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Anafilaxia
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Algunos casos… Niño de 2 años de edad que presenta habones generalizados, edema en labios y párpados, inyección conjuntival con rinorrea. Vómito antes de acudir. Ingesta de nuez 10 minutos antes. Episodio de lesiones cutáneas similares hace 1 semana tras ingesta de nuez. No edema de úvula. AP normal. Sat de O2 95%
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Varón de 37 años con habones generalizados, prurito intenso, edema en labios, párpados y lengua, inyección conjuntival llamativa voz disfónica, sensación de ocupación faríngea. Inicio del cuadro a los 15m de la toma de ciprofloxacino. AP normal, PA 115/72, FC 100pm, Sat de O2 96%
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Varón de 17 años que acude por lesiones habonosas generalizadas, edema de párpados y labios, malestar general, molestia abdominal difusa le ha sucedido mientras entrenaba, no lo relaciona con nada especial a su llegada, las lesiones cutáneas y el edema han mejorado espontáneamente. Vomita en el servicio con mejoría sintomática. No episodios previos; un hermano con alergia alimentaria múltiple AP normal, Sat de O2 98%, PA 105/65
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Las preguntas: ¿Anafilaxia? ¿Precisa adrenalina?
¿Derivación hospitalaria?
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Objetivos Definición Mecanismos inmunológicos Cuadro clínico
Diagnóstico Tratamiento
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ANAFILAXIA 12 Octubre1901, Richet y Portier
Intentaban demostrar tolerancia hacia el veneno de los tentáculos de la actinia pero encontraron anafilaxia ANAFILAXIA
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Definición La anafilaxia es una reacción alérgica grave de rápido inicio que puede provocar la muerte.
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Anafilaxia
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Reacción Anafiláctica
Presentación súbita Gran intensidad Síntomas provocados por MQ liberados por células cebadas y basófilos Reacción anafilactoide = degranulación no mediada por IgE
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Etiología Medicamentos Alimentos Vacunas Látex Picaduras de insectos
Ejercicio Idiopática
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Medicamentos Antibióticos Insulina Anestésicos Protamina Anafilaxia
Progesterona AINEs Anafilaxia
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Alimentos Leche Huevo Cacahuate Mariscos
S. alergia oral (frutas, pólenes)
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Vacunas Virus cultivados en embrión de pollo
Sarampión, Influenza Gelatina, Conservadores (Timerosal) Extractos alergénicos Fase de incremento Cambios de lote o proveedor Aplicación en síntomas
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Látex Chupones, globos, ligas. Uso frecuente de guantes
Cirujanos, Enfermeras, Odontólogos, QFB
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Insectos Veneno de Himenópteros Abejas Avispas Hormigas de “Fuego”
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Alergia a veneno de abejas
Abeja fallece al picar
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Hormiga de Fuego
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Factores de Riesgo Alergia a alimentos Asma Uso de beta bloqueadores
Antecedente de reacciones previas Sensibilidad a medicamentos Atopia familiar o personal
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Signos y Síntomas iniciales
Sensación de malestar Calor generalizado Hormigueo o prurito Disfonía Estridor Sibilancias, disnea Disfagia o sensación cuerpo extraño
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Datos de Alarma Estridor, edema laringeo Disnea, sibilancias
Hipotensión, síncope Crisis convulsivas Arritmias cardiacas, choque
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Examen Físico Enrojecimiento Ronchas Exantema eritematoso difuso
Edema de labios, lengua, úvula Sibilancias espiratorias Estridores inspiratorios Cianosis, hipotensión
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Pérdida de alerta Ronchas Edema de lengua Alt. deglución Edema de vías aéreas
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Criterios diagnósticos
