HOSPITAL CENTRAL DEL INSTITUTO DE PREVISION SOCIAL HOSPITAL CENTRAL DEL INSTITUTO DE PREVISION SOCIAL EMERGENTOLOGIA – IPS DRA. JAZMIN CACERES JARA ASUNCION.

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1 HOSPITAL CENTRAL DEL INSTITUTO DE PREVISION SOCIAL HOSPITAL CENTRAL DEL INSTITUTO DE PREVISION SOCIAL EMERGENTOLOGIA – IPS DRA. JAZMIN CACERES JARA ASUNCION – PARAGUAY AÑO 2015

2 Anafilaxis, reacciones alérgicas agudas y angioedema Las reacciones alérgicas van de la urticaria circunscrita a la anafilaxis potencialmente letal. Las reacciones alérgicas van de la urticaria circunscrita a la anafilaxis potencialmente letal. La anafilaxis alude a la forma mas grave de reacción de hipersensibilidad inmediata y comprende reacciones mediadas por IgE, así como reacciones anafilactoides, las cuales no necesitan una exposición sensibilizadora previa. La anafilaxis alude a la forma mas grave de reacción de hipersensibilidad inmediata y comprende reacciones mediadas por IgE, así como reacciones anafilactoides, las cuales no necesitan una exposición sensibilizadora previa.

3 MANIFESTACIONES CLÍNICAS La anafilaxis puede presentarse al cabo de segundos o tardarse 1 h después de una exposición; las reacciones mas rápidas se asocian a una mortalidad mayor. La anafilaxis puede presentarse al cabo de segundos o tardarse 1 h después de una exposición; las reacciones mas rápidas se asocian a una mortalidad mayor. Las exposiciones frecuentes son alimentos, fármacos, picaduras de insectos e inyecciones de alergenos como inmunoterapia. Muchos casos son idiopáticos. Las exposiciones frecuentes son alimentos, fármacos, picaduras de insectos e inyecciones de alergenos como inmunoterapia. Muchos casos son idiopáticos. Los criterios para la anafilaxis señalan un avance agudo de la afectación de órganos y sistemas que puede originar colapso cardiovascular. Los criterios para la anafilaxis señalan un avance agudo de la afectación de órganos y sistemas que puede originar colapso cardiovascular.

4 MANIFESTACIONES CLINICAS Manifestaciones dermatológicas: prurito, rubefacción, urticaria, eritema multiforme, angioedema. Manifestaciones dermatológicas: prurito, rubefacción, urticaria, eritema multiforme, angioedema. Manifestaciones del sistema respiratorio: disnea, sibilancias, tos, estridor, rinorrea. Manifestaciones del sistema respiratorio: disnea, sibilancias, tos, estridor, rinorrea. Manifestaciones cardiovasculares: arritmias, colapso, paro. Manifestaciones cardiovasculares: arritmias, colapso, paro. Manifestaciones digestivas: cólicos, vómito, diarrea. Manifestaciones digestivas: cólicos, vómito, diarrea. Manifestaciones genitourinarias: sensación de urgencia, cólicos. Manifestaciones genitourinarias: sensación de urgencia, cólicos. Manifestaciones oculares: prurito, lagrimeo, hiperemia). Manifestaciones oculares: prurito, lagrimeo, hiperemia).

5 Se puede presentar una liberación bifásica de mediadores hasta en 20% de los casos y ocasionar reaparición de los síntomas 4 a 8 h después de la exposición inicial. Los pacientes que toman bloqueadores β son susceptibles a una respuesta alérgica exagerada y pueden ser resistentes al tratamiento de primera opción.

6 DIAGNOSTICO La anafilaxis representa un diagnóstico clínico. Los antecedentes pueden confirmar la exposición a un posible alergeno, como un fármaco nuevo, alimentos y picaduras. La anafilaxis representa un diagnóstico clínico. Los antecedentes pueden confirmar la exposición a un posible alergeno, como un fármaco nuevo, alimentos y picaduras. No hay una prueba específica que confirme el diagnóstico en tiempo real; se debe pensar en anafilaxis ante cualquier enfermedad multiorgánica de evolución rápida. Las investigaciones diagnósticas se deben dirigir a descartar otros diagnósticos mientras se estabiliza al paciente. No hay una prueba específica que confirme el diagnóstico en tiempo real; se debe pensar en anafilaxis ante cualquier enfermedad multiorgánica de evolución rápida. Las investigaciones diagnósticas se deben dirigir a descartar otros diagnósticos mientras se estabiliza al paciente.

7 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Depende de los órganos y sistemas afectados y puede comprender isquemia de miocardio, gastroenteritis, asma, carcinoide, epiglotitis, angioedema hereditario y reacciones vasovagales. Depende de los órganos y sistemas afectados y puede comprender isquemia de miocardio, gastroenteritis, asma, carcinoide, epiglotitis, angioedema hereditario y reacciones vasovagales.

