MANEJO DEL FETO CON RESTRICCION DEL CRECIMIENTO

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1 MANEJO DEL FETO CON RESTRICCION DEL CRECIMIENTO
Luis Carlos Serna H Clínica Universitaria Bolivariana ESE Hospital Zamora Paris Fontidueño

2 Importancia de la condición
Incidencia Importancia de las complicaciones Intrauterinas Neonatales Tardías

3 Definición de los términos
RCIU Pequeño para la edad gestacional Cuál es el percentil 10 5 3 Cuál es la forma de diferenciarlos

4 Múltiples pruebas para seguimiento Qué buscan
Condición actual del feto Evolución de la condición Momento del parto

5 Momento del parto Efecto de la condición Prematurez
Son realmente protegidos por el estres

6 El antecedente del feto pequeño
ODDS RATIO DE 2,1 3,4 5 para mortinato Obstétric and Gynecol vol 107 NO 4 april 2006 New England Journal Febrero

7 Cuáles son las pruebas Cardiotocografía Perfil Biofísico Doppler
Arterias Uterinas Arteria Umbilical Arteria Cerebral Media Vasos Venosos Ductus Vena Cava Inferior Arteria Hepática Vena Umbilical Otros Vasos

8 Qué buscan las pruebas Predicción Evolución de la condición
Determinación del estado fetal Hipoxemia Acidosis Momento del parto

9 Ultrasound Obstet Gynecol 2003;21:1-8

10 PRUEBAS BIOFÍSICAS Implican maduración del sistema nervioso Central
Si son buenas tienen muy poca asociación con acidosis y muerte intrauterina No requieren mayor entrenamiento No son costosas Tienen claro cuales son los signos de compromiso fetal

11 Cardiotocografía La mas antigua Muy escasos trabajos aleatorizados
Es claro cual es su patrón ominoso

12 Perfil Biofísico Componentes agudos y crónicos Líquido amniótico
Medir ILA o Bolsillo único La utilización del ILA no tiene ventajas cuando se compara con la Medición del bolsillo único Obstet and Gynecol vol 104 NO 1 Juio 2004

13

14 Doppler Arterial Vasos venosos Arteria uterina Arteria Umbilical
Arteria cerebral media Vasos venosos Ductus Venoso VCI Vena Hepática Vena Umbilical Vena de galeno

15 Entender todos los cambios fisiológicos que ocurren en el feto restringido
Arterias uterinas Acción de la invasión trofoblastica Sobre arterias espiraladas

16 La velocimetria anormal en las arterias uterinas y cerebral media
En fetos pequeños para la edad gestacional se relacionan independientemente Con la realización de cesárea

17 Ultrasound in Obstétrics and Gynecol 2002 19 225-228

18 Ultrasound in Obstétrics and Gynecol 2002 19 225-228

19 Ultrasound in Obstétrics and Gynecol 2002 19 225-228

20 Las mujeres con IR en arteria uterina > del pth 75
Tienen 5.5 mas veces de desarrollar RCIU American Journal Obstet and Gynecol ,

21 American Journal Obstet and Gynecol 2005 193, 1208-12

22 Arteria Umbilical Vaso de bajas resistencias Incremento de las resistencias por Perdida de vellosidades Patrón ominoso Ausencia de flujo diastólico Flujo diastólico reverso

23 Arteria cerebral media
Vaso de altas resistencias Vasodilatacion cerebral Brain sparing Perdida de esta capacidad Encontrar solo vasodilatacion cerebral Relación CP

24 La relación AU/ACM > 1,9 es un muy buen marcador de pronóstico fetal
American Journal Obstet and Gynecol

25 Vasos Venosos Características de las ondas Que representan Correlación con acidosis Predictores de muerte fetal

26 Son los indicadores mas importantes para definir el momento del parto
La pulsatilidad en el ductus venoso y la disminución de la variabilidad Son los indicadores mas importantes para definir el momento del parto En los embarazos menores de 32 semanas el parto siempre debe ser considerado cuando uno de estos marcadores es anormal Ultrasound Obstet and Gynecol

27 Grupo 1 Grupo 2 Sesiones de monitoreo 4 4 EG al parto 29.7 35.1
Peso Cesárea 88% 61% Muertes perinatales Intrauterinas Neonatales Ultrasound Obstet and Gynecol

28 La VCI,DV y VU predicen correctamente el estado acido base en los neonatos
Con RCIU, la combinación de estos vasos proporciona la mejor predicción American Journal Obstet and Gynecol

29 American Journal Obstet and Gynecol 2004 191 277-84

30 American Journal Obstet and Gynecol 2004 191 277-84

31 American Journal Obstet and Gynecol 2004 191 277-84

32 Severamente comprometidos , estos cambios pueden decidir el momento
La velocimetría venosa diastólica cambia significativamente en los fetos Severamente comprometidos , estos cambios pueden decidir el momento Del parto minimizando el daño del recién nacido Ultrasound Obstet Gynecol 2002 ;20:

33 American Journal Obstet and Gynecol 2004 191 277-84

34 American Journal Obstet and Gynecol 2004 191 277-84

35 American Journal Obstet and Gynecol 2004 191 277-84

36 Test integrado por qué ? Ninguno es tan bueno y tampoco tan malo
La decisión puede ser muy difícil La importancia de ganar peso y edad gestacional

37 Cosas claras con doppler
Es una prueba completamente validada Demuestra disminución en la mortalidad neonatal La aplicación del doppler venoso predice correctamente la presentación de complicaciones

38 Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 23: 111–118.

39 Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 23: 111–118.

40 Resultados del test Interpretación Manejo PA <5, HC/AC elevada
PBF >8 LA normal AU anormal o relación CP ACM normal Diagnóstico de RCIU Asfixia rara Aumento del riesgo de SFA Intervención por razones obstétricas PBF semanal Estudio doppler de multivasos cada 2 semanas Clinical Obstetrics and gynecology vol 46 number

41 Resultados del test Interpretación Manejo RCIU diagnosticado
PBF <8 ILA normal AU reflujo diastólico ACM disminuida Centralización Hipoxemia asfixia rara Riesgo de SFA Intervención por causa obstétrica PBF 3 veces por semana AU y ACM semanal y doppler venoso Clinical Obstetrics and gynecology vol 46 number

42 Resultados del test Interpretación Manejo RCIU con ACM baja
Oligoamnios PBF >6 Doppler venoso normal Inicio de compromiso fetal Hipoxemia Posible acidemia o asfixia >34 semanas parto <32 semanas esteroides y repetir test en 24 horas Clinical Obstetrics and gynecology vol 46 number

43 Resultados del test Interpretación Manejo
RCIU con vasodilatación cerebral Oligoamnios PBF > 6 Incremento de los índices de VCI y DV Flujo en la vena umbilical normal Vasodilatación cerebral Compromiso fetal demostrado Hipoxemia Acidemia probable >32 semanas parto <32 semanas individualizar hospitalizar , monitoria continúa, esteroides, oxigeno materno, amnioinfusion Clinical Obstetrics and gynecology vol 46 number

44 Resultados del test Interpretación Manejo Descompensación
RCIU con compromiso acelerado PBF < 6 Indices anormales de VCI, DV VU pulsatil Descompensación Inestabilidad cardiovascular Acidemia común Muerte inminente Parto en III nivel si se considera el feto viable Altos requerimientos de UCI Clinical Obstetrics and gynecology vol 46 number