PSICONEUROINMUNO ENDOCRINOLOGIA METODOS COMPLEMENTARIOS

Presentación del tema: "PSICONEUROINMUNO ENDOCRINOLOGIA METODOS COMPLEMENTARIOS"— Transcripción de la presentación:

1 PSICONEUROINMUNO ENDOCRINOLOGIA METODOS COMPLEMENTARIOS
ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO Instituto de Psiquiatria Biologica Integral

2 MÉTODOS COMPLEMENTARIOS
Confirman diagnósticos Aclaran diagnósticos diferenciales Orientan terapéuticamente Permiten un seguimiento evolutivo Tienen valor pronóstico Detectan vulnerabilidad Detectan deterioro

3 MARCADORES DE ESTADO DE RASGO DE RESIDUO

4 MARCADORES MORFOSCOPICOS NEUROFISIOLOGICOS BIOQUIMICOS GENETICOS
RUTINA ESPECIALIZADOS GENETICOS

5 MORFOSCOPICOS RX CRANEO Y RESTO del ORGANISMO TAC con y sin CONTRASTE
ANGIOGRAFIA VENTRICULOGRAFIA RMN ESTATICA

6

7

8 NEUROFISIOLOGICOS EEG Y MAPEO CEREBRAL POLISOMNOGRAFIA
POTENCIALES COGNITIVOS ELECTROMIOGRAMA RMN FUNCIONAL SPECT PET

9 IMAGEN DE MAPEO 1435

10 INFORME DE MAPEO 1445

11 POLISOMNOGRAFÍA Latencia REM Períodos REM Sueño No-REM

12 P 300 Potencial Cognitivo. Aumento de latencia y reducción de amplitud de P 300 correlaciona con deterioro, gravedad y cronicidad. Revela disf. frontal y temporoparietal izquierda. Mucha especifícidad: pacientes paranoides no esquizofrénicos (Kostandov. 1995) y cicloides (Strik.1993) no presentan alteración del P 300. Marcador de rasgo ipbi 98

13 MAPEO 2976

14

15 PET - ESQUIZOFRENIA - Antipsicótico Atípico
BASAL 4 5 días CASO O P DRA. ROXANA GALENO DR. MANUEL GUIRAO Inst. NEUROCIENCIAS y SALUD MENTAL ESCUELA DE MEDICINA NUCLEAR MENDOZA v ARGENTINA

16 PET - CATATONÍA aguda CASO M J C ESCUELA DE MENDOZA v ARGENTINA
DRA. ROXANA GALENO DR. MANUEL GUIRAO Inst. NEUROCIENCIAS y SALUD MENTAL ESCUELA DE MEDICINA NUCLEAR MENDOZA v ARGENTINA

17 H´MRS Glutamine Concentration by Illness Duration
Length of Illness (Years) 2 4 6 8 10 12 5 15 20 25 30 Drug-naïve patient Acute medicated patients Chronic medicated patients r=.53; p=.0007 Glutamine Level (Arbitrary Units) Stanley et al, 1997.

18 BIOQUIMICOS RUTINA ENDOCRINOLOGICOS BASALES INMUNOLOGICOS
CD IL RELACION TH1 - TH2 PRUEBAS FUNCIONALES

19 MARCADORES CLÁSICOS: RUTINA
Hemograma (anemia) Colesterol (la disminución aumenta la disponibilidad de albúmina con disminución de la de triptofano) Glucemia; curva de tolerancia a la glucosa (agresividad; triada) Calcemia (aumentada en depresión psicótica y ansiosa) Magnesemia (disminuida en depresión inhibida Hormonas basales (hipotiroidismo)

20 PRUEBAS ESPECIALIZADAS
FEA y AFA MOPEG HVA NA Y ADRENALINA SEROTONINA PL Y UR 5HIA 3OH 3 METIINDOL SUSTANCIAS DE METILACION ANORMAL

21 MARCADORES PNIE Se pueden evaluar los diferentes ejes PNIE con mediciones basales de péptidos u hormonas: T3, T4, TSH, cortisol, DHEA, PROLA, SS, E2, PG, FSH, LH, etc Se pueden evaluar ritmos circadianos a través de dosajes hormonales Se pueden evaluar disfunciones sutiles a través de pruebas de estimulación de los distintos ejes: TRH/TSH, LHRH/LH-FSH, etc Se pueden dosar marcadores inmunológicos

