis, hernia, prolapso, recidiva tumoral, retracción del estoma. Complicaciones en la piel: dermatitis periestomal (irritativa, mecánica, infección por hongos/bacterias), ulceraciones, granulomas, fístulas intestinales. Dentro de las coomplicaciones las dividiremos en 3 principales: inmediatas, tardías y de la piel. Las inmediatas se produciran en el postoperatorio inmediato, y por lo tanto es raro encontrarlas en un paciente domiciliario aunque las vamos a nombrar por encima para poder reconocerlas. Tenemos el edema de mucosa, debido a la propia tecnica, y q se debera vigilar intentando reducir con compresas de salino hipertonico frio, las hemorragias son poco frecuentes, se comprimirá y en caso de no ceder se puede precisar de sutura del vaso; si la hemorragia es en la mucosa se puede cauterizar con nitrato de plata; la isquemia y necrosis del estoma, que se tratara de forma mas o menos conservadora según la extensión, infeccion del estoma manifestada por los sintomas tipicos de infeccion; las dehiscencias se tratarán como cualquier herida y en caso de no evolucionar bien se derivará nuevamente al cirujano; retraccion del estoma q se debe corregir en la medida de lo posible con dispositivos convexos y cinturon para facilitar que el estoma salga, vigilando que no se estenose por la retraccion; y x ultimo la evisceracion que requiere intervención. Las complicaciones tardías es mas probable que nos las encontremos en pacientes ya dados de alta. Las estenosis pueden ser totales o parciales, si son parciales se les debe acosejar dieta para facilitar una consistencia pastosa y por lo tanto expulsion de las heces y se le debe enseñar a realizar dilataciones progresivas con el dedo ademas de la posibilidad de usar obturador e irrigaciones en caso de colostomia, en caso de ser completa se debe valorar reconstrucción del estoma; hernia que es bastante frecuente y ocasionara molestias y problemas esteticos principalmente, se le debe enseñar q es importante no realizar esfuerzos abdominales, ponerse el dispositivo en supino, a usar dispositivos flexibles para facilitar la adaptacion y pudiendo necesitar tb cinturon y ay tb fajas especificas para este tipo de pacientes con un hueco para el dispositivo, se reintervienen si hay graves problemas psicologicos o las molestias son graves; el prolapso se debe valorar y seguir su evolución, sera importante tb q el dispositivo no roce la mucosa para evitar ulceraciones (unos 3mm de margen en estos casos), se le pueden aplicar compresas se SF frío e intentar tb la reducción manual con masajes hacia dentro del estoma, de no poderse se debe valorar reintervención; recidiva tumoral que generara problemas principalmente a la hoira de adaptar el dispositivo, se debe intentar aislar la zona con polvo o pasta hidrocoloide protectora xa facilitar la adhesion, si la tumoracion esta incluida en la zona del estoma y no se puede aislar con estos productos seguramente sera necesario incluirlo en el diametro de la bolsa; tb se puede producir una retracción del estoma que se tratará como hemos explicado con dispositivos convexos y cinturón xa q vierta directamente al dispositivo. Por último tenemos las complicaciones propias de la piel que son las q mas nos vamos a encontrar. La dermatitis periestomal sera de los problemas q mas nos vamos a encontrar, puede ser por diversos irritantes aunque el principal sera el contacto con heces que irritara, para evitar esto debemos ajustar lo maximo posible el dispositivo al estoma, para ello tenemos los dispositivos convexos y los cinturones en caso de estoma muy interior, discos flexibles en caso de obesidad, pasta selladora adhesiva de hidrocoloide para mejorar la adhesion y para rellenar huecos, la zona irritada en cuestión se puede proteger con polvos de hidrocoloide; en la mecanica buscaremos dispositivos de dos piezas y un adhesivo que aguante para minimizar los cambios del disco y proteger la piel, en caso de infecciones por hongoso bacterias se debe aplicar el tto prescrito para esta infección, en caso de ser en foliculos pilosos se recomienda retirar el vello en la direccion del mismo. Las ulceraciones se trataran protegiendo la zona con los productos que hemos comentado y q ahora veremos. Los granulomas se suelen producir porque se mantenga algun punto de sutura o por roce con el dispositivo, el tratamiento sera pues ver si queda algun punto y retirarlo y evitar roces con el dispositivo; en caso de sangrar o molestar se pueden retirar con nitrato de plata. Las fístulas pueden ser externas o internas. Las externas se detectan facilmente, dado que se ve el drenaje de material intestinal, las internas ya es más complicado y se determinan con prubas radiograficas. En caso de detectarse fistula se debe remitir al cirujano para valoracion por si precisa tto. En algunos casos cerrara espontaneamente con tto conservador, en otros necesita intervención. Los cuidados ambulatorios que debemos prestar nosotros seran xa evitar problemas en la piel por el drenaje, ajustando los dispositivos recolectores. 7 7

