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EVALUACION DE LA SALUD FETAL Dra. Caratti Maria Martha.

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1 EVALUACION DE LA SALUD FETAL Dra. Caratti Maria Martha

2 Salud Fetal Es el perfecto equilibrio homeostático previsto por un ecosistema materno útero placentario, influenciado por el medio ambiente que rodea a la madre, que permite al feto desarrollarse y crecer armónicamente para llevarlo a un parto normal y a termino. Es el perfecto equilibrio homeostático previsto por un ecosistema materno útero placentario, influenciado por el medio ambiente que rodea a la madre, que permite al feto desarrollarse y crecer armónicamente para llevarlo a un parto normal y a termino.

3 CLASIFICACIÓN DE RIESGO OBSTETRICO BAJO RIESGO ALTO RIESGO RIESGO CRONICO RIESGO AGUDO

4 EMBARAZO DE ALTO RIESGO Son los que representan una sobrecarga de factores que determinan una mayor incidencia de morbimortalidad materno y/o perinatal a la población general Son los que representan una sobrecarga de factores que determinan una mayor incidencia de morbimortalidad materno y/o perinatal a la población general

5 La salud o bienestar fetal in útero asienta en tres pilares El crecimiento de la masa corporal El crecimiento de la masa corporal Madurez Madurez Vitalidad Vitalidad

6 CRECIMIENTO FETAL Anamnesis Anamnesis Altura Uterina Altura Uterina Dimensiones Fetales (Ecografía) Dimensiones Fetales (Ecografía)

7 MADUREZ FETAL Anmiocentesis Pulmonar Renal y Hepática Piel

8 VITALIDAD Registro de MAF Registro de MAF Monitoreo Fetal Monitoreo Fetal Perfil Biofísico Perfil Biofísico Eco dopler Eco dopler Anmioscopia Anmioscopia

9 CRECIMIENTO FETAL

10 ANAMNESIS: Donde estimamos la EG por FUM. ANAMNESIS: Donde estimamos la EG por FUM. MEDICION DE AU:La medición de la altura uterina con cinta métrica inextensible desde el borde superior del pubis hasta el fondo del útero, constituye una tecnología apropiada para determinar crecimiento fetal, mediante curvas de altura uterina, según edad gestacional MEDICION DE AU:La medición de la altura uterina con cinta métrica inextensible desde el borde superior del pubis hasta el fondo del útero, constituye una tecnología apropiada para determinar crecimiento fetal, mediante curvas de altura uterina, según edad gestacional

11 ECOGRAFIA Confirma EG < a las 20 semanas. Confirma EG < a las 20 semanas. Valora: Saco Gestacional, Longitud céfalo nalga, DBP, Longitud de los Huesos largos, Circunferencia cefálica, Circunferencia abdominal, peso fetal. Valora: Saco Gestacional, Longitud céfalo nalga, DBP, Longitud de los Huesos largos, Circunferencia cefálica, Circunferencia abdominal, peso fetal. Valoración de la placenta y LA Valoración de la placenta y LA

12 USO Diagnóstico de edad gestacional y predicción de fecha de parto Diagnóstico de edad gestacional y predicción de fecha de parto Malformaciones fetales Malformaciones fetales Placenta previa Placenta previa Embarazo múltiple Embarazo múltiple Alteración de la cantidad de líquido amniótico Alteración de la cantidad de líquido amniótico Sospecha de algunas enfermedades cromosómicas Sospecha de algunas enfermedades cromosómicas Muerte fetal Muerte fetal Embarazo ectópico Embarazo ectópico Mola Mola RCIU RCIU

13 MADUREZ FETAL

14 La madurez anatómica y funcional del feto esta en relación con la EG. La madurez anatómica y funcional del feto esta en relación con la EG. < 28 semanas < 28 semanas > 34 semanas > 34 semanas Si bien todos los órganos son necesarios para la supervivencia neonatal, la Maduración Pulmonar es la que mas influye en la mortalidad. Si bien todos los órganos son necesarios para la supervivencia neonatal, la Maduración Pulmonar es la que mas influye en la mortalidad.