8 TRATAMIENTO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Y DESTINO DEL PACIENTE La reanimación puede comenzar con la vía respiratoria, la respiración y la circulación. A los pacientes con anafilaxis confirmada o sospechada se les debe instalar un monitor cardiaco con oximetría de pulso y se debe obtener acceso intravenoso. La reanimación puede comenzar con la vía respiratoria, la respiración y la circulación. A los pacientes con anafilaxis confirmada o sospechada se les debe instalar un monitor cardiaco con oximetría de pulso y se debe obtener acceso intravenoso.

9 TRATAMIENTO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Y DESTINO DEL PACIENTE 1. Se administra oxigeno conforme lo determine la oximetría. El angioedema o la insuficiencia respiratoria serán motivo para considerar la intubación en una etapa inicial. 2. Se limita la exposición adicional. Esto puede ser tan sencillo como interrumpir un fármaco intravenoso o retirar un insecto que pico. Las medidas de primeros auxilios, el hielo y la elevación pueden ayudar a aliviar los síntomas locales.

10 TRATAMIENTO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Y DESTINO DEL PACIENTE 3. El tratamiento de primera opción para la anafilaxis es la epinefrina. En los pacientes que no tienen colapso cardiovascular, se administra 0.3 a 0.5 mg (0.3 a 0.5 ml de 1:1 000); por via intramuscular en el muslo. La dosis puede repetirse cada 5 min si es necesario. Los pacientes que son resistentes a la administración intramuscular o están en estado de choque importante deben recibir epinefrina intravenosa. Se puede administrar una carga de 100 mg de una dilución a 1:100 000 (se diluye 0.1 ml de una solucion a 1:1 000 en 10 ml de solucion salina normal) durante un periodo de 5 a 10 min despues de lo cual se aplica una infusión intravenosa de 1 a 4 μg/min, con observación rigurosa por si ocurre dolor toráxico o arritmias. 4. En caso de hipotension, es necesaria la sustitucion intensiva de liquido con solucion salina normal, 1000 a 2000 ml

11 TRATAMIENTO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Y DESTINO DEL PACIENTE 5. Se deben utilizar esteroides en todos los casos de anafilaxis para controlar las reacciones persistentes o tardías. Los casos graves se pueden tratar con metilprednisolona, 125 mg IV. Las reacciones alérgicas leves se pueden tratar con prednisona oral, 60 mg. 6. Todo paciente con síntomas alérgicos graves necesita antihistamínicos. Se puede administrar difenhidramina, 50 mg IV. Ademas, puede ser útil un antagonista de receptores H2 como ranitidina, 50 mg IV. 7. Se puede tratar el broncoespasmo con agonistas β nebulizados como albuterol, 2.5 mg. Si hay resistencia al tratamiento, se considera un anticolinérgico inhalado, bromuro de ipratropio, 250 μg y magnesio intravenoso, 2 g durante 20 a 30 min.

12 TRATAMIENTO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Y DESTINO DEL PACIENTE 8. En pacientes que toman bloqueadores β y tienen hipotensión resistente a epinefrina y líquidos, se utiliza glucagon, 1 mg IV cada 5 min. Se debe iniciar una infusión de 5 a 15 μg/min una vez que mejore la presión arterial. 9. Los inhibidores de la enzima conversiva de angiotensina son un detonante frecuente de angioedema no alérgico. Las vías respiratorias se pueden afectar con rapidez. El tratamiento es de apoyo. A menudo se administra epinefrina, esteroides y antihistaminicos, aunque no se ha demostrado su utilidad. 10. Los individuos con angioedema hereditario no responden al tratamiento de la anafilaxis y se deben tratar con sustitución de inhibidor de esterasa de C1. Se ha comunicado el tratamiento con plasma fresco congelado como una alternativa cuando no se dispone de la sustitución de inhibidor de la esterasa de C1.

13 TRATAMIENTO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Y DESTINO DEL PACIENTE 11. Los pacientes inestables o resistentes al tratamiento necesitan ingresar a la unidad de cuidados intensivos. En caso de síntomas moderados a graves es necesaria la hospitalización para observación. Cuando las reacciones alérgicas son leves, se llevará a cabo la observación en el servicio de urgencias y se podrá dar de alta al paciente si los síntomas son estables o mejoran. En general, se considera seguro dar de alta a los pacientes estables que reciben epinefrina después de 4 h de no tener síntomas. Hay que pensar en tener al paciente en observación cuando hay antecedentes de reacciones graves y cuando se han estado administrando bloqueadores β por un periodo mas prolongado. 12. Se da de alta a los pacientes con un antihistamínico y un ciclo breve de prednisona. Se advierte a todos sobre la necesidad de volver al servicio de urgencias si ocurre la reaparición tardía de los síntomas y de evitar exposiciones futuras al alergeno, si es que se conoce. Todas las personas que han presentado reacciones alérgicas graves deben tener y saber como utilizar un autoinyector de epinefrina. Hay que considerar los brazaletes Medic-Alert y referir a estos pacientes con un alergista.

14 Muchas gracias!!! Muchas gracias!!!