Criterio 1: Lesiones cutáneas o mucosas de rápida aparición, de minutos a horas: urticaria generalizada, eritema, prurito, sofoco o edema de lengua, labios o úvula + al menos uno de los siguientes: Compromiso respiratorio: disnea, sibilancias, broncoespasmo, estridor, disminución PEF, hipoxemia Disminución de PA o signos de disfunción orgánica: hipotonía, síncope, incontinencia
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Criterio 2: Dos o más de los siguientes síntomas que aparecen rápido tras la exposición a un alérgeno potencial para el paciente: Lesiones en piel o mucosas Compromiso respiratorio Disminución de PA o síntomas de disfunción orgánica Síntomas persistentes gastrointestinales: vómitos, dolor abdominal cólico
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Criterio 3: Reducción de PA, en minutos u horas, tras la exposición a un alérgeno conocido para ese paciente: Lactantes y niños: PA baja o descenso superior al 30% de la PAS PAS inferior a 90mm de Hg o descenso superior al 30% de la basal
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Relación de síntomas Cutáneos: urticaria, eritema, prurito, angioedema, inyección conjuntival (90%) Respiratorios: congestión nasal, rinorrea, disfonía, disnea, estridor, sibilancias, tos, sensación de ocupación faríngea (70%) Digestivos: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal (40%) Cardiovasculares: mareo, taquicardia, hipotensión, colapso, opresión torácica (35%)
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Ronchas
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Edema de lengua
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Diagnóstico diferencial
Reacción Vasodepresora Infarto agudo al miocardio Tromboembolia pulmonar Mastocitosis sistémica Aspiración de cuerpo extraño Envenenamiento agudo Crisis convulsivas
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Diagnóstico Diario de alimentos y actividades Medicamentos “INOCENTES”
Sin receta médica Laxantes Vitaminas Naturistas Concentraciones séricas de Triptasa
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Otras Pruebas ¿Pruebas cutáneas? ¿Niveles séricos de Histamina?
Solo en mediadas x IgE Riesgo elevado Vigilancia estrecha ¿Niveles séricos de Histamina? Detectables: 5 – 10 min Máximo: 30 min.
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Tratamiento: medidas generales
Suspender alérgeno Pedir ayuda Colocar en decúbito supino con elevación de las piernas: precaución si vómitos o disnea Monitorizar Administración de oxígeno Obtener vía endovenosa
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¡Adrenalina precozmente!
Único fármaco capaz de revertir el edema de vía respiratoria y de revertir o evitar el colapso cardiovascular IM en cara anterior de muslo, tercio medio Dosis: 0,3-0,5 mg en adultos y 0,01 mg/Kg niños (máximo 0,5mg). Hasta 3 dosis Contraindicaciones relativas: HTA, cardiopatía, IMAO, tricíclicos, anfetamina, metilfenidato, aneurisma de aorta, IQ intracraneal, hipertiroidismo no controlado
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Broncodilatadores: considerar si no hay mejoría de los síntomas respiratorios tras la epinefrina
Antihistamínicos H1: resuelven los síntomas cutáneos, NO INFLUYEN sobre los respiratorios, cardiológicos o digestivos Corticoides: considerarlos para evitar las reacciones bifásicas (72 horas)
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Epinefrina (Adrenalina)
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EpiPen (autoinyectable)
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Entrenador
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Tratamiento Administrar Oxígeno 8 – 10 L/min Uso de antihistamínicos:
AntiH1 parenteral (clorfeniramina) AntiH2 parenteral (ranitidina) Tx de hipotensión: Líquidos intravenosos Vasopresores
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Tratamiento Uso de b2 agonista inhalado Uso de esteroide sistémico
Salbutamol en aerosol Uso de esteroide sistémico Hidrocortisona IV PDN Ciclo corto VO (< 7 días) Hospitalización
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Prevención Identificación de alerta médica Plan de acción escrito:
Entrenamiento autoadministración epinefrina Entrenamiento uso de antiH1 Teléfono de emergencia Dirección Clínica u Hospital Entrenamiento familiares, maestros, etc…
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Medicamento más importante
Epinefrina
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Gracias
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