8 MATERIAL PROTECTOR Polvo de hidrocoloide.
Pasta selladora de hidrocoloide. Crema barrera de Zn. Sellos de hidrocoloide. Discos adhesivos… es.asp Dentro del material para proteger la piel de posibles fugas tenemos varios materiales basados principalmente en hidrocoloides: polvos, pasta y discos selladores, crema barrera de Zn, discos adhesivos… En esta web encontramos varios, son un ejemplo. 8 8

9 ALIMENTACIÓN EN OSTOMÍAS DE ELIMINACIÓN
DIETA NORMAL Recomendaciones generales: evitar bebidas carbonatadas, alimentos flatulentos y alimentos que produzcan olores fuertes. Añadir sal a las comidas, comer despacio, poca cantidad, a intervalos regulares y reposar media hora tras la comida. Beber entre 1,5-2l de agua. Recomendaciones en caso de diarrea: suero oral para comenzar la tolerancia, evitar verduras, cereales integrales, fibra, café o leche. Recomendable el pan blanco, los plátanos y las manzanas, zanahoria y las leches vegetales sin lactosa. Recomendaciones en caso de estreñimiento: aumento de ejercicio, dieta rica en fibra (con verduras y cereales integrales), aumento de líquidos. NO TOMAR LAXANTES SIN CONCULTAR CON EL MÉDICO. En cuanto a la alimentación de las personas sometidas a resecciones intestinales, lo primero destacar q pueden llevar una dieta normal, simplemente se darán unas recomendaciones. Las recomendaciones generales seran evitar las bebidas carbonatadas y todos los alimentos que producen gases como las legumbres, las coles o los quesos fermentados, realizar comidas frecuentes y de poca cantidad a horarios regulares, poner sal a las comidas (salvo indicacion medica), procurar disminuir los alimentso que producen olores (aunque las bolsas son hermeticas) y reposar media hora tras las comidas. Recomendaciones en caso de diarrea: suero oral para comenzar la tolerancia, evitar verduras, cereales integrales, fibra, café o leche. Recomendable el pan banco, los plátanos y las manzanas, zanahoria y las leches vegetales sin lactosa. Recomendaciones en caso de estreñimiento: aumento de ejercicio, dieta rica en fibra (con verduras y cereales integrales), aumento de líquidos. NO TOMAR LAXANTES SIN CONCULTAR CON EL MÉDICO. 9 9

10 ASPECTOS PSICOLÓGICOS
Alteración de la imagen corporal. Dependencia. Miedo a la enfermedad. Por último daremos unas pinceladas sobre los aspectos psicológicos a tener en cuenta en alguien ostomizado. Se verá afectado en tres aspectos principales, la alteración del aspecto físico, la dependencia y necesidad de aprender nuevos cuidados en relación a actvidades básicas y el miedo a la enfermedad de la cual ha empezado todo esto, ya sea un tumor o una EIIC. Para manejar todo esto facilitaremos la expresión de emociones, incidiremos en la importancia relativa del aspecto físico, enseñaremos medios esteticos (hay bolsas opacas de bajo debito x ej), enseñaremos todos los cuidados para así disminuir la dependencia y facilitar la expresión tb de emociones y miedos referentes a la enfermedad. 10 10

11 BIBLIOGRAFÍA Fisterra.com [Internet]. La Coruña: Fiesterra.com; [actualizada ; consultada ]. Manejo y cuidado de los estomas digestivos y urinarios: colostomía, ileostomía y ureterostomía [7 pantallas aprox.]. Disponible en : atencion-primaria/manejo-cuidado-estomas-digestivos-urinarios- colostomia-ileostomia-ureterostomia/ Coloplast productos médicos S.A. Guía de cuidados de enfermería en pacientes ostomizados. Madrid: Laboratorios Coloplast; 1997. Ballesta López FJ, Blanes Compañ FV, Castells Molina M, Domingo Pozo M, Fernández Molina MA, Gómez Robles FJ et al. Guía de Actuación de enfermería. Manual de procedimientos generales. 2ª ed. Valencia: Generalitat. Conselleria de Sanitat; 2007. 11

12 DISPOSITIVOS Dispositivo abierto de 1 pieza1
Dispositivo abierto de 2 piezas2 Volver 1 2 12

13 DISPOSITIVO DE IRRIGACIÓN
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14 GRANULOMAS Volver www.coloplast.com.ar_granulomas
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15 RETRACCIÓN DEL ESTOMA Volver
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16 ESTENOSIS Volver

17 DEHISCENCIA Volver

18 DERMATITIS Volver

19 HERNIA Volver

20 PROLAPSO Volver