22 EJE C-L-H-H-ADRENAL

23 Eje CLHHPA en Depresión
DST no supresor Carroll y Nemeroff Alteración ritmo circadiano Lopez Mato, Boullosa, 00 CRH/ACTH con respuesta plana Gold; 84 AUMENTO DE CRH EN LCR Nemeroff; 84 Aumento en tamaño de hipófisis Krishnan, 91 Aumento del tamaño suprarrenal Amsterdam,87 Disminución de receptores de CRH en corteza frontal de suicidas Nemeroff; 88

24 EJE C-L-H-H-TIROIDEO

25 Eje CLHHT: Test de TRH/TSH
TSH basal Inyección IV de 1 ampolla de TRH TSH a los 25, 60 y 90 minutos (o a los 30 y 90 minutos)

26 CURVAS TRH/TSH

27 CURVAS TRH/TSH Normal: delta TSH mayor o igual a 5 o 7. TSH a los 30 minutos inferior a 25 Plana, chata o “blunted”: delta TSH menor de 5 o 7 (25-30%), Hiperrespondiente: TSH a los 30 min. superior a 25 (15%). Probable hipotiroidismo subclínico. Estudiar anticuerpos

28 EJE CLHHP Eje prola

29 Eje C-L-H-H- Prolactinico
Prolactina aumentada en depresiones por stress Respuesta normal TRH-Prolactina Curva plana fenfluramina-prolactina en depresión endógena (Stalh,92) ipbi 98

30 EJE C-L-H-H-SOMATOTRÓFICO

31 Eje C-L-H-H-Somatrófico
Menor GH nocturna en depresión del adulto (Shillkraut,75) Mayor GH nocturna en depresión adolescente (Mendelewicz,85) Mayor GHIF en LCR (Rubinov,86) ipbi 98

32 Eje CLHHGH Hipoglucemia / GH (NA) Agonista NA (clonidina) / GH
Agonista DA (apomorfina) / GH Agonista 5-HT (clorimipramina) / GH Prueba DXM/GH: el corticoide inhibe a la CRH el descenso de CRH no estimula a la SS la falta de estimulación de SS dispara a la GH ( > DXM < CRH < SS > GH)

33 Eje C- L-H-H- Somatrófico
Aumento basal en AN con IGF1 disminuida Disminución de GH y aumento de SS en demencia

34 EJE C-L-H-H-GONADAL 647

35 Eje CLHHG: Prueba LHRH/LH-FSH
LH y FSH basales Inyección IV de 1 ampolla de LH-RH LH y FSH a los 30, 60 y 90 minutos

36 Esquema de curva normal LHRH/LH-FSH
45 40 35 30 25 mUI/ml (RIA) 20 15 10 5 LH 1 2 3 4 FSH Extracciones

37 CURVAS LHRH/LH-FSH

38 Curvas de respuesta inversa de LH y FSH a la estimulación de LHRH en AN moderada
Curvas de respuesta plana de LH y FSH a la estimulación de LHRH en AN severa Depleción estrogénica con aumento de FSH y LH en menopausia Alteracion de indice serotonica y progesterona luteal en PMDD Hipogonadismo hipoleptinemico en AN Hipergonadismo adipogenico en obesidad

39 OREXIGENOS ANOREXIGENOS
Neuropeptido Y Leptina Neuropéptido YY Glucagón like pept MCH Glucagón Factor agouti Somatostatina Ghrelinas CCK (vía vagal) Galanina TNF Oxido nítrico CRH- Urocortina GABA Serotonina-Agonistas 5HT GHRH Endorfinas Neurotensina Calcitonin rel pept Noradrenalina -MSH GHrelina CART NP336

40 GENETICAS CARIOTIPO MARCADORES ESPECIFICOS APOE

41 MARCADORES SINTOMATICOS SINDROMATICOS NOSOLOGICOS

42 MARCADORES CAUSA CONSECUENCIA CORRELACION

43 Algunas alteraciones que se detectan en los desórdenes psiquiátricos pueden ser compensatorias y adaptativas; esto quiere decir que pueden ser parte de mecanismos terapéuticos endógenos más que una parte del proceso patológico Post, 1992

44 MÉTODOS COMPLEMENTARIOS
Confirman diagnósticos Aclaran diagnósticos diferenciales Orientan terapéuticamente Permiten seguimiento evolutivo Tienen valor pronóstico Detectan vulnerabilidad Detectan deterioro