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Trastornos del Animo que ocurren durante la Lactancia: Blues Maternales; Depresión y Psicosis PostParto Dr. Enrique Ortiz Frágola.

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1 Trastornos del Animo que ocurren durante la Lactancia: Blues Maternales; Depresión y Psicosis PostParto Dr. Enrique Ortiz Frágola

2 Eventos Psiquiátricos Del Postparto Baby Blues Depresión PP Psicosis PP Inicio 1º semana Inicio 4-30 semanas Inicio 48hs. - 4º Mes Labilidad afectiva. Llanto.Tristeza. Ansiedad. Alegría Irritabilidad. Fatiga. Trast. de Concentración. Trast. Sueño AgobioAgobio Episodio de Depresión Mayor. Severidad variable. Riesgo de suicidio e infanticidio Delirio. Alucinaciones Excitación. Estupor. Delirium Preocupación por el RN. Evolución Fluctuante. Riesgo Grave Suicidio o infanticidio Benigno. Buen pronóstico. Trat. Ambulatorio Grave. Tratamiento activo y segui- miento riguroso. Grave. Urgencia Psiquiátrica. Internación Psiquiátrica

3 Epidemiología Postpartum Blues50-70-% Depresión Postparto8-23 % Psicosis Postparto1-2/1000 nacimientos

4 Datos epidemiológicos 20 % de los casos de B Blues evolucionan a DPP. (Cox JL BJP 1982) En pacientes con antecedentes de DPP el riesgo de recaída es del 50 %. (O´Hara MW y col JAP 1991) El riesgo de presentar un episodio PP entre las pacientes con diagnóstico de T Bipolar es del 50%. (Chaudron LH y col JCP 2003).

5 Datos Epidemiológicos La mujeres con antecedentes familiares de Psicosis PP tienen un riesgo del 50 % de presentar Piscosis PP. (Jones J y col AJP 2001) El índice de recaída psicótica no-PP en pacientes con Psicosis PP es del %. ( Protheroe C y col BJP 1969) El 74 % de un grupo de pacientes bipolares con antecedentes familiares de Psicosis PP presentó Psicosis PP.

6 Conflictos nosológicos ¿Es la DPP parte del Trastorno Depresivo Mayor o es una entidad nosológica diferente? ¿Es la DPP parte del Trastorno Depresivo Mayor o es una entidad nosológica diferente?

7 Depresión Postparto: Cuadro Clínico 1. Humor depresivo. 2. Marcada disminución del interés o gusto por casi todas las actividades cotidianas. 3. Cambios significativos del peso y del apetito. 4. Insomnio / Hipersomnia. 5. Agitación / Retardo Psicomotriz. 6. Fatiga o falta de energía. 7. Sentimientos de vacío o culpa excesiva e inapropiada. 8. Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida. Por lo menos 5 de los síntomas deben estar presentes en un momento dado y por un mínimo de 2 semanas. Los síntomas 1 o 2 deben estar siempre presentes.. Por lo menos 5 de los síntomas deben estar presentes en un momento dado y por un mínimo de 2 semanas. Los síntomas 1 o 2 deben estar siempre presentes.. (Episodio Depresivo Mayor. Criterios del DSM IV APA) (Episodio Depresivo Mayor. Criterios del DSM IV APA)

8 Depresión Postparto: Cuadro Clínico (cont) Leve-Moderado Grave sin síntomas psicóticos. Grave con síntomas psicóticos: a) Congruentes a) Congruentes b) No congruentes. b) No congruentes. Con síntomas catatónicos. Con síntomas melancólicos

9 DPP Diagnóstico Diferencial: 1. Otros trastornos psiquiátricos Baby Blues. Baby Blues. Psicosis Puerperal: Psicosis Puerperal: T Bipolar. T Bipolar. Esquizofrenia. Esquizofrenia. TBP. TBP. Adicciones. Adicciones. Duelo postparto Duelo postparto

10 Diagnóstico diferencial: 2. Manifestación Psiquiátrica de Trastornos Somáticos Hipotiroidismo.Anemia.Otros.

11 Screening para DPP Detección de Riesgo de DPP :.Antepartum Questionnaire (APQ) de Posner..Antepartum Questionnaire (APQ) de Posner. Seguimiento psiquiátrico >46. Seguimiento psiquiátrico >46..Edimburgh Postnatal Depression Scale.Edimburgh Postnatal Depression Scale ( EPDS) > 10 ( EPDS) > 10 Deteción de caso: Edinburgh Postnatal Depression Scale Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) > 11 (EPDS) > 11

12 DPP Factores De Riesgo 1. Antecedentes personales de depresión. 2. Depresión durante el embarazo. 3. Crianza complicada; estrés neonatal. 4. Eventos estresantes. 5. Ansiedad prenatal. 6. Insatisfacción marital. 7. Falta de apoyo.

13 DPP Otros Factores De Riesgo Historia de S premenstrual. Historia de Abuso sexual. Embarazo no deseado. Deprivación severa del sueño. Rasgos OC de la Personalidad. Complicaciones obstétricas.

14 Hallazgos Biológicos Vinculados Con La DPP Genéticos ? Gen Transportador de 5HT Anticuerpos Anti Peroxidasa Tiroidea. Hipersensibilidad a la reducción brusca de estrógenos y/o progesterona. Aumento de la actividad de la MAO P (por del nivel de estrógenos) Inadecuada respuesta al CRH; Cortisol ( ) Correlación entre niveles de T4( ) Progesterona ( ) y Prolactina ( ) Colesterol ( ) Hb ( ) y DPP

15 Sindromes psicopatológicos que ocurren en la lactancia Detección del Riesgo. Prevención Diagnóstico Precoz. Tratamiento Activo. Control Y Seguimiento. Sindromes psicopatológicos que ocurren en la lactancia Detección del Riesgo. Prevención Diagnóstico Precoz. Tratamiento Activo. Control Y Seguimiento.


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