UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA

Presentación del tema: "UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA"— Transcripción de la presentación:

1 UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA
MENINGOENCEFALITIS EDER ALAN CUATE LOPEZ REBECA PAULINA VILLASEÑOR MINOR JAVIER REYES MILLAN BLANCO FLORES GABRIELA RAMIREZ HERNANDEZ LUIS ANGEL

2 Meningitis tuberculosa
Inflamación de meninges y encéfalo por bacilo de koch Forma mas grave de TB Diseminación linfohematogena Alta letalidad y secuelas neurológicas Lactantes y preescolares

3 Epidemiologia 1% anual de todos los casos TBC Mortalidad 30% tx optimo
Estudio retrospectivo a diez años en el Hospital Infantil de México Federico Gómez 118 casos de los cuales 80% eran menores de 4 años, solo el 7% tenía antecedente de haber recibido BCG 79% desnutrición y 86% compromiso neurológico clínico GPC: Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Meningitis Tuberculosa De Los 0 a 5 Años de Edad en el Pimer, Segundo y Tercer Nivel de Atencion; Mexico: Secretaria de Salud, 2012. Salud Pública Mex 1991 Vol 33 (1): 70-76 GPC: Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Meningitis Tuberculosa De Los 0 a 5 Años de Edad en el Pimer, Segundo y Tercer Nivel de Atencion; Mexico: Secretaria de Salud, 2012. Salud Pública Mex 1991 Vol 33 (1): 70-76

4 Etiología Complejo M. tuberulosis tuberculosis bovis microti africanum
caneti Inhalación Madre infectada Leche contaminada Personas baciliferas Bacilos aerobios delgados que crecen en cadenas rectas o ramificadas. Pared celular compuesta de acido micolico  acidorresistentes. GPC: Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Meningitis Tuberculosa De Los 0 a 5 Años de Edad en el Pimer, Segundo y Tercer Nivel de Atencion; Mexico: Secretaria de Salud, 2012. Salud Pública Mex 1991 Vol 33 (1): 70-76

5 Patogenia inhibición de señales de Ca y el reclutamiento y ensamblaje de las proteínas que median la fusión del fagosoma-lisosoma px es asintomático y solo presenta resfriado leve. Lipoarabinomanano fagolisosoma Destrucción tisular Caseificación Cavitación

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7 Cuadro clínico Inicio insidioso Progresión lenta Período terminal
Periodo de excitación Período inicial Apatía Fatiga progresiva Cambios de carácter Síntomas digestivos Cefaleas intermitentes Temperatura normal o elevada Palidez Período terminal Parálisis sensitiva Parálisis sensorial Parálisis motora Coma Muerte Historia clinica GPC: Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Meningitis Tuberculosa De Los 0 a 5 Años de Edad en el Pimer, Segundo y Tercer Nivel de Atencion; Mexico: Secretaria de Salud, 2012. Salud Pública Mex 1991 Vol 33 (1): 70-76

8 Test de la escala de coma de Glasgow
Nivel de conciencia Test de la escala de coma de Glasgow Grado 1 Manifestaciones inespecíficas: irritabilidad, anorexia, vomito, astenia y fiebre de mas de una semana de duración. Grado 2 Datos encefálicos: somnolencia alternando con irritabilidad, cefalea, vómitos, signos meníngeos y reflejos osteotendinosos aumentados. Afección de pares craneales (III, IV, VI y VII), crisis convulsivas focales o generalizadas y fiebre elevada. Grado 3 Alteraciones graves del estado de alerta pudiendo llegar el paciente en coma, espasticidad generalizada, datos de hipertensión endocraneana grave como pulso y respiraciones irregulares, hipertensión arterial, papiledema. GPC: Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Meningitis Tuberculosa De Los 0 a 5 Años de Edad en el Pimer, Segundo y Tercer Nivel de Atencion; Mexico: Secretaria de Salud, 2012. Salud Pública Mex 1991 Vol 33 (1): 70-76

9 Diagnostico LCR Presión de apertura elevada Cuenta celular 100-500/mcL
Hiperproteinorraquia mg/dL Hipoglucorraquia Pleocitosis linfocítica 25% con pleocitosis PMN en etapas iniciales GPC: Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Meningitis Tuberculosa De Los 0 a 5 Años de Edad en el Pimer, Segundo y Tercer Nivel de Atencion; Mexico: Secretaria de Salud, 2012. Salud Pública Mex 1991 Vol 33 (1): 70-76

10 Diagnostico Baciloscopia
búsqueda de bacilos acido-alcohol resistentes. Cultivo: Lowestein-Jensen o Middellbrook Periodo de 3 a 8 semanas para observar la presencia de colonias. (BACT 460TB) Requiere de 1 a 3 semanas + sensibles que los medios clásicos. GPC: Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Meningitis Tuberculosa De Los 0 a 5 Años de Edad en el Pimer, Segundo y Tercer Nivel de Atencion; Mexico: Secretaria de Salud, 2012. Salud Pública Mex 1991 Vol 33 (1): 70-76

11 Adenosina deaminasa (ADA)
Niveles de ADA en LCR > 15 U/L Relación ADA2/ADA total >0.8 es altamente sugerente de MTBC respecto de una meningitis bacteriana aguda (MBA) DOT ELISA detecta Ag y Acs contra M. Tuberculosis con una sensibilidad de 86% y 5% de falsos positivos GPC: Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Meningitis Tuberculosa De Los 0 a 5 Años de Edad en el Pimer, Segundo y Tercer Nivel de Atencion; Mexico: Secretaria de Salud, 2012. Salud Pública Mex 1991 Vol 33 (1): 70-76

12 TAC y RM Engrosamiento leptomeningeo
Aracnoiditis, especialmente en relación al polígono de Willis y el área optoquiasmatica. Colecciones (abscesos o tuberculomas). Infarto cerebral e hidrocefalia.

13 Tuberculoma hemisferio cerebral izquierdo, sugestivo de neoplasia, con reforzamiento con Gadolinio

14 Tratamiento NOM-006-SSA2-1993
Dexametasona 12 mg/día durante 3 semanas y retiro gradual en otras 3 sem

15 MENINGITIS MICÓTICA

16 ETIOLOGÍA Criptococcus neoformans Candida albicans Histoplasmas
Coccidioides Blastomyces

17 FACTORES DE RIESGO

18 FISIOPATOLOGÍA Entrada del microorganismo por vía aérea
Colonización bacteriana (Daño a la mucosa) Invasión a sangre (Multiplicación bacteriana) Siembra en meninges (Atraviesa BHE) Inflamación de meninges Daño a células del SN y N. Auditivo

19 MANIFESTACIONES CLINICAS
CEFALEA NAUSEA Y VOMITO FIEBRE* RIGIDEZ DE CUELLO FOTOFOBIA

20 DIAGNOSTICO

21 TRAMIENTO TX minimo 4-6 semanas Anfotericina B (0,3-0,5 mg/kg/día) IV
Flucitocina oral (150mg/kg/día) dividido en 4 dosis. Pac. Inmunocomprometidos Anfotericina B debe aumentarse a 0,7mg/kg/día. TX minimo 4-6 semanas

22 Meningoencefalitis VIRAL

23 Definición Meningitis viral Encefalitis viral
Inflamación de las meninges que cubren los constituyentes del SNC debida a un proceso infeccioso. Encefalitis viral Inflamación del parénquima cerebral. Alt. en las funciones mentales. Déficit motores, sensitivos, y trastornos del movimiento. Parálisis PC: III, VI, VII Signos meníngeos Alteración de la conciencia

24 Epidemiología Distribución mundial
Su incidencia es de 3,5-7,4 por personas Niños: 16 por pacientes al año. Primera década. Pico en primeros 6 meses. Sexo masculino: 2-5 : 1 (5 a 9 años). No existe un patrón epidemiológico identificado. 85%-90% : enterovirus Climas templados sobre todo en verano y otoño. Los lactantes y preescolares. Inmunocompromiso

25 Etiología Enterovirus Herpes simple HIV Arbovirus Varicela zoster
Virus influenza

26 ETIOLÓGICOS AGENTES

27 Patogenia Vía hematógena: virus, bacterias y hongos.
Invasión del virus al organismo, luego multiplicación a ganglios linfáticos, luego a corriente sanguínea y después a SNC. Vía hematógena: virus, bacterias y hongos. Sitio de replicación: tracto GI, respiratorio, genital, SC. Vía intraneural: VHS, rabia, etc. Nervios periféricos > pares craneales. Mucosa nasal > nervios olfatorios Amebas > lámina cribosa > frontal

28 Patología Inflamación inespecífica Infiltración meníngea.
Pequeñas hemorragias Destrucción neuronal Infiltración perivascular Neurofagocitosis

29 Cuadro Clínico Compromiso de conciencia 97% Fiebre 90%
Déficit neurológico focal: Afasia, hemianopsia, hemiparesia 87% Cefalea 81% Alt. de la personalidad 71% Convulsiones 67% Disfunción autonómica 50% Alucinaciones olfatorias o auditivas

30 Síntomas de meningoencefalitis

31 Signos de meningoencefalitis
Rigidez de nuca Resistencia a la flexión pasiva de la nuca. Signo de Brudzinski Flexión espontánea de las caderas y rodillas cuando el cuello es flexionado pasivamente. Signo de Kernig Resistencia a la extensión pasiva de la pierna a nivel de la rodilla

32 DIAGNÓSTICO 30% no agente etiológico establecido Historia clínica LCR
Celularidad elevada o normal Predominio mononucleares Inicio PMN Proteínas elevadas Glucosa normal o disminuida ligeramente

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34 Serología y aislamiento del virus: PCR:
Exudado faríngeo Orina Heces (adenovirus y enterovirus) PCR: VHS1 y 2, CMV, EBV, VHH 6 y 7, VVZ Enterovius, paperas (IgM específica), rabia

35 Encefalitis viral por herpes simple:
TAC: Normal primeros 5 días de inicio Áreas de baja densidad, zonas hemorrágicas RMN: Proceso inflamatorio inicial lóbulo temporal

36 Diagnóstico diferencial
Meningitis bacteriana, tuberculosa y micótica Menos frecuente borrelia, micoplasma, toxoplasma, Kawasaki, LES, tumores SNC, leucemia.

37 TRATAMIENTO Medidas de soporte: Analgesia Hidratación Antipiréticos
Fenitoína, benzodiazepinas barbitúricos Monitores PIC Vigilancia estado de coma

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39 Manejo antimicrobiano por lo menos 48 h hasta confirmar cultivo de LCR sea negativo
VHS: aciclovir 10 mg/kg cada 8 horas IV 14 días (ocasionalmente 15 mg/kg) VVZ: aciclovir por 10 días CMV: ganciclovir 5mg/kg cada 12 h IV días (en VIH terapia larga de mantenimiento)

40 Complicaciones 10% niños: Crisis convulsivas Aumento PIC Obnubilación
Periodos de confusión Irritabilidad Coma VVZ: Ataxia cerebelosa VHS: con tx morbimortalidad 50%

41 Pronóstico Mayoría de niños se recupera completamente
Fatiga, irritabilidad, diminución de concentración, agotamiento muscular, incoordinación por varias semanas Enterovirus en primeros meses de vida: lenguaje

42 Prevención Inmunizaciones Polio Sarampión Paperas Rubéola Varicela
Rabia Influenza A y B