15 ANMIOSENTESIS Color del LA Color del LA Edad Gestacional Edad Gestacional Cultivo Cultivo Espectrofotometría Espectrofotometría Diagnostico de Malformaciones Diagnostico de Malformaciones Estudios genéticos Estudios genéticos Madurez Pulmonar, piel, renal y hepática Madurez Pulmonar, piel, renal y hepática

16 INDICE LIPIDICO Cuando se colorea una muestra con sulfato de azul de lino al 0,1 % en solución acuosa las células grasas se tiñen de ANARANJADO, mientras que el resto queda azul. Cuando se colorea una muestra con sulfato de azul de lino al 0,1 % en solución acuosa las células grasas se tiñen de ANARANJADO, mientras que el resto queda azul. Se habla de madurez cuando el I. L. es > a 10 % Se habla de madurez cuando el I. L. es > a 10 %

17 FOSFOLIPIDOS PULMONARES Se estudian a través de: Se estudian a través de: Indice de lecitina/ Esfingomielina Indice de lecitina/ Esfingomielina Pruebas de Clements Pruebas de Clements Detección inmunológica de Fosfatidilglicerol Detección inmunológica de Fosfatidilglicerol

18 TEST DE CLEMENTS Consiste en hacer reaccionar a los lípidos en presencia de alcohol, formando una saponificación Consiste en hacer reaccionar a los lípidos en presencia de alcohol, formando una saponificación La saponificación se manifiesta como la formación de burbujas como un anillo superior. La saponificación se manifiesta como la formación de burbujas como un anillo superior. Es una prueba que solo se debe realizar en ausencia de otras de mayor sensibilidad y especificidad. Es una prueba que solo se debe realizar en ausencia de otras de mayor sensibilidad y especificidad.

19 LECITINA- ESFINGOMIELINA: La diferencia en concentración de la lecitina y la esfingomielina, se utiliza para conocer el grado de maduración del surfactante La diferencia en concentración de la lecitina y la esfingomielina, se utiliza para conocer el grado de maduración del surfactante Hasta las 34 semanas la concentración de ambos es muy similar Hasta las 34 semanas la concentración de ambos es muy similar Cuando la relación L/E es de 2 o más se considera que el surfactante presente en el pulmón fetal es suficiente. Cuando la relación L/E es de 2 o más se considera que el surfactante presente en el pulmón fetal es suficiente.

20 FOSFATIDILGLECEROL Constituye el 10% de los fosfolípidos tensioactivos producidos por el alveolo pulmonar. Constituye el 10% de los fosfolípidos tensioactivos producidos por el alveolo pulmonar. En el embarazo normal aparece a las 35 semanas de gestación y se incrementa progresivamente hasta el término. En el embarazo normal aparece a las 35 semanas de gestación y se incrementa progresivamente hasta el término. El hecho que esté presente, independientemente de la cantidad, indica un 98% de posibilidades de que el recién nacido no haga enfermedad de membrana hialina. El hecho que esté presente, independientemente de la cantidad, indica un 98% de posibilidades de que el recién nacido no haga enfermedad de membrana hialina.

21 VITALIDAD FETAL

22 MOVIMIENTOS FETALES ACTIVOS Los movimientos activos fetales (MAF), representan signos de vitalidad fetal. Su disminución indican alteración fetal y su ausencia, pueden significar el primer signo de muerte fetal. Los movimientos activos fetales (MAF), representan signos de vitalidad fetal. Su disminución indican alteración fetal y su ausencia, pueden significar el primer signo de muerte fetal. Se calcula que un feto tiene un promedio de 30 a 60 movimientos por hora, pero con variaciones individuales y conociendo que tienen ritmo circadiano, en las que alterna sueño con vigilia, que la madre generalmente detecta. Se calcula que un feto tiene un promedio de 30 a 60 movimientos por hora, pero con variaciones individuales y conociendo que tienen ritmo circadiano, en las que alterna sueño con vigilia, que la madre generalmente detecta.

23 MONITOREO ELECTRONICO Método que permite en embarazo detectar a los LCF y en el parto además a las contracciones uterinas. Método que permite en embarazo detectar a los LCF y en el parto además a las contracciones uterinas. Durante el embarazo, se utilizan el NST (Non Stress Test) o Monitoreo Anteparto sin Estrés y el OCT (Oxitocin Challenge Test) o Prueba de Pose. Durante el embarazo, se utilizan el NST (Non Stress Test) o Monitoreo Anteparto sin Estrés y el OCT (Oxitocin Challenge Test) o Prueba de Pose.

24 MONITOREO ANTEPARTO NST Sirve para valorar vitalidad fetal. Sirve para valorar vitalidad fetal. Consiste en detectar las variaciones que la FCF experimenta habitualmente en condiciones normales ante movimiento fetal( Espontáneo y/o Inducido). Consiste en detectar las variaciones que la FCF experimenta habitualmente en condiciones normales ante movimiento fetal( Espontáneo y/o Inducido). Estudia el juego entre el simpático/parasimpático Estudia el juego entre el simpático/parasimpático

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27 OCT o PRUEBA DE POSE Se la utiliza para valorar suficiencia placentaria. Se la utiliza para valorar suficiencia placentaria. Consiste en una estimulación de las contracciones uterinas, administrando oxitocina en goteo hasta alcanzar por lo menos 10 contracciones de 30 mm de mercurio Consiste en una estimulación de las contracciones uterinas, administrando oxitocina en goteo hasta alcanzar por lo menos 10 contracciones de 30 mm de mercurio

28 Si con las contracciones se produjeran bradicardias sostenidas del tipo de los Dips II en una proporción del 30% o más (3 de 10), se considera que las contracciones uterinas, son potencialmente nocivas para un feto con capacidad de reserva respiratoria disminuida. Si con las contracciones se produjeran bradicardias sostenidas del tipo de los Dips II en una proporción del 30% o más (3 de 10), se considera que las contracciones uterinas, son potencialmente nocivas para un feto con capacidad de reserva respiratoria disminuida.

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31 PERFIL BIOFISICO La prueba consiste en la observación del feto y su ambiente mediante ecografía, combinado con el NST. La prueba consiste en la observación del feto y su ambiente mediante ecografía, combinado con el NST. Los parámetros evaluados son: Movimientos Respiratorios, MAF, Tono muscular, Cantidad de LA. Los parámetros evaluados son: Movimientos Respiratorios, MAF, Tono muscular, Cantidad de LA. Cada uno de estos parámetros tiene una puntuación de 0 y 2 puntos, de tal manera que el mínimo puntaje será 0 y el máximo 10. Cada uno de estos parámetros tiene una puntuación de 0 y 2 puntos, de tal manera que el mínimo puntaje será 0 y el máximo 10.

32 ECO DOPPLER se utiliza el Doppler pulsado con codificación color. se utiliza el Doppler pulsado con codificación color. La onda pulsátil resultante es bifásica, con un pico (diástole) y un valle (sístole). La onda pulsátil resultante es bifásica, con un pico (diástole) y un valle (sístole). La sístole tiene un componente acelerativo y uno desacelerativo. La sístole tiene un componente acelerativo y uno desacelerativo. Mediante esta técnica se miden los índices de resistencia. Mediante esta técnica se miden los índices de resistencia.

33 El componente acelerativo está en relación con la fuerza contráctil del corazón y el desacelerativo con la complacencia de la pared del vaso y la distancia al corazón. El componente acelerativo está en relación con la fuerza contráctil del corazón y el desacelerativo con la complacencia de la pared del vaso y la distancia al corazón. El componente diastólico es la representación de la resistencia periférica. El componente diastólico es la representación de la resistencia periférica. La relación S/D, puede considerarse un parámetro de las resistencias que debe vencer el flujo diastólico y no debe superar los 2.6 luego de la semana 24, en la arteria uterina. La relación S/D, puede considerarse un parámetro de las resistencias que debe vencer el flujo diastólico y no debe superar los 2.6 luego de la semana 24, en la arteria uterina.

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35 Notch, se denomina a una muesca interpuesta entre la onda sistólica y la diastólica. Notch, se denomina a una muesca interpuesta entre la onda sistólica y la diastólica. El Flujo Reverso, que es una inversión del flujo, es siempre patológico. El Flujo Reverso, que es una inversión del flujo, es siempre patológico. El signo más ominoso es la ausencia de fin de diástole El signo más ominoso es la ausencia de fin de diástole

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39 Los vasos que se estudian son; la arteria uterina, la madre. Los vasos que se estudian son; la arteria uterina, la madre. La cerebral media, anterior y posterior, la carótida interna y la umbilical del feto, siendo la de elección la cerebral media. La cerebral media, anterior y posterior, la carótida interna y la umbilical del feto, siendo la de elección la cerebral